 |  |  | Planeamiento Hospitalario para Desastres (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1989) |  |  | Parte I | | | Proceso de planeación | |  | INTRODUCCIÓN | | | PELIGROS POTENCIALES Y NUMERO DE VÍCTIMAS | | | COMITÉ DE PLANEACIÓN DE LAS MEDIDAS PARA DESASTRES EN HOSPITAL | | | COMITÉ DISTRITAL DE PLANEACIÓN PARA CASOS DE DESASTRE | | | PLANEACIÓN DE LAS MEDIDAS DE ATENCIÓN DE LOS HOSPITALES | | | EL MANUAL PARA DESASTRES | | | Hospital, políticas y procedimientos generales | | | (introduction...) | | | LA ALERTA | | | LA RESPUESTA EN FASES | | | LLAMADA DE ALERTA Y AVISO AL PERSONAL | | | ASIGNACIÓN DE PERSONAL - TARJETAS DE FUNCIONES O DE ACTIVIDADES | | | INSTALACIONES PARA CASOS DE DESASTRE | | | RELACIÓN DE CAMAS | | | PERSONAL DE HOSPITAL | | | EQUIPO MÓVIL DE CIRUGIA | | | NOTIFICACIÓN DEL CESE DE FLUJO DE HERIDOS | | | Tratamiento médico de víctimas de desastre | | | (introduction...) | | | SELECCIÓN | | | CATEGORÍAS DE SELECCIÓN | | | ÁREAS DE TRATAMIENTO PRIMARIO | | | ÁREAS DE TRATAMIENTO SECUNDARIO | | | CAPACIDAD DE CIRUGÍA MAYOR | | | TRATAMIENTO CLÍNICO | | | Personal requerido en áreas de tratamiento | | | ÁREAS DE TRATAMIENTO PRIMARIO | | | CAMILLEROS | | | ENCARGADO DE LA DOCUMENTACIÓN | | | PORTADORES DE MUESTRAS | | | ÁREAS DE TRATAMIENTO SECUNDARIO | | | Asignación de funciones y, responsabilidades | | | COORDINADOR EN DESASTRES | | | ADMINISTRADOR | | | DIRECTOR (A) DE ENFERMERÍA | | | JEFES DE DEPARTAMENTO | | | PERSONAL MÉDICO | | | PERSONAL DE ENFERMERÍA | | | Funciones por departamento y responsabilidades | | | DEPARTAMENTO DE PROVISIONES | | | SECCIÓN DE ROPA BLANCA, SECCIÓN DE MATERIAL ESTERILIZADO, ALMACÉN GENERAL Y FARMACIA | | | PERSONAL DE ASEO Y MANTENIMIENTO | | | DEPARTAMENTO DE ARCHIVO CLÍNICO | | | PERSONAL DE TRANSPORTE Y CAMILLAS | | | DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCIAL | | | Documentación, información y control | | | DOCUMENTACIÓN | | | LOCALIZACIÓN IDENTIFICACIÓN Y ESTADO CLÍNICO DE LAS VÍCTIMAS | | | LISTAS DE HERIDOS | | | TABLERO DE REPORTE DE PERSONAL | | | RECEPCIÓN DE VOLUNTARIOS | | | CENTRO DE INFORMACIÓN Y CONTROL DEL HOSPITAL | | | COMUNICACIONES | | | ENCARGADO DE PRENSA | | | SEGURIDAD | | | Simulacro de desastre | | | Referencias |
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Planeamiento Hospitalario para Desastres (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1989)
Parte I
Proceso de planeación
INTRODUCCIÓN
Los desastres asumen muchas formas. En el Reino Unido, son raros
los huracanes; los terremotos, excepcionales y las inundaciones, si bien algunas
voces ocurren, generalmente no van acompañadas de situaciones de desastre. Las
calamidades nacidas de la mano del hombre más frecuentes son: incendios [3];
explosiones [4], [5],; colapsos estructurales o vehiculares y accidentes de
trenes [6,7] o de aeroplanos. Los desastres naturales involucran áreas variables
de un territorio y ocasionan problemas tanto en la concentración de las víctimas
como en el transporte de las mismas a los hospitales, lo cual debe realizarse
por caminos intrasitables. También, a menudo, se presenta el problema de la
interrupción de las comunicaciones, y de los servicios de la electricidad y el
agua potable. Los desastres de origen humano con los que estamos más
relacionados afectan zonas geográficas relativamente pequeñas y pocas veces se
suspenden por completo los medios de comunicación y transporte a causa de
éstos.
PELIGROS POTENCIALES Y NUMERO DE VÍCTIMAS
El tipo de desastre que un hospital debe enfrentar depende de los
riesgos presentes en su campo de acción. La proximidad de carreteras
importantes, vías ferroviarias, aeropuertos, muelles y las características de la
industria local son factores que constituyen los peligros más grandes. Además,
todos los hospitales deben estar preparados para enfrentarse a un desastre
interno, como un incendio, una explosión o la amenaza de una bomba, y a pesar de
que en algunos países desarrollados no han ocurrido calamidades en los niveles
comunales, regionales o nacionales desde hace algunos años, la ola reciente de
explosiones de bombas colocadas por terroristas en ciudades populosas, ha hecho
que se conceda mayor importancia a la planeación de medidas para casos de
desastre.
Anteriormente a los atentados terroristas, muchos de los desastres
ocurridos en el Reino Unido causaban menos de 50 lesionados y pocos eran los
incidentes que producían más de 100 víctimas. Este patrón del número de heridos
se ha repetido en los disturbios civiles del norte de Irlanda [8] (tabla 1).
Los servicios de la mayoría de los hospitales se varían
sobrecargados al tratar de atender a tres o cuatro personas lesionadas
gravemente, que llegaran de forma simultánea, pero para fines de planeación es
importante notar que el flujo promedio de heridos rara vez excederá de 100
personas. Siempre que sea posible, hay que convencer a los encargados de las
ambulancias para que repartan el número de heridos entre los varios hospitales
que prestan este servicio y que acepten el hecho de que su responsabilidad en la
atención de las víctimas no termina cuando la ambulancia llega al departamento
de urgencias.
La planeación de medidas para situación de desastre es una tarea
que lleva mucho tiempo, además, no es muy popular, y siempre hay una exigencia
mayor respecto al tiempo y la energía de una persona. Es posible que uno o dos
individuos, entusiastas formulen un plan para casos de calamidad, pero un comité
eficiente de planeamiento para enfrentar dichas eventualidades, tiene la ventaja
de que conjunta la experiencia de diversos especialistas de diferentes
disciplinas para hacerse cargo del problema y asegurarse de que las decisiones
aceptadas por todos los que participan en la elaboración de dicho programa de
trabajo.
El Departamento de Salud y Seguridad Social de Inglaterra
(Department of Health and Social Security), en su Circular
relativa a la Organización de los Servicios de Salud para enfrentar
Accidentes Mayores (HC 77/1) "recomienda a las autoridades de dichos
servicios de salud la instrumentación de algunas medidas para hacer frente a
accidentes mayores, que amplíen las pautas de orientación ya existentes, a la
luz de la reorganización de los servicios nacionales de salud y de la
experiencia obtenido en recientes accidentes nacionales e internacionales de
grandes proporciones". La Oficina Central de la dependencia antes mencionada,
también, puso en circulación un documento en el que se orienta a las autoridades
locales en el planeamiento de las técnicas para afrontar situaciones de
urgencia, que incluye accidentes y desastres de gran magnitud ocurridos en
tiempos de paz (Circular de la Oficina Central núm. ES 7/1975). Una tercera
circular del Departamento de Salud y Seguridad Social detalla las "Medidas en el
Nivel Nacional que deberán tomarse para afrontar Accidentes en donde haya
presencia de Radiactividad (National Arrangements for Incidentes Involvig
Radioactivity, NAIR) y las medidas para la Atención de Víctimas afectadas
por la Contaminación y la Radiación" (HC 76/52).
TABLA 1 Número total de víctimas y número de hospitalizados
después de los desastres ocurridos en Inglaterra (1951-1971) y en Belfast
(1969-1972). (Según Rutherford, 1973).
|
Número total de accidentados
|
|
Incidentes
|
< 15
|
15-49
|
50-99
|
>100
|
|
|
Inglaterra
|
5
|
20
|
9
|
8
|
|
|
Belfast
|
-
|
39
|
5
|
2
|
|
|
Accidentados hospitalizados
|
|
Incidentes
|
<15
|
15-49
|
50-99
|
>100
|
Se desconoce
|
|
Inglaterra
|
12
|
17
|
3
|
1
|
9
|
|
Belfast
|
41
|
4
|
1
|
0
|
-
|
No corresponde a este texto exponer los detalles de la planeación
a nivel regional y de zonas, y tales aspectos se destinarán en las medidas
aplicadas por los hospitales y
distritos.
COMITÉ DE PLANEACIÓN DE LAS MEDIDAS PARA DESASTRES EN HOSPITAL
Todo hospital que esté preparado para atender accidentados debe
contar con un comité de planeación para casos de desastre, que tome en cuenta
los siguientes puntos de referencia [9]:
1. Estructurar el plan de atención hospitalaria para
casos de desastre.
2. Elaborar planes departamentales que apoyen el programa
del hospital.
3. Asignar tareas al personal del hospital.
4. Establecer
patrones o modelos de atención médica de urgencia.
5. Llevar a la práctica y
supervisar programas de adiestramiento.
6. Supervisar los simulacros y
prácticas de los planes del hospital.
7. Revisar y actualizar el plan contra
desastres, a intervalos regulares.
El comité debe estar integrado por los siguientes miembros:
Personal médico:
Coordinador en Desastre (director)
Presidente del
Comité de Personal Médico del Hospital
Director de la División de
Cirugía
Médico de Consulta encargado del Departamento de Accidentes y
Emergencias
Representante del Personal Médico Junior*
* N. del T.: Los cargos académicos y profesionales de los
médicos varían de un país a otro. No es fácil hallar equivalencias exactas en
países de habla hispana para las categorías "Senior" y "Junior" de países
anglosajones, y por ello hemos conservado tal designación, a sabiendas de que en
una catástrofe la composición del personal dependerá de los grupos existentes,
sean internos de primero a cuarto nivel (por ejemplo) o médicos de cargos y
categorías más elevados.
Personal de enfermería:
Jefe de Enfermeras Senior
Enfermeras Jefe de
Sección a cargo de:
Departamento de Accidentes y
Urgencias
Departamento de Pacientes que no Requieren
Hospitalización
Quirófanos
Salas de Cirugía
Personal administrativo y jefes de departamento:
Administrador del Hospital y su Suplente
Radiología, Patología, Fisioterapia, Trabajo Social, Archivo
Clínico, Farmacia, Servicios Generales, Provisiones, Camilleros, Ingeniería,
Capellanes, Organizaciones Civiles de Ayuda, Jefe de Seguridad y Prevención de
Incendios
El director del comité de planeación de un hospital para casos de
desastre debe ser un miembro interesado y emprendedor del grupo de médicos de
consulta elegido por el personal médico u otro comité apropiado. Como miembro
del personal de consulta a cargo de las operaciones de auxilio en accidentes
mayores también funge como coordinador en desastres. Muchas de las funciones del
comité pueden ser desempeñadas por subgrupos de trabajo integrados por unos
cuantos miembros, bajo la dirección del coordinador para casos de desastre, así
no es necesario reunir frecuentemente de todo el
comité.
COMITÉ DISTRITAL DE PLANEACIÓN PARA CASOS DE DESASTRE
Dicho Comité es responsable del Grupo Distrital encargado de la
elaboración de los planes para afrontar desastres, a nivel del distrito, y de
asegurarse de la coordinación adecuada de ese tipo de programas en los
hospitales y la comunidad. Sus miembros son:
Representantes distritales:
Administrador
Jefe de la División de
Enfermería
Médico Jefe de la Oficina de Medicina General del
Distrito
Representantes del hospital:
(de cada hospital general en el
distrito)
Administrador
Jefe de Enfermeras Senior
Coordinador en
desastres
El director del comité debe ser un miembro interesado del personal
médico de consultar, elegido por el grupo Distrital, por recomendación del
Comité Médico Distrital o el Comité Ejecutivo Médico del Distrito. El comité
tiene vínculos con los servicios de urgencia (bomberos, policía, ambulancias,
personal de rescate); los departamentos del gobierno local (salud y bienestar
públicos, encargado de los programas para situaciones de urgencia), los
departamentos de urgencia del sevicio público (teléfonos, electricidad, gas y
agua); los médicos generales, las sociedades para primeros auxilios, el ejército
de salvación, los radioaficionados y su red de trabajo así como unidades
organizadas de voluntarios (boy scouts, guías, rotarios, leones etc.) y los
hospitales de los distritos
vecinos.
PLANEACIÓN DE LAS MEDIDAS DE ATENCIÓN DE LOS HOSPITALES
Los planes a nivel hospitalario para casos de desastre incluyen
tres componentes principales: 1) el tratamiento médico de los accidentados; 2)
la alerta del personal, su aviso y distribución y 3) la información, el control
y la comunicación. Anteriormente muchos de los planes de auxilio hospitalario
eran diseñados por los administradores, pero en años recientes el interés
creciente de los médicos por la medicina aplicada a las situaciones de desastres
se ha reflejado en el formato y el contenido de estos
programas.
EL MANUAL PARA DESASTRES
El programa para desastres hecho por un hospital tiene varios
fines;
1. Debe designar a un número determinado de personas para ocupar
posiciones clave y darles instrucción suficiente para que entiendan cuales son
sus obligaciones y esfera de influencia sin que tales pautas inhiban la
iniciativa personal y sean tan detalladas que resulten ilegibles.
2. Otros miembros importantes del personal también deben
desempeñar tareas vitales, pero las instrucciones deben ser tan explícitas y
detalladas, que con ello se pondrá un freno a la iniciativa personal para que
obedezcan las normas administrativas.
3. La mayoría de los miembros del personal deben saber quien es su
inmediato superior a quien deben supeditarse y del cual recibir órdenes e
instrucciones.
El manual óptimo de instrucciones para casos de desastre debe
identificarse fácilmente por su cubierta, y su contenido debe estar dispuesto de
modo que pueda obtenerse la información deseada en la forma más rápida posible.
Un resumen breve nos proporciona una revisión de políticas y procedimientos,
seguidos por anexos detallados, apéndices y tarjetas de actividades. Todas las
páginas deben estar fechadas en la esquina inferior izquierda y las hojas
sueltas incorporables facilitan la revisión. Para que el manual se conserve con
precisión en su contenido, toda revisión obliga a cambiar la página completa y
un registro de cambios asegurará que todas las copias numeradas del plan sean
actualizadas.
Hospital, políticas y procedimientos generales
Una de las dificultades mayores en la planificación de tareas para
casos de desastres es llegar a un acuerdo acerca de la definición de los mismos.
Una situación que para los servicios de emergencia pudiera considerarse un
desastre (como la colisión de un aeroplano), quizá no represente un problema
para todos los servicios del hospital, si todas las víctimas mueren. Cualquier
intento por fijar un número de heridos en un sitio donde haya ocurrido una
tragedia o el número de ambulancias enviadas a labores de auxilio, probablemente
no sea de utilidad para cada hospital, en decidir si activa o no su propio plan.
La definición formulada por el Departamento de Salud y Seguridad
Social de Inglaterra dice que es todo hecho que debido al número de heridos
resultantes, necesita de la adopción de medidas especiales para manejar el
suceso; lo anterior constituye una definición más correcta de lo que es un
desastre. En opinión del autor, la más adecuada es: la llegada sin aviso alguno
de un número de heridos de todo tipo y gravedad, mayor del que puede atender
dicha institución con su personal o equipo en ese momento en particular. El
personal hospitalario advertirá fácilmente que dicha definición, incluye la
llegada de las víctimas de la colisión de dos vehículos de motor, un domingo por
la noche, y los programas de atención en el puesto de salud, hospital, clínica o
nocosomio, deben diseñarse para afrontar un incidente tal, de la misma manera
que lo harían con un desastre típico.
A pesar de que es razonable que los hospitales analicen los
riesgos potenciales en su radio de acción y operación, y formulen disposiciones
detalladas para atender a un gran número de heridos, afectados de una forma en
particular, deben tener cuidado de no elaborar un plan demasiado rígido, y
mantener a toda costa la flexibilidad. La imagen de un desastre es la de una
situación de violencia y traumatismo, pero la llegada de 30 o 40 personas con
gastroenteritis aguda consumirá los recursos de la mayoría de los
hospitales.
LA ALERTA
Anteriormente muchos planes hospitalarios fracasaban porque el
procedimiento de alertar a la población era demasiado confuso, o la puesta en
marcha del programa dependía de una persona especificada por su nombre, quien,
no se encontraba disponible en ese momento o no actuaba con la rapidez
suficiente para afrontar la emergencia. En algunas ocasiones, el hospital se ha
percatado de la existencia de un desastre por la llegada de un gran número de
víctimas, a menudo transportadas en vehículos privados, de hecho, sin recurrir
al servicio de ambulancias, con lo que se alteran los programas de distribución
del volúmen de heridos a los hospitales que prestan este servicio. La
designación por su nombre de un funcionario encargado de dar la voz de alerta,
es un error; esta tarea debe asiguársele a un grupo de individuos responsables,
señalados por sus ocupaciones y escogidos de tal forma que la posibilidad de que
ninguno de los sujetos esté disponible en cualquier momento sea
mínima.
LA RESPUESTA EN FASES
Otra razón por la que los planes de atención hospitalaria no
funcionan cuando acaece un desastre es que están diseñados para afrontar una
respuesta de "todo o nada". Ello constituye un potente factor inhibitorio que
impide la activación del plan en caso de una falsa alarma o en un momento
demasiado tardío, para que resulte realmente eficaz en dar la voz de alerta al
hospital, antes de que comience el caos. Estos problemas pueden superarse
mediante una respuesta en "fases" o programada y por medio de conceder autoridad
a un número relativamente grande de personas responsables para iniciar el
programa.
La respuesta comprende 3 fases: la llamada alerta verde
moviliza al personal médico, de enfermería y transportes o camilleros de
guardia para que acudan al departamento de accidentes y emergencias en caso de
que llegara repentinamente un gran número de heridos. Puede alertarse a algunos
jefes de departamento junto con un miembro del personal de consulta en servicio
(coordinador en desastres, en turno). La autoridad para iniciar la alerta verde
puede depositarse en cualquier médico del consultorio asistente de hospital
(incluyendo el encargado de heridos, en servicio) cualquier jefa de enfermeras o
administrador senior A semejanza de la alerta por paro cardiaco, la alerta verde
se ideó para utilizarse en intervalos frecuentes, con una mínima interferencia
en la actividad hospitalaria.
La alerta ámbar o amarilla prepara al hospital para admitir
un número variable de heridos, y es una extensión de la alerta verde que debe
completarse antes. Las salas de recepción deben despejarse, y en ellas habrá
personal idóneo y preparados para recibir heridos, junto con la unidad de
terapia intensiva y los quirófanos (salas de operaciones). Otros departamentos
iniciarán sus propios planes y así se prepararán Centros de control e
información y otras áreas especiales. El personal médico de consultas en
servicio acude al hospital y se encarga de su área de responsabilidad clínica,
en particular.
La alerta roja denota que ha ocurrido un gran desastre en
la comunidad, es una extensión de las alertas verde y ámbar, pero difiere de
ellas, principalmente en la escala cronológica. Los intentos para preparar
planes escritos y detallados orientados a hacer frente a una catástrofe son poco
prácticos, porque su tratamiento y manejo dependen de tantas variables, que la
decisión solamente puede quedar en manos de los encargados de su control, en el
momento preciso. Sin embargo, los aspectos principales incluyen la alerta, el
llamado, y la asignación del personal fuera de servicio, así como el relevo del
mismo después de un periodo apropiado de
tiempo.
LLAMADA DE ALERTA Y AVISO AL PERSONAL
El procedimiento de alertar necesita someterse a prueba
frecuentemente y debe ser uno de los más seguros dentro de un plan contra
desastres. Una falla en este nivel representa inevitablemente el fracaso del
resto del plan.
La capacidad de un hospital para reaccionar rápidamente ante un
desastre depende de la hora del día y del día de la semana. Durante los "días
laborales" los departamentos del hospital cuentan con todo su personal, pero la
situación será muy distinta en las horas de "descanso" por las noches, fines de
semana y días festivos, y en muchos departamentos se necesitará la notificación
a su personal y los planes de aviso, por separado.
Los métodos para alertar al personal hospitalario varían de una
institución a otra. Pueden utilizarse sistemas de advertencia pública, señales
con luces "codificadas" y receptores capaces de tomar un mensaje verbal, para
alertar al personal clave. Muchos sistemas de recepción portátil cuentan con
instalaciones de alerta para grupos, que permiten la activación simultánea de un
número determinado de receptores. En algunos hospitales, puede ser de utilidad
colocar una sirena en sus instalaciones. En los casos en que no se cuente con
métodos mencionados o no puedan utilizarse para alertar al personal se aceptará
un lapso de retraso mientras se establece el contacto por vía telefónica con las
personas. En casos en que haya que avisar al personal de hospital en sus
hogares, debe tomarse una decisión con respecto a quién debe encargarse de tan
importante tarea. En muchos desastres el personal médico y de enfermería en
servicio estará ocupado totalmente en sus labores clínicas, y la decisión
recaerá en la operadora del conmutador telefónico o en los miembros del
departamento administrativo del hospital.
Establecer contacto con un gran número del personal no residente
del hospital puede tomar mucho tiempo, y el sistema de notificación piramidal o
en abanico ofrece muchas ventajas. Un método consiste en alertar a los jefes de
departamentos (o a uno o dos suplentes designados), responsables a su vez de
informar a los demás miembros de esa sección en particular. Cada uno de los
jefes y sus suplentes, conservan en sus consultorios y hogares respectivos una
lista actualizada de los números telefónicos particulares de su personal. Una
gran desventaja de este sistema es que los jefes de departamento tienen que
retrasar su salida hacia el hospital mientras tratan de establecer contacto con
sus subalternos. Un método de alerta más complicado es el sistema piramidal de
guarda, [10] en el cual las personas que no realizan un papel de importancia
dentro del plan contra desastres, son los responsables de alerta al personal. A
menudo ésto se hace en base a una distribución geográfica.
En ocasiones es posible llevar al cabo un sistema de notificación
al personal operado por empleados administrativos (algunas veces situados en
otro edificio) utilizando una red telefónica diferente.
En tarjetas actualizadas se registran nombres, direcciones y
números de teléfono del personal por departamentos necesario durante una alerta
inicial, y pueden concedérseles a éstos, designaciones de más alto rango,
dependiendo de la importancia que tenga la persona dentro del plan contra
desastres y el tiempo que tarda en llegar al hospital. Muchas instituciones
tienen acceso a una computadora, en donde puede almacenarse dicha información y
actualizarse en forma regular para tener presentes las renuncias, los nuevos
nombramientos y en ocasiones la falta de disponibilidad del personal. De acuerdo
con el departamento y la llamada previa, un registro regular se pone a
disposición de los operadores del centro de aviso al personal, cuya tarea de
marcar números telefónicos puede facilitarse utilizando un sistema para hacer
llamadas de la oficina
postal.
ASIGNACIÓN DE PERSONAL - TARJETAS DE FUNCIONES O DE ACTIVIDADES
Bajo la repentina tensión emocional de la alerta de un desastre,
no hay tiempo para empezar a planear la asignación del personal, y las
disposiciones iniciales se realizan mejor si se utilizan tarjetas de actividades
y labores.
Una tarjeta de actividades [11] incorpora información escrita,
orientación e instrucciones para el personal de hospital (Fig. 1). Algunas de
ellas pueden colocarse en un tarjetero permanente, en tanto que otras se
obtienen inmediatamente en los ficheros que uno puede identificar con facilidad
(Fig. 2), y se entregan a las personas según se necesitan. Una modificación del
sistema de tarjetas de actividades o de funciones es útil en donde existen un
número de tareas fijas por realizar, como preparar un área de tratamiento para
recibir a los heridos. Las instrucciones detalladas se escriben en las tarjetas
de funciones o actividades [12] y una vez completada dicha tarea, la tarjeta se
devuelve como constancia, de que se cumplió con el trabajo.
Las tarjetas de diferentes colores protegidas por una cubierta de
plástico [13] han resultado totalmente satisfactorias, y cabe usarlas para
indicar los diferentes rangos del personal (verde para los médicos; azul para
las enfermeras, etc.) o para las diferentes etapas del procedimiento de alerta
(tarjetas para alertas verde, ámbar y roja). Las tarjetas están escritas en un
formato estandarizado y se tiene mucho cuidado en la redacción utilizada, de tal
forma que las instrucciones sean sencillas y claras. Lo que para el autor de un
mensaje parece una instrucción directa en una tarjeta de funciones o
actividades, puede ser interpretado en forma totalmente errónea por el lector,
aún bajo la poca tensión de un simulacro. En un lugar donde se asignó al
personal a sus puestos en un orden predeterminado, las tarjetas se numeran y
distribuyen en forma consecutiva.
FIGURA 1 Tarjeta de actividades
|
DESASTRE. TARJETA DE FUNCIONES DEPARTAMENTO DE ACCIDENTES Y
EMERGENCIAS
Encartado de selección MR/MAE
1 Colóquese el "chaleco" con la insignia correspondiente a:
ENCARGADO DE SELECCIÓN.
2 Conforme llegue cada herido asegúrese de que alrededor
del cuello lleve un rótulo de identificación.
3 Evalúe rápidamente la magnitud de las lesiones e indique
a la enfermera que marque en el rótulo o etiqueta de desastre: INMEDIATA,
URGENTE, NO URGENTE o MUERTO.
4 No-administre tratamiento alguno en el área de selección.
5 A los heridos que se sospeche estuvieron en contacto con
radioactividad, enviélos directamente a la sala de descontaminación del
departamento de accidentes y emergencias (A & E), sin tocarlos.
Agosto, 1977
|
Un tablero para las tarjetas de funciones o actividades puede
registrar el proceso de asignación del personal, cuando al tomar una tarjeta
aparece una etiqueta que indica qué tarjeta se
tomó.
INSTALACIONES PARA CASOS DE DESASTRE
Las instalaciones necesarias para hacer frente a un desastre están
bien establecidas (Cuadro 2). El lugar donde muchas de éstas se localizan, con
frecuencia resultará muy obvio, y deben utilizarse todas las áreas posibles
diseñadas para esa finalidad.
FIGURA 2. Fichero de tarjetas de
funciones o de actividades de la sección de aseo y mantenimiento.
Sin embargo, se necesitará designar algunas secciones especiales,
y su ubicación dependerá de las instalaciones con que cuenta cada hospital.
El departamento de accidentes y emergencias de un hospital que
recibe a las víctimas de un desastre estará preparado con anterioridad para la
atención de los efectos de traumatismos, quemaduras, e insuficiencia
cardiorespiratoria aguda. Al anticipar que habrá un gran número de heridos, a
menudo debe dirigirse la atención a otras partes del edificio del hospital que
pudieran transformarse para recibir a las víctimas durante una emergencia,
particularmente si el departamento de heridos existente no es adecuado en su
estructura. Sin embargo, en términos generales, las ventajas de utilizar
instalaciones con las que ya se cuenta, superan cualquier beneficio teórico de
una zona de recepción más grande para los heridos. El departamento de accidentes
y emergencias cuenta con señalamientos y es bien conocido por el personal del
hospital y los miembros del departamento de ambulancias, y quienes laboran en
esa sección saben en donde se guarda el equipo y los medicamentos.
Es esencial preparar una o más salas para recibir a todos los
heridos requirentes de hospitalización de un desastre, para que así el personal
médico y de enfermería no se encuentre disperso por el hospital. La evacuación
de las salas designadas debe realizarse durante una etapa primaria en la que se
prepara al hospital para afrontar el desastre, y el personal y el equipo pueden
concentrarse en la sala de recepción. La necesidad de ampliar dicha sala debe
mantenerse bajo una revisión constante. Puede haber camas adicionales en otras
salas, al disponer que algunos pacientes regresen a su hogar o se les traslade a
otros
hospitales.
RELACIÓN DE CAMAS
Muchos hospitales llevan una relación bastante precisa de la
ocupación y desocupación de camas, pero el número de lechos vacios varia mucho
en un lapso de 24 horas. Una de las primeras labores administrativas durante una
catástrofe es conseguir un registro preciso de la ocupación y desocupación de
las camas, ya que ésta puede ser de gran importancia en el momento de decidir el
orden en que se despejarán las salas para recibir a los heridos. De igual
importancia es la necesidad de contar con información acerca del número de
pacientes internados que pueden ser transferidos a otras áreas en caso necesario
sin correr ningún peligro. La enfermera encargada de cada pabellón donde se
atiende a enfermos graves debe proporcionar esta información al instante. Puede
haber salas con pocas camas ocupadas o con una elevada proporción de pacientes
deambulando, y dependiendo de su proximidad al departamento de accidentes y
emergencias, estas áreas pueden destinarse a la recepción de los primeros
heridos.
PERSONAL DE HOSPITAL
Solo unos cuantos miembros senior del personal necesitan conocer
en detalle el plan contra desastres. Las personas que realizan tareas
importantes pueden recibir sus tarjetas de funciones o actividades, en tanto que
la mayoría del personal necesita saber únicamente el sitio al que debe acudir y
la persona a la que debe supeditarse. Parte del programa de inducción para todo
el personal hospitalario debe incluir un resumen del papel que desempeñará
durante la tragedia. El personal que desempeña labores específicos: como los
técnicos patólogos o los radiográfos u operadores de rayos "X", se
reportarán ante sus áreas de trabajo normales, en tanto que el personal sin
tareas específicas debe continuar con sus actividades normales si éstos se
encuentran en el hospital, o reportarse ante la recepción de voluntarios durante
las horas de descanso.
Cuadro 2 Instalaciones para casos de desastre
|
AREA
|
SITIO
|
EXTENSIÓN
|
PERSONAL
|
COMUNICACIONES
|
|
Selección
|
Entrada de ambulancias
|
|
Jefe de selección
Enfermera de selección
|
Teléfono interno
Intercomunicador
|
|
A&E Control
|
Departamento de accidentes
|
|
Coordinador o inspector de tránsito de heridos
Enfermera en
jefe
Enfermera asistente
Jefe de enlace
Jefe coordinación de
ambulancias
|
Teléfono interno
Intercomunicador
|
|
Áreas de Tratamiento Primario
|
|
|
|
Jefe de coordinación de enfermería
Mensajeros
Portadores de
muestras
|
|
|
Atención inmediata
|
A&E Salas de reanimación
|
|
MAE Médicos residentes (MR)
Enfermeras
|
Personal Intercomunicador
|
|
Atención urgente
|
A&E Zona de tratamiento
|
|
MAE Médicos residentes
Enfermeras
|
Personal Intercomunicador
|
|
Atención no urgente
|
Departamento de pacientes que no requieren hospitalización
(DPnH)
|
Medicina física
|
Médicos residentes
Enfermeras
Fisioterapeutas
Jefe de
enlace
Encargados de documentación
Mensajeros
|
Personal Intercomunicador Teléfono interno
Mensajero
|
|
Descontaminación radioactiva
|
A&E Esterilización
|
|
Doctor
Enfermera
Monitor
|
|
|
"Alta" de heridos
|
DPnH
|
|
Consulta
Enfermera
Encargados de
documentación
Trabajadora social
|
|
|
Áreas de Tratamiento Secundario
|
|
Sala de recepción
|
Sala
|
Salas
|
Médico Consultor
Doctores
Enfermeras
Jefe de
enlace
Encargados de documentación
Mensajeros
Portadores de
muestras
|
Teléfono interno
Intercomunicador
Mensajero
|
|
UTI/Quirófanos
|
|
|
Jefe de Quirófanos
Anestesista
Jefe de
enfermeras
Doctores
Enfermeras
Jefe de
enlace
Radiógrafo
Encargados de documentación
Mensajeros
Portadores
de muestras
|
Teléfono interno
Intercomunicador
Mensajero
|
|
Radiología
|
Rayos X
|
|
Radiólogos
Radiógrafos
Operadores
Encargados de
documentación
|
Teléfono interno
|
|
Zona de concentración, de pacientes dados de alta
|
|
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Enfermeras
Trabajadoras sociales
Camilleros
Encargados de
archivo
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Teléfono interno
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Centro de Control e Información
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Coordinador durante el desastre de operaciones
Jefe de
enfermería
Administrador
Jefe de información del hospital
Empleados de
oficina
Mensajeros
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Radio
Líneas fuera del directorio
Teléfono
interno
Intercomunicador
Mensajero
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Recepción de voluntarios
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Recepción principal
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Jefe de recepción de voluntarios
Jefe de servicios
internos
Camillero
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Zona de espera para familiares de heridos
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Comedor
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Trabajadoras sociales
Clero
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Teléfono interno
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Prensa
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Oficina de información y prensa
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Encargado de prensa
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Teléfonos
adicionales
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EQUIPO MÓVIL DE CIRUGIA
Sigue discutiéndose acerca del papel que desempeña el equipo móvil
de cirugía en el escenario de un desastre. Es indudable que la llegada de un
grupo hospitalario formado por médicos y enfermeras al sitio del desastre, que
no cuenten con entrenamiento, experiencia, ni equipos suficientes, contribuye en
forma mínima con el manejo de la tragedia, y que sus habilidades se emplearían
mejor en un ambiente para ellos familiar dentro de la misma institución. Sin
embargo, cuando en un departamento de accidentes y emergencias opera un
"escuadrón de socorro" perfectamente entrenado de forma regular con los
servicios de emergencia, en el manejo de accidentes cotidianos, sus
conocimientos y experiencias pueden ser de utilidad. Las técnicas de rescate
cada vez más sofisticadas de los servicios de bomberos, permiten extraer de la
zona del siniestro a la mayoría de los heridos atrapados, sin necesidad de
amputar un miembro.
FIGURA 3. Ropa protectora
utilizada por los miembros del equipo móvil de cirugía. Médico, Enfermera y
Unidad de Desastres.
Los integrantes del equipo móvil de cirugía deben seleccionarse
cuidadosamente por su experiencia y recibir ropas protectoras adecuadas que los
identifique fácilmente como integrantes del personal médico [14] (F.3) El equipo
contra desastres debe estar preparado en forma tal que pueda utilizarse y
transportarse con facilidad; los apósitos esterilizados, los medicamentos y
demás equipo, previamente empacados, deben colocarse en unidades funcionales. Es
necesario registrar la hora de salida del equipo de cirugía, y hacer arreglos
para enviar a equipo de relevo, en caso necesario. Los sitios en donde ocurren
las catástrofes suelen ser peligrosos, y las autoridades del hospital tienen la
responsabilidad de asegurarse de que los miembros del equipo móvil de cirugía,
estén debidamente asegurados contra lesiones o
muerte.
NOTIFICACIÓN DEL CESE DE FLUJO DE HERIDOS
Mientras se pone tanto empeño en el desarrollo de los
procedimientos de alerta en un hospital, la reversión de dicho proceso recibe
menos atención. Una parte importante del plan es asegurarse de informar a todos
los departamentos cuando ya no se esperan más víctimas, aunque, por supuesto,
ello no significa que la labor del hospital haya terminado, porque a menudo ésto
sólo es el
principio.
Tratamiento médico de víctimas de desastre
"Obviamente es correcto, atender a tres personas que se
restablecerán en sus funciones normales, que a una que fallecerá a pesar de que
se le realice una operación, y cuya vida será de sufrimiento en caso de que se
restablezca".[15]
En la práctica clínica normal, las víctimas con las heridas más
graves se atienden en primer lugar, no importa lo escueto que sea su pronóstico
pero, por desgracia, este concepto quizá no sea tan práctico dentro de un
desastre, y debe darse prioridad a las necesidades de la mayoría, a expensas de
la minoría (Cuadro
3).
SELECCIÓN
En los comienzos de la historia de la cirugía bélica se
establecieron los principios de selección, es decir, la clasificación de un gran
número de heridos por grupos, de acuerdo con la prioridad de la atención que
requerían, pero en conflictos subsecuentes, estos principios se perfeccionaron.
Existen dos métodos principales de selección; en el primero, los
grupos de médicos y enfermeras examinan con detenimiento a todos los heridos,
administrándoles el tratamiento inicial, registrando los diagnósticos e
instrucciones, y decidiendo el área a la que debe enviarse a cada herido. El
segundo método depende de la rápida valoración de la magnitud y gravedad de las
lesiones realizada por el doctor, (o en su ausencia por una enfermera experta) y
la asignación del herido al área de tratamiento apropiada. En este método el
encargado de la selección se coloca en la entrada del departamento de accidentes
y emergencias, y no administra tratamiento alguno.
En los casos en que el diseño del departamento es el adecuado, y
se cuenta con un número suficiente de personas expertas, la selección puede
hacerse en dos entradas, una para los heridos transportadas: en camillas, y otra
para los que caminan por su propio pie; sin embargo, es más seguro admitir a los
heridos al departamento de accidentes y emergencias (ya sea en camilla o
caminando) a través de una sola entrada, después de cerrar todas las puertas
hacia el exterior. Esto permite que cada una de las víctimas se atienda de la
misma manera, y los pacientes o heridos de otros accidentes que soliciten
tratamiento en el hospital durante el desastre, reciban atención como si fuesen
en realidad víctimas de la catástrofe.
La selección es un proceso continuo y cada herido requiere de una
valoración repetida en todas las áreas de
tratamiento.
CATEGORÍAS DE SELECCIÓN
En la medicina militar se utilizan cuatro categorías de selección
y las víctimas se dividen entre las que necesitan:
|
Tratamiento inmediato
|
Heridos a quienes se espera que la asistencia médica disponible
pueda salvarles la vida o el funcionamiento de algún órgano, si ésta se ejecuta
lo más pronto posible.
|
|
Tratamiento tardío
|
Heridos que después de recibir atención médica de urgencia están
expuestos a un mayor riesgo por el retraso limitado del tratamiento
posterior.
|
|
Tratamiento mínimo
|
Heridos que no necesitan hospitalización y pueden salir del
hospital después de recibir los primeros auxilios.
|
|
Tratamiento expectante
|
Personas con lesiones tan graves y criticas a quienes sólo un
tratamiento prolongado y complejo les ofrece alguna esperanza de mantenerse con
vida.
|
Durante los desastres civiles de duración limitada es poco
probable que un grupo de personas con heridas graves que sólo necesiten
tratamiento paliativo, sean identificadas, y por tal motivo conviene utilizar
las categorías de selección de "tratamiento inmediato", "urgente" y
"no urgente". Los muertos deben dejarse temporalmente en el lugar de la
tragedia o ser trasladados directamente a la morgue. Sólo en casos excepcionales
debe llevarse a los cadáveres al departamento de accidentes y emergencias,
durante una
catástrofe.
ÁREAS DE TRATAMIENTO PRIMARIO
Después de la selección se envía a los heridos a las áreas de
tratamiento apropiado.
CUADRO 3 Vías de flujo de
heridos. (Según Hacon, 1964)
Aquéllos que necesitan de medidas inmediatas para salvarles la
vida son canalizados a la sala de reanimación, que cuenta con instalaciones para
introducir una sonda o cánula en las vías respiratorias, controlar una
hemorragia, inmovilizar fracturas y tratar una conmoción. Las personas deben
permanecer en la sala de reanimación el menor tiempo posible, y se les
practicarán estudios y tratamientos posteriores en otra área. Los pacientes con
problemas urgentes que necesitan de diagnóstico, estudios y tratamiento inicial
para sus lesiones, reciben atención en el área de tratamiento urgente. Las
víctimas con problemas no urgentes deben ser estudiadas, diagnosticadas y
atendidas en el área de tratamiento no urgente. En el cuadro 5 se detallan las
instalaciones necesarias para dicha sección. Pudieran necesitarse áreas de
tratamiento especial para la atención de quemaduras, fracturas, inhalación de
hamos y gases y para las personas que se han contaminado con radiactividad o que
sufren trastornos
psíquicos.
ÁREAS DE TRATAMIENTO SECUNDARIO
Las víctimas que requieren hospitalización deben llevarse de las
áreas de tratamiento primario a la unidad de terapia intensiva, a los quirófanos
o pabellones especiales de los que se evacuó al mayor número posible de
pacientes.
Al destinar pabellones específicos para las víctimas de un
desastre, el material, personal y equipo, pueden concentrarse en un área pequeña
del
hospital.
CAPACIDAD DE CIRUGÍA MAYOR
En una catástrofe puede llegar un momento en que el número de
heridos con necesidad de atención médica, sea mayor al de las instalaciones
disponibles, al grado, que deban abandonarse los patrones normales de atención.
El tratamiento de los heridos se realiza en dos fases. La primera es decisiva
para la superviviencia inmediata y depende de los primeros auxilios, la
selección y la reanimación. La segunda fase, que es decisiva para el pronóstico
a largo plazo, depende principalmente de las técnicas de cirugía (el tratamiento
inicial definitivo). En circunstancias óptimas, todas las víctimas con lesiones
graves deben recibir tratamiento quirúrgico apropiado, en un término de seis
horas después de sufrida la lesión. En una catástrofe este objetivo quizá no sea
tan realista, pero la experiencia bélica reciente demostró que se operó al 70%
de los individuos con heridas graves en un término de 12 horas después de
sufrida la lesión.
Muchos planes hospitalarios contra desastres incluyen un número
aproximado de las víctimas con lesiones mayores y menores que podrían atenderse.
Muchas de estas cifras al parecer se basan más que nada en suposiciones. Si
aceptamos que el tratamiento quirúrgico definitivo óptimo debe completarse en un
lapso de 12 horas una vez sufrida la lesión, el factor limitante más importante
para recibir a una cantidad de personas con heridas muy graves es el número de
quirófanos disponibles.
Un equipo de cirugía bien organizado probablemente realice hasta 7
operaciones mayores en un lapso de 12 horas, en circunstancias óptimas, pero
durante una catástrofe también puede haber otros factores limitantes [16]. Pese
a la poca probabilidad de que la escasez de sangre constituya un problema,
muchos quirófanos no cuentan con grandes reservas de instrumentos para cirugía
abdominal general u ortopédica, o aumentan los retrasos mientras se introduce y
se retira a las víctimas de la sala de operaciones, además es necesario limpiar,
empacar y esterilizar el instrumental en el autoclave. En una situación de
desorganización y confusión la capacidad real para afrontar casos de cirugía
puede ser sólo el 25% de la capacidad potencial. De modo que, el número de
personas con heridas muy graves que pueden intervenirse quirúrgicamente en un
lapso de 12 horas es igual al número de quirófanos, multiplicado por 7 y
dividido entre 4
TRATAMIENTO CLÍNICO
En una calamidad, el patrón de atención clínica puede estar
relacionado con el tiempo necesario para completar el tratamiento inicial
definitivo (TDI) [17].
|
Atención óptima
|
TDI administrado en un término de 12 horas.
|
|
Atención casi óptima
|
TID administrado en un término de 12 horas, pero puede sobrepasar
ese limite de tiempo en personas con lesiones que no implican riesgo de
muerte.
|
|
Atención tardía
|
No puede administrarse el TDI a todas las víctimas en un término
de 24 horas después de sufrida la lesión.
|
|
Atención austera temporal
|
Son patrones masivos para la atención de heridos que se utilizan
entre 36 a 48 horas con la esperanza de cambiar a patrones
mejores.
|
|
Atención austera "prolongada"
|
La carga de trabajo obliga a usar los estándares masivos para la
atención de las víctimas durante un periodo "prolongado."
|
En una catástrofe civil en que un hospital no puede brindar la
atención óptima o casi óptima, deben hacerse arreglos para conseguir personal
quirúrgico adicional o transferir a los heridos a otros hospitales.
El comité de planificación para desastres tiene la responsabilidad
de establecer las pautas para el tratamiento médico. Instrucciones claras deben
indicar que tan alto es el número de quemados que deben atenderse, qué tipo de
liquido intravenoso se aplicará para tratar una conmoción, y las indicaciones
para la transfusión de sangre en casos de urgencia. Los estudios radiológicos y
bioquímicos deberán ser limitados, y será necesario decidir si se cierran las
heridas o se dejan abiertas para practicar una sutura tardía primaria, y como se
practicará la profilaxis contra el
tétanos.
Personal requerido en áreas de tratamiento
ÁREAS DE TRATAMIENTO PRIMARIO
Personal médico y de enfermería
Después de decidir cuales son las instalaciones disponibles para
la atención de las víctimas, cabe considerar la asignación de médicos y
enfermeras.
La selección debe ser tarea del médico más experto con que se
cuente, de preferencia alguno que haya tenido experiencia con lesionados de
guerra, aunque por desgracia no siempre se cuenta con esa persona. Por lo
general, esta tarea se asigna inicialmente al encargado de heridos en servicio y
éste debe recibir la asistencia de una enfermera experta en la atención de
heridos.
Existe un limite para el número de médicos y enfermeras que pueden
concentrarse de forma útil, en torno a un herido que necesite reanimación
inmediata y, un equipo formado por tres médicos (anestesista, médico senior y
médico junior) y dos enfermeras pueden atender a dos víctimas dentro de la
categoría de atención "inmediata". En el área de tratamiento "urgente" debe
asignarse una enfermera preparada para cada herido, en tanto que el número de
médicos depende del tamaño del hospital y de cuánto personal médico esté
disponible. Un médico y una enfermera pueden supervisar el área de tratamiento
"no urgentes".
Debe enfatizarse que la asignación de personal que sugerimos en el
cuadro 4 corresponde solamente a la respuesta inicial de la alerta, y está
basada en la suposición de que se da prioridad a la atención de personas con
lesiones graves. Sin embargo, en la práctica las víctimas con lesiones menores,
con frecuencia son las primeras en ser evacuadas del escenario de la hecatombe,
en tanto que las personas con heridas mucho más graves y que quizá se hallen
atrapadas, tardan más tiempo para recuperarse y estabilizarse.
CUADRO 4. Distribución inicial del personal médico y de
enfermería.
|
Área
|
Número de víctimas
|
Médicos en Turno
|
Médicos MAE
|
MR
|
Residentes
|
Enfermeras Capacitadas
|
|
Área de tratamiento primario
|
Depto. A&E
|
|
1
|
7
|
|
|
|
|
Selección
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
Atención inmediata
|
2
|
|
1
|
1
|
|
2
|
|
Atención urgente
|
x
|
|
1
|
1
|
|
x
|
|
Atención no urgente
|
|
|
|
1±
|
|
1 ±
|
|
Áreas de tratamiento secundario
|
Sala de recepción
|
10
|
2
|
|
1
|
1
|
7
|
|
ITU
|
10
|
1
|
1
|
|
|
10
|
|
Quirofanos
|
|
1
|
|
|
1
|
|
* Esta es la distribución inicial mínima del personal,
y el número de médicos destinados a cada área dependerá del personal del equipo
quirúrgico y médico disponible y el número de heridos.
Los médicos y las enfermeras son asignados a sus puestos por medio
de tarjetas de actividades o de funciones colocadas en un tarjetero permanente
en el departamento de accidentes y emergencias (Fig. 4). El personal se asigna a
cada sala en un orden y hasta un nivel predeterminados, pero una de las primeras
responsabilidades del inspector de tránsito de heridos y de las jefe de
enfermería en el departamento, es redistribuir al personal de manera adecuada
para las circunstancias de la catástrofe en particular. El control en el
departamento de accidentes y emergencias queda a cargo de dos enfermeras senior
y un médico de consulta. El cirujano ortopedista de consulta en turno (o médico
de consulta para heridos), actúa como inspector del tránsito de víctimas, y se
le identifica por medio del chaleco apropiado (Fig. 5). Aunque en caso necesario
puede asumir las funciones el encargado de selección, su experiencia y autoridad
pueden ser de mayor utilidad si se aplican para orientar y aconsejar a los
médicos junior en el departamento, en cuanto a algunos aspectos de la atención
de heridos y en asegurarse de que ninguna víctima permanezca demasiado tiempo en
la sección. El inspector de tránsito de víctimas tiene acceso a un sistema
portátil de altavoces pues durante otros desastres el objetivo principal ha sido
controlar la situación en un departamento de accidentes y emergencias invadido
por un gran número de víctimas, miembros del personal, familiares, algunas
personas del público y curiosos.
FIGURA 4. Tarjetas de funciones
del personal médico y de enfermería.
La enfermera encargada del departamento de accidentes y
emergencias es designada "enfermera en jefe" y se le identifica por el
chaleco que lleva (y una capa roja si así conviene). Se pide a los miembros del
personal hospitalario que se pongan a órdenes de la enfermera en jefe antes que
a la enfermera senior La enfermera en jefe controla la distribución de sus
subalternos desde el área de selección, sitio en que se conserva un tarjetero
con las funciones de cada una de ellas. También asigna a las víctimas a diversas
salas de tratamiento según su categoría de selección. Todas las estancias en el
departamento de accidentes y emergencias deben tener señalamientos claros y
precisos y en los sitios en que la distribución de dicha sección sea confusa,
las flechas o líneas de colores en el suelo sirven como indicadores de la ruta
hacia diversas áreas de asistencia. La disponibilidad de un sistema de
intercomunicación entre las salas de tratamiento y el área de selección,
mantiene informada a la enfermera en jefe acerca del número de cuartos ocupados,
pero un método mejor es el uso de rótulos, gafetes etiquetas, brazaletes o
marbetes con el número o nombre de la estancia de tratamiento asignado. Estos
rótulos quedan en un tablero en el área de selección hasta que se les necesita
(Fig. 6), cuando se toma uno y se le entrega al camillero encargado de
transferir a una víctima en particular. Al portar el rótulo o etiqueta el
camillero no tiene duda acerca de la sala a la que debe llevar a la víctima y lo
deja en un gancho sobre la cara anterior de la puerta. Cuando se desocupa de
nuevo la habitación, se devuelve a la enfermera en jefe en el área de selección.
FIGURA 5. Identificación de
víctimas y área de selección. Coordinador de Tránsito de Héridos, Encargado de
Selección.
Para auxiliar a la enfermera en jefe en sus muchas tareas, es
importante que cuente con la ayuda de otra enfermera, un miembro del personal
administrativo o el administrador. Una segunda enfermera senior en el
departamento de accidentes y emergencias actúa como la encargada de
intercomunicación y coordinación en enfermería y se le identifica por su chaleco
(y una capa azul si así conviene). Su deber es ir de una estancia a otra en el
departamento para asegurarse de que los médicos y enfermeras cuenten con equipo,
apósitos y otros materiales en cantidad suficiente, y además se encarga de dar
consejo en donde sea apropiado. La encargada de intercomunicación y coordinación
en enfermería, junto con el controlador del tránsito de víctimas, ayuda en la
movilización de éstas de las áreas de tratamiento primario' a las del
secundario.
FIGURA 6. Tablero Indicativo de
destinación de
víctimas.
CAMILLEROS
El desplazamiento rápido y eficaz de las víctimas desde las
ambulancias a las áreas de tratamiento primario y a otras partes del hospital
depende del personal de camilleros. A menudo son pocas las camillas disponibles
y deberán traerse más de otras secciones del hospital. En donde sea posible,
habrá que institutir el tránsito unidireccional a través del departamento de
accidentes y emergencias, y en los corredores del hospital se conservará el lado
izquierdo para el tránsito. Es necesario contar con un número adecuado de
camillas de lona en puntos
estratégicos.
ENCARGADO DE LA DOCUMENTACIÓN
Con el objeto de movilizar a las víctimas con la mayor rapidez
posible, en el departamento de accidentes y emergencias, no habrá sitio para los
encargados de la documentación en las áreas de tratamiento primario, excepto en
las de tratamiento no
urgentes.
PORTADORES DE MUESTRAS
Los miembros del personal de asco y mantenimiento del hospital
actúan como portadores de muestras y su tarea será transportar las muestras de
sangre del departamento de accidentes y emergencias al laboratorio de
patología.
ÁREAS DE TRATAMIENTO SECUNDARIO
Las víctimas que requieren de hospitalización se retiran de las
áreas de tratamiento primario y se llevan a las salas de recepción o a la unidad
de terapia intensiva. Aquí, un grupo de médicos y enfermeras bajo la dirección
de un miembro senior del personal médico las vuelve a valorar. El anestesista en
consulta de guardia estará encargado de la unidad de terapia intensiva, en tanto
que el ginecólogo en consulta en turno supervisa las salas de recepción. Se
examina y valora de nuevo a los heridos, se solicitan los estudios necesarios, y
se planea el tratamiento urgente y definitivo. Las personas que necesitan
cirugía reciben preparación preoperatoria y se elaboran listas de orden de
prioridad de las víctimas que necesitan una intervención quirúrgica.
Con mucha frecuencia el mayor número de víctimas pertenece a la
categoría de "no urgente" y el análisis de la asistencia de este grupo de
enfermos está detallado en el cuadro 5. Si existe número menor de víctimas con
lesiones severas, será posible devolver a los pacientes con lesiones menores, al
departamento de accidentes y emergencia, para su exploración, diagnóstico y
tratamiento, pero en otras ocasiones habrá que hacer otro tipo de arreglos en un
área distinta (como los departamentos de consulta externa o de medicina física).
Los planes de contingencia anticiparán la necesidad del suministro de apósitos y
demás materiales, así como una serie de señalamientos que indiquen el sitio en
donde se localizan las instalaciones adecuadas. Se necesitará redistribuir al
personal médico y de enfermería, desde otras áreas de tratamiento.
La unidad de terapia intensiva y los quirófanos funcionan de
acuerdo con los métodos comunes y corrientes, pero es importante destacar que
son pocas las ocasiones en que hay que llevar a un herido del departamento de
accidentes y emergencias directamente al quirófano. En las ocasiones en que ha
sucedido ésto, el quirófano y su personal han intervenido en largas horas de
cirugía difícil, a menudo con muy poco beneficio a la postre. Es responsabilidad
del cirujano de consultas en turno, como controlador del uso del quirófano,
llevar al cabo una selección posterior de las víctimas que necesitan
intervención quirúrgica en la unidad de terapia intensiva y las salas de
recepción para asignar la prioridad máxima a las que realmente las requieran.
También asignar para cada caso el equipo de cirugía apropiado, y estar
disponible para dar orientación y asegurarse de que los cirujanos y las
enfermeras sean relevados a intervalos regulares de tiempo. No debe esperarse
que un sólo equipo de personal quirúrgico trabaje durante más de 12 horas, y si
así fuera éste debe tener un descanso de ocho horas.
CUADRO 5. Tratamiento de
víctimas con trastornos no
urgentes.
Asignación de funciones y, responsabilidades
COORDINADOR EN DESASTRES
El coordinador en desastres debe ser un miembro senior del
personal, capacitado y, responsable de los aspectos médicos del plan
hospitalario para desastres. Es importante que lo asistan diversos suplentes
capaces de cumplir con sus tareas, por si llegara a ocurrir un desastre en su
ausencia.
El control clínico de las áreas de tratamiento está a cargo del
personal de consulta en turno (Cuadro 6), (Fig.
7).
ADMINISTRADOR
Las responsabilidades del administrador son extensas (Fig. 8),
pero gran parte de su autoridad se ejerce a través de los jefes de departamento.
Es importante cubrir tres funciones especiales como: la del encargado de
información del hospital, la del encargado de la recepción de voluntarios, y la
del encargado de la oficina de prensa. Si el hospital cuenta con un número
adecuado de administradores, éstos pueden ser distribuidos en forma adicional a
las áreas de tratamiento para coordinar actividades y actuar como encargados de
intercomunicación y coordinación.
CUADRO 6 Áreas de responsabilidad del personal de consulta
en turno
|
PERSONAL DE CONSULTA
|
ÁREA DE RESPONSABILIDAD
|
|
Cirujano ortopedista
|
Control de tránsito de hieridos
|
|
Ginecólogo
|
Recepción sala de cirugía
|
|
Anestesista
|
Unidad de terapia intensiva
|
|
Cirujano general
|
Control de uso de quirófanos
|
|
Médico general
|
"Solucionador de problemas
multiples"*
|
* N. del E.: Traducción aproximada del juego de
palabras Trouble Shooter, que se refiere a una persona que es dueña de
una gran agilidad mental y corporal con apreciable capacidad para resolver con
rapidez los más diversos y difíciles problemas en circunstancias
críticas.
FIGURA 7. Personal médico.
Organigrama
FIGURA 8. Personal
administrativo.
Organigrama
DIRECTOR (A) DE ENFERMERÍA
El funcionario más alto de enfermería en el hospital en el momento
del desastre se convierte en director (a) en esta área. El control de enfermería
se desarrolla por medio de los diversos encargados (o de enfermeras durante las
horas de descanso), quienes tendrán sus propios campos de responsabilidad (Fig.
9).
JEFES DE DEPARTAMENTO
Los jefes de departamento son responsables de crear sus propios
planes en su campo de acción, y en secciones ulteriores presentaremos algunos
detalles relacionados con éstos, así como en los apéndices del Manual para
Desastres.
PERSONAL MÉDICO
La mayoría de los hospitales tienden a responder de forma excesiva
ante un desastre, y puede haber demasiados médicos y enfermeras en el
departamento de accidentes y emergencias. Se conserva un mejor control si sólo
el personal junior en servicio interviene en la respuesta inicial apoyado en
caso necesario, por los médicos de consulta también en turno. Se pide al resto
del personal médico que continúe con sus labores normales si se encuentran en el
hospital, o permanezcan en casa hasta que se les llame. Si algunos de los
médicos no resisten el impulso de acudir al hospital "para ver si pueden ayudar"
es importante que se reporten al centro de información médica (por lo general en
el centro de postgrado o de correspondencia para los médicos) desde donde pueden
estar en contacto telefónico con el centro de información.
Como se explicó en la sección anterior, la distribución inicial
predeterminada del personal médico y de enfermería en las áreas de tratamiento
primario, quizá no sea apropiada para las circunstancias de una catástrofe en
particular. Sin embargo, una vez que dicho personal está en el área, el
encargado del tránsito de las víctimas puede redistribuirlos. Quizá se necesite
personal adicional para atender a los heridos en las salas de recepción y
tratamiento de lesiones menores, y se solicitará la colaboración de anestesistas
y cirujanos, para que integren los equipos de cirugía. Es necesario hacer planes
para relevar al personal médico y asegurarse de que tengan períodos de descanso
en forma regular. También puede ser necesario concentrar a los especialistas
para que se ocupen de algún tipo de lesiones y relevar al personal del quirófano
proveniente de hospitales vecinos, si hay un gran número de operaciones por
realizar.
FIGURA 9. Organigrama de mando
del Personal de
Enfermería
PERSONAL DE ENFERMERÍA
Después de una alerta verde, se pide a las salas o pabellones
designados que envien a una enfermera (de preferencia con experiencia en la
atención de heridos) al departamento de accidentes y emergencias, en donde se le
asigna a las áreas de tratamiento, por medio de tarjetas de actividades o
funciones. Si no se necesitan las enfermeras mencionadas porque hay un número
suficiente en el área en cuestión, ellas volverán a sus pabellones. Sin embargo,
suele ser de utilidad si la enfermera que atendía a un herido en el departamento
de accidentes y emergencias, lo acompañe a la unidad de terapia intensiva o a la
sala de recepción, y regrese al departamento una vez que transfiera la
responsabilidad de la atención del paciente a una colega. En estas
circunstancias se necesitará a un grupo de enfermeras entrenadas para llenar las
vacantes conforme surjan en las diversas salas.
La enfermera en jefe es la encargada de redistribuir al personal
asistencial en el departamento de accidentes y emergencias, pero la asignación
general de las enfermeras en todo el hospital estará mejor controlada por la
administración de enfermería. Las encargadas y coordinadoras de enfermería que
trabajan conjuntamente con el centro de reportes para enfermería, al cual debe
reportarse el personal que no esté en turno, pueden distribuir a las enfermeras
en las zonas donde su experiencia resulte de enorme utilidad. Las salas y
pabellones generales deben mantenerse debidamente dotadas de personal y quizá se
requieran enfermeras adicionales para supervisar a los pacientes hospitalizados,
que serán dados de alta o transferidos a otros centros de atención.
La notificación a las enfermeras que no estén de guardia,
requerirá de la alerta a sus hogares y de establecer contacto con el personal no
residente a su domicilio particular. Debe movilizarse a las enfermeras de la
comunidad y solicitar la participación de organizaciones de enfermeras
voluntarias. Será necesario elaborar planes para el relevo del personal de
enfermería.
Funciones por departamento y responsabilidades
DEPARTAMENTO DE PROVISIONES
El departamento de provisiones, además de suministrar las comidas
normales, debe hacer arreglos especiales para proporcionar bebidas y refrescos
al personal del hospital, al de servicios de emergencia, voluntarios, familiares
y amigos de las víctimas del
desastre.
SECCIÓN DE ROPA BLANCA, SECCIÓN DE MATERIAL ESTERILIZADO, ALMACÉN GENERAL Y FARMACIA
Es obvio que en diversas áreas de tratamiento durante una
catástrofe se necesitarán reservas y materiales adicionales, y es posible
ahorrar tiempo y evitar confusiones si se ponen en marcha disposiciones
planeadas con anterioridad para suministrar ropa blanca, material esterilizado,
medicamentos y demás artículos a las áreas principales de tratamiento en caso de
una alerta verde o
ámbar.
PERSONAL DE ASEO Y MANTENIMIENTO
El personal auxiliar y doméstico en las salas y los departamentos
desempeñan un papel muy importante como mensajeros y portadores de muestras. Al
ser moviliza do por el jefe de servicios domésticos durante una alerta, un
número predeterminado de varones y mujeres pueden distribuirse a las áreas de
tratamiento, laboratorios y centros administrativos por medio de tarjetas de
actividades.
DEPARTAMENTO DE ARCHIVO CLÍNICO
Además de las tareas normales de preparar, seleccionar y
distribuir los historiales clínicos de pacientes hospitalizados y no
hospitalizados, el departamento de archivo médico aporta información acerca de
la localización, identificación y estado clínico de los heridos. Los encargados
de la documentación se distribuyen sus sitios de trabajo en el área de
tratamiento secundario por medio de tarjetas de actividades.
Se necesitará documentación hospitalaria normal para los heridos
que han sido internados, y los que se dieron de alta pueden necesitar citas para
consulta como pacientes no hospitalizados. Cuando ya se hayan cancelado las
consultas clínicas o bien se haya evacuado a los pacientes hospitalizados hacia
a otros hospitales o a su hogares, será necesario hacer arreglos precisos para
los tratamientos
complementarios.
PERSONAL DE TRANSPORTE Y CAMILLAS
Los camilleros del hospital tienen una de las tareas más difíciles
que desempeñar durante un desastre, dado que el número disponible de éstos varia
enormemente entre las horas de trabajo y las horas de descanso. Además de sus
obligaciones normales en el hospital, el grupo de camilleros debe auxiliar en la
movilización de heridos, dirigir a los voluntarios, familiares, amigos y otros
visitantes, controlar y coordinar el movimiento en las instalaciones del
hospital, mantener la seguridad dentro de la institución, abrir algunas
secciones, cerrar otras, apagar y encender las luces, y transportar material a
las áreas de tratamiento.
Las tarjetas de actividades individuales detalladas, a menudo
resultan poco prácticas, y en una situación de catástrofe se depende de la
capacidad de los jefes de camilleros para dirigir a su personal disponible, en
el momento preciso y la forma más adecuada. Individuos del personal de
mantenimiento e ingeniería, voluntarios e incluso fisioterapeutas, pueden
reforzar al departamento de camilleros en el desplazamiento de
camillas.
DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCIAL
Es necesario alejar de las áreas de tratamiento a los familiares y
amigos de las víctimas, y el comedor o restaurante del hospital, es un sitio
idóneo para la recepción de éstos, donde se puede atender y confortar a personas
angustiadas y a menudo bajo gran agobio, y darles refrescos e información.
Resultarán damnificados un número de personas y familias que
aunque no sufrieron heridas de ningún tipo, carecen de medios de transporte, y
pueden estar a alguna distancia de su destino, después de haber perdido sus
pertenencias y quedar sin dinero. En estas circunstancias, la experiencia del
departamento de trabajo social es invaluable para satisfacer no sólo las
necesidades inmediatas de los familiares, sino también para alertar a otros
departamentos del mismo tipo, que pueden proporcionar una gran ayuda en la
manutención de éstos y de las víctimas, una vez que regresan a su hogar.
Los miembros del clero trabajan muy de cerca con las trabajadoras
sociales en el área de recepción de los familiares y de ahí pueden ser llamados
a otras zonas en donde se requieran sus servicios.
Una comunicación regular entre el centro de información, y el área
de recepción de los familiares, suministrará detalles de los heridos que reciben
atención en el
hospital.
Documentación, información y control
DOCUMENTACIÓN
El cuadro clínico de las víctimas de un desastre debe elaborarse
en la primera oportunidad que se tenga, pero el desplazamiento rápido de las
personas con lesiones graves a través del departamento de accidentes y
emergencias a otras áreas de tratamiento de pacientes hospitalizados, por lo
general impide que se realicen este tipo de tareas normales en el hospital. Sin
embargo, es esencial identificar a todo herido, ya sea con un brazalete
numerado, colocado en su muñeca, o con un gafete de desastres alrededor del
cuello. El gafete mencionado consiste en un sólo número e incorpora etiquetas
adhesivas numeradas que pueden utilizarse para identificar otros documentos;
solicitudes de servicios de patología y radiología, muestras de sangre y bolsas
para objetos personales (Fig. 10). El gafete también indica la categoría inicial
de selección.
En muchos departamentos de accidentes y emergencias se cuenta ya
con formas impresas para detallar los datos clínicos de pacientes con lesiones
muy graves, y este tipo de documentación puede modificarse para utilizarla en
casos de desastre (Fig. 11) [18].
Los encargados de la documentación se distribuyen en las áreas de
tratamiento secundario por medio de tarjetas de actividades o funciones, y allí
realizan tres acciones por separado:
1. Comunicar al centro de información por vía
telefónica, los números de los marbetes de desastre de todos los heridos
internados en esa área.
2. Llenar la forma modelo de hospitalización para todas las
víctimas en esa zona y enviar una copia con un mensajero, al centro de
información.
3. En la etapa final, hacer saber al centro de información, por
vía telefónica, datos concernientes al estado clínico de cada víctima, y para
ello se servirá de las siguientes categorías: "estado crítico "grave",
"sastisfactorio" o "muerto".
FIGURA 10. Marbete, rótulo,
etiqueta, brazalete modelo para identificación de víctimas remitidas o hospital
durante desastres
El número de personas que se envíen a un área de tratamiento en
particular, dependerá de la magnitud del desastre y de la cantidad de miembros
del personal disponible. En la primera oportunidad se llenarán historias
clínicas modelo para los pacientes hospitalizados, y es esencial llevar un
archivo clínico preciso para conservar información acerca del movimiento y alta
de personas con heridas menos
graves.
LOCALIZACIÓN IDENTIFICACIÓN Y ESTADO CLÍNICO DE LAS VÍCTIMAS
Es fácil difundir la información correspondiente a la
localización, identificación y estado clínico de las víctimas.
En un tablero de localización de los heridos (Fig. 12), los
marcadores numerados que corresponden al número de marbete de cada víctima se
mueven en forma horizontal sobre éste, para indicar el destino y movimiento de
cada víctima. Cuando las formas escritas de admisión llegan con un mensajero, se
hace que corresponda el nombre de la víctima con su número señalado, se escribe
en la tarjeta y se coloca en la ranura correspondiente. El estado clínico de
cada paciente se denota por medio de bandas de plástico transparente de colores,
que se colocan sobre las tarjetas con el nombre (rojo: estado crítico; naranja,
estado grave; verde, satisfactorio; azul, muerto).
En un tarjetero de 40 cm por 170 cm pueden acomodarse
perfectamente unos 100 números, además, es fácil de transportar de un sitio a
otro y de colgar en una repisa de madera fija en la pared. Tres empleados con
dos extensiones de teléfono internas son los responsables del tablero de
información, localización y estado clínico de las
víctimas.
LISTAS DE HERIDOS
Una vez que el encargado de la identificación de las víctimas
terminó de llenar cada forma de admisión, se las pasa a otro empleado que
mecanografía la lista de los heridos. Este último empleado trabaja muy de cerca
con los miembros de personal de documentación y archivo de la policía, que
también necesitarán su propia oficina y extensión telefónica al
exterior.
TABLERO DE REPORTE DE PERSONAL
Conforme llegan al hospital los miembros más importantes del
personal, deben comunicarse por teléfono al centro de información, y un empleado
a cargo del tablero de reporte de personal, lleva un registro actualizado de
todo lo concerniente a cada empleado, sobre todo el sitio en que puede
localizársele, y otros datos
concernientes.
RECEPCIÓN DE VOLUNTARIOS
Los voluntarios que ofrecen sus servicios durante un desastre se
envían a la zona de recepción de los mismos, que por lo general es la recepción
principal del hospital. En una tarjeta se registran datos como sus nombres,
dirección y tipo de tarea que pueden efectuar. El encargado de la recepción de
voluntarios identifica a cada uno de ellos por medio de una banda de color; con
la orientación del encargado de información del hospital, dirige al voluntario a
la zona en donde puedan aprovecharse sus conocimientos y habilidades. Las bandas
de colores para identificar a los voluntarios son un método barato y eficaz:
blanco, mensajero; amarillo, portador de muestras; verde,
médico; azul, enfermera de primeros auxilios; café, camillero;
rojo, donador de sangre. Las bandas blanca y amarilla se utilizan
para identificar a los miembros del personal doméstico del hospital, en tanto
que los demás colores se usan para voluntarios y empleados no uniformados del
hospital.
En unos cuantos desastres ha habido escasez inmediata de sangre, y
deben hacerse todos lo esfuerzos necesarios para que las radiodifusoras y otros
medios de comunicación no autorizados no soliciten aportaciones de donadores de
sangre. Sin embargo, la buena voluntad de algunas personas del público los lleva
a ofrecer su contribución personal para la atención de los damnificados, y el
donar sangre constituye un gesto positivo que cualquier persona puede tener.
Después de registrar y colocarles una banda roja de identificación, puede
enviárseles al departamento de patología u otra área en donde pueden hacerse los
arreglos necesarios para recibir su sangre.
FIGURA 11a. Forma modelo de
información clínica inicial para admisión de heridos
FIGURA 11b. Forma modelo de
información clínica inicial para admisión de heridos (cara posterior)
FIGURA 12. Tablero con datos de
localización, identificación y estado clínico de las víctimas.
Abrev:
A & E: Departamento de accidentes y
emergencias; DPnH: Departamento de pacientes no hospitalizados; rX: Rayos "X";
Q: Quirófano; UTI: Unidad de terapia intensiva; SRP: Sala de recepción
principal; SRA1: Sala de recepción auxiliar1 SRA2: sala de recepción auxiliar2;
Mto.: muerto; d.a.: dado de
alta.
CENTRO DE INFORMACIÓN Y CONTROL DEL HOSPITAL
Al situar los centros de información y de control en una sala
situada convenientemente, los miembros senior y personal de administración del
hospital cuentan con todos los medios necesarios para controlar y dirigir las
múltiples actividades de la institución durante un desastre.
El administrador del hospital actúa como encargado de información,
determinación de su estado clínico supervisa los grupos de atención a los
heridos y, entra en contacto con el encargado de la recepción de voluntarios,
con los centros de aviso de personal de enfermería y médicos, el área de
recepción de parientes y otros departamentos. También tiene enorme importancia
por trabajar en íntima relación con el grupo de documentación y archivo de la
policía y el encargado de prensa del hospital. El encargado de información
vigila las vías de tránsito de heridos en el hospital y llama la atención del
personal del centro de control hacia las zonas de aglomeración o la necesidad de
más camas.
FIGURA 13. Coordinador en
desastres, directora de enfermería y administrador
El centro de información y aviso necesita de cuatro personas para
ocuparse de los grupos de atención a heridos y señalamiento de estado clínico y
dos empleados para escribir a máquina la lista de heridos. Es necesario asignar
dos mensajeros al centro de información, que provengan del personal de servicios
domésticos.
Los miembros senior del personal médico, de enfermería y
administrativos quedan a cargo del hospital durante un desastre y en este lapso
se desempeñan como coordinador, director o directora de enfermería y
administrador y se les identifica por usar tabardos característicos (Fig. 13).
Es esencial que los tres miembros mencionados esten en el centro de control
juntos la mayor parte del tiempo para coordinar las acciones del hospital en
relación al desastre. El administrador debe ser ayudado por su
secretaria.
COMUNICACIONES
Sin comunicaciones e información adecuada el centro de control no
tendría utilidad alguna. En la Fig. 14 se incluye un esquema del centro de
control e información en tanto que en la Fig. 15 se incluyen las fuentes de
información y las vías de comunicación; ésta depende dentro del hospital de
mensajeros con mensajes escritos, intercomunicación y teléfonos internos, en
tanto que la comunicación hacia fuera del hospital exige algunas líneas
(incluidas a las que no están en el directorio) telefónicas y de
radiotelefonía.
ENCARGADO DE PRENSA
Un miembro senior del personal administrativo se encarga de la
oficina de prensa y sus tareas para así satisfacer las peticiones legítimas de
información, entrevistas y fotografías con representantes de los medios de
comunicación y al mismo tiempo evitan interferencia en las labores clínicas y
proteger la intimidad de las víctimas. Siempre que sea posible conviene contar
con una sala de prensa con teléfonos adicionales para sostener conferencias a
intervalos
regulares.
SEGURIDAD
El encargado de seguridad actúa en íntima relación con la policía
para preservar la seguridad y las normas del hospital y evitar que personas no
autorizadas vagabundeen por la institución. Las propiedades personales y objetos
de valor de las víctimas, se colocarán en una bolsa o envoltura identificada con
el número de gafete de desastres de a quien corresponda, y pueden acompañar a la
víctima en sus desplazamientos por el hospital o de manera más satisfactoria si
la persona está inconsciente o con lesiones muy graves, deben de pasar a manos
de un empleado encargado del depósito de objetos personales. Dicho empleado será
el responsable de llevar una lista de los objetos guardados y puede aportar
datos que permita la identificación de personas incoscientes.
FIGURA 14. Centro de control y secciones o departamentos de
apoyo
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CENTRO DE CONTROL
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Centro de información
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Centro de reporte de personal médico
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Personal de documentación de la policía
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Depósito de pertenencias de las víctimas
policía
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Centro de reporte de personal de enfermería
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Recepción de voluntarios
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Sala de prensa
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Recepción de familiares
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FIGURA 15. Red de comunicaciones
del
hospital
Simulacro de desastre
Anteriormente se discutía bastante acerca de la utilidad de los
simulacros, pero no hay duda de que la única manera de probar que un plan
determinado tiene una posibilidad razonable de funcionar en la ausencia de un
desastre real, es someterlo a prueba.
El simulacro más sencillo es probar el procedimiento de alerta y
la capacidad para avisar con presteza al personal médico y asistencial; ello
causa un mínimo inconveniente y puede hacerse únicamente por medio del teléfono.
Las telefonistas establecen contacto con las personas incluidas en sus tarjetas
de alerta diciéndoles "..señor.. se trata de un simulacro.. no necesita hacer
nada" y cuando sea apropiado pueden preguntar cuanto tardaría la persona a la
que se avisó, en llegar al hospital.
Los planes de los Departamentos pueden probarse fácilmente también
en el momento conveniente, después de alertar al personal y asignarlo y
distribuirlo dentro de un área limitada. La asignación de personal al
Departamento de accidentes y emergencias, de los encargados de la documentación,
mensajeros y portadores de muestras, pueden probarse con una mínima preparación
y sin aviso previo.
Para probar la funcionalidad del Centro de control e información
se necesita una mayor organización y planificación, y también hay que preparar
en la mejor forma posible la selección y la hora en que ocurriría diversos
hechos. Con la colaboración del administrador y la directora de enfermería puede
hacerse un "simulacro" a manera de juego, poniendo los muchos ejemplos de
desastres posibles o reales comunicados a la prensa médica o nacional, como las
bases para tal ejercicio. Nuevamente, las actividades diarias del hospital no se
perturban, pero el personal senior tiene la oportunidad de analizar y considerar
algunos de los problemas a los que puede enfrentarse.
La atención de los "heridos" existentes también puede ser muy
útil. Inicialmente cualquier grupo de voluntarios puede organizarse y recibir
tarjetas con detalles de diagnóstico y la categoría de selección, para así
observar la práctica real de la atención de las víctimas, en los diversos
Departamentos. Con frecuencia, se detectan inexactitudes y errores en la
interpretación del plan sino es que el propio plan, resulta inservible.
Al final, cuando todas las pequeñas "pruebas" han sido exitosas,
cabe planear el simulacro de un desastre a escala total [19]. Sin embargo, para
que éste sea eficaz, el desastre debe hacerse en la forma más real posible con
humo, fuego, ruido y escombros, en el sitio de los hechos; debe "prepararse" a
los heridos con vendas manchadas, y hacer que "actúen" los síntomas clínicos
adecuados a sus lesiones; y en el escenario del hospital se incluyen el
hostigamiento de las llamadas telefónicas, y la invasión de familiares
distraídos y de personalidades importantes. Para obtener buenos resultados al
probar las múltiples funciones y actividades de los servicios de emergencia, un
simulacro a tal escala requiere de tanto trabajo para su planificación como el
que se realizó para implantar el programa en sí.
Después del simulacro debe hacerse una sesión de crítica y
evaluación donde los participantes y observadores tengan la oportunidad de
comentar en dónde y por qué falló el plan, y cómo se podría mejorarlo para el
futuro.
Referencias
1 Savage, P.E.A. (1970). "Disaster Planning. A major accident
exercise". British Medical Journal, 4, 168.
2 Savage, P.E.A. (1971) "Disaster Planning. A review". Injury,
3, 49.
3 Hart, R.J. et al (1975). "The Summerland disaster". British
Medical Journal, 1, 256.
4 Caro, D. and Irving, M. (1973). "The Old Bailey bomb explosion".
Lancent, 1, 1433.
5 Tucker, K. and Lettin, A. (1975). "The Tower of London bomb
explosion". British Medical Journal, 3, 287.
6 Miller, P.J. (1971). "The management of major accidents".
Injury, 2, 168.
7 Medical Staff of Three London Hospitals (1975) "Moorgate tube
train disaster". British Medical Journal, 3, 727.
8 Rutherford, W.H. (1973). "Experiences in the A & E
Department of the Royal Victoria Hospital with patients from civil disturbances
in Belfast 1969 - 1972 with a review of disasters in the U.K. 1951 - 1971".
Injury, 4, 189.
9 American Hospital Association, (1956). Principles of Disaster
Preparedness for Hospitals. Chicago. American Hospital Association.
10 Joslin, G. (1975): "Staff recall". In Richardson, J.W. (Ed)
Disaster Planning. Bristol. John Wright & Sons Ltd.
11 Savage, P.E.A. (1972) "Disaster planning. The use of action
cards". British Medical Journal, 3, 42.
12 Richardson, J.W. (1975) "Staff utilisation". In Richardson,
J.W. (Ed) Disaster Planning. Bristol. John Wright & Sons Ltd.
13 'Strafoplan'. Peter Williams (Filing Systems) Ltd, Williams
House, 821 Woolwich Road, London SE7 8LS.
14 Savage, P.E.A. (1976) "Disaster planning. Protective clothing
for medical team members: Injury, 7, 286.
15 Ogilvie, W.H. (1953) "The surgery of trauma".
Practitioner, 170, 159.
16 Garb, S. and Eng, E. (1969) Disaster Handbook. 2nd
Edition. New York. Springer Publishing Co. Inc. p 89 et seq.
17 Berlin, R. (1973) "The role of the medical service". In Sillar,
W. (Ed) A Guide to Disaster Management. Glasgow. Action For Disaster.
18 Savage, P.E.A. (1975) "Documentation". In Richardson, J.W.
(Ed) Disaster Planning. Bristol. John Wright & Sons Ltd.
19 Campanale, R.P. (1963) "Realism in disaster exercises - a true
challenge". Military Medicine, 128,
418.
