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|
Consecuencias Psicosociales de los Desastres : La Experiencia Latinoamericana (OTHERS - OTROS, 1989)
Sección 2: Aspectos clínicos de las víctimas de desastres
4. Evaluación de los problemas emocionales en albergues temporales a raíz de una inundación: necesidad de las actividades de investigación
Cathie Dunal
Moises
Gaviria
Introducción
Las inundaciones constituyen eventos que ponen a prueba la
capacidad de los encargados de salud pública y mental. Suelen ser cíclicas y
constituyen las catástrofes naturales de mayor frecuencia y amplitud geográfica,
y que mayores perjuicios ocasionan. El impacto y los daños físicos que producen
son heterogéneos y son causa de lesiones y muerte. Su ataque puede ser gradual o
repentino. Algunas de las víctimas han sufrido el mismo accidente en épocas
pasadas. Aún más, en países en vías de desarrollo, las edificaciones hogareñas
son particularmente vulnerables y las reconstrucciones son caras, de tal forma
que no es raro que los damnificados permanezcan largo tiempo en refugios
temporales. Gran parte de la literatura sobre desastres se ha ocupado del hecho
mismo, del periodo inmediato ulterior, y de los efectos a largo plazo. El lapso
de transición en que las víctimas esperan albergue permanente y normalización de
su vida también es importante.
El impacto que tienen las inundaciones en la salud mental proviene
no sólo del desastre inicial, sino también de sus secuelas, que pueden incluir
la permanencia en un albergue temporal, lejos de la red de apoyo social
comunitaria, de actividades de la vida diaria y del empleo. Todo el cuadro ha
sido llamado adecuadamente "segundo desastre".(1) Para muchas
víctimas surge la incertidumbre desde el comienzo, con los signos premonitorios
de la inundación: no saben si terminarán por ser damnificados o evacuados.
Después del trauma de la inundación y la evacuación, viene la incertidumbre
sobre la magnitud de los daños y pérdidas y el bienestar de los seres queridos.
Tampoco se sabe el tiempo que la víctima permanecerá en el albergue temporal y
las opciones futuras que ante ella se abren. El retorno final o la reubicación
constituyen asuntos complejos.(2) Puede intervenir ganancias
secundarias. Algunos damnificados prefieren permanecer en los albergues hasta
que el gobierno les brinde casas de mayor calidad que las que fueron destruidas.
Esta exigencia por parte de ellos es comprensible; las edificaciones caseras en
los países en vías de desarrollo, en particular las de zonas marginadas, que son
las más vulnerables a los cataclismos naturales, no alcanzan los estándares
comunes de vivienda, de tal forma que el albergue en si puede representar una
mejor opción en algunos aspectos.(3) Surgen complicaciones si los
albergues destinados a refugio temporal deben albergar a las víctimas en forma
permanente.(3) De esta forma, aparece una comunidad
transitoria(4) que necesita llevar a cabo las actividades de la vida
diaria después del desastre; a pesar de que pudiera ser una "comunidad
terapéutica"(5) que mitigue el impacto psicológico del desastre,
pueden arraigarse y perpetuarse patrones de afrontamiento defectuosos. Las
adaptaciones temporales deben ser tomadas en consideración al planear las
medidas ininterrumpidas de auxilio.
Los servicios sociales de la localidad y las organizaciones de
auxilio resienten la duración y la magnitud del impacto de la calamidad. El peso
que soportan los trabajadores sociales y de otro tipo que suministran servicios
directos es considerable. Abrumados por su sentimiento de simpatía por sus
tareas, a menudo sufren, por una parte, deficiencias ambientales y del material
de ayuda, y por la otra, las exigencias y resentimientos mal enfocados de alguna
víctimas. Se han hecho investigaciones importantes respecto a la "forma de
auxiliar a los auxiliadores" como serían los socorristas y personal de ayuda, en
la fase aguda inmediata al desastre(6) y también a profesionales que
laboran en campamentos de refugiados, después de la catástrofe.(7) Se
ha prestado menor atención a los que tienen la responsabilidad diaria de
satisfacer las necesidades de los damnificados, de un hecho que ocurrió muchos
meses antes.(8)
El ensayo presente intentará esclarecer algunos de los aspectos de
salud mental de las víctimas de una inundación que estaban en un refugio
temporal en Santa Fe, ciudad de la porción norte-centro de Argentina. Incluye la
valoración inicial de las perturbaciones propias de la evacuación y la vida en
un albergue, en los evacuados. El estudio se hizo después de superar la fase
aguda, unos diez meses, en promedio, después de la evacuación ocasionada por la
inundación, de intensidad no sentida anteriormente. Un estudio sencillo que
utilice las ideas y la asistencia de trabajadores locales se adapta en forma
excelente a las necesidades de países en
desarrollo.
Entorno
Las inundaciones son parte prevista del ciclo estacional en Santa
Fe, ciudad ribereña tropical con 400,000 habitantes en Argentina. En noviembre
de 1982, durante el periodo corriente de inundaciones, las aguas alcanzaron
niveles no antes vistos, inundaron la zona con una fuerza abrumadora y no
cedieron. De este modo, hubo que desplazar a miles de personas. El agua invadió
casas, fábricas y negocios, y arrasó algunas estructuras. Destruyó carreteras,
fuentes y diques; en algunos sitios, la velocidad de la corriente cambió las
características del terreno. En esa ocasión, la destrucción física y la
desorganización comunitaria y familiar fueron los aspectos de mayor
trascendencia, y no la mortalidad.
El estudio presente(9) se ha orientado a un segmento de
los damnificados: los evacuados que terminaron por ser parte del esquema de
ayuda gubernamental y que permanecieron en un centro municipal de evacuación.
Estuvieron en ese sitio por largo tiempo (un año en promedio), para la fecha del
estudio. La muestra de 81 personas escogidas incluyó 41 varones y 40 mujeres con
una edad promedio de 31.5 años. Desde el punto de vista demográfico la población
era urbana, de clase socioeconómica baja, y geográficamente
estable.
Metodología
Los participantes fueron escogidos de una muestra representativa
de cinco centros municipales de evacuación de Santa Fe. Uno de los autores
(Dunal) se dedicó durante las dos semanas iniciales a recopilar datos en Santa
Fe, volvió a los Estados Unidos para diseñar un cuestionario adaptado a la
situación local y retornó a la zona damnificada durante cuatro meses, para
someter a prueba el cuestionario final, así como someterlo a revisiones y su
aplicación. Participaron personas que habían atendido localmente a los
evacuados, como trabajadoras sociales de la localidad, miembros de la Cruz Roja
y de servicios de salud púbica. Las trabajadoras sociales aplicaron y auxiliaron
en la valoración de los cuestionarios de prueba y también intervinieron en la
administración de la versión final.
Los puntos del cuestionario incluyeron aspectos demográficos,
experiencia personal con la inundación presente y otras pasadas, actitudes,
planes y vida en el centro de evacuación y también instrumentos psicológicos
estándar, como la llamada Psychiatric Epidemiology Research Instrument on
Demoralization (escala Peri-D) (Escala sobre Desmoralización para Investigación
Epidemiológica en Psiquiatría). También utilizó dos subescalas que representaban
constructos significativos de la experiencia de los damnificados, que los
autores llamaron percepción de la perturbación durante la evacuación (escala de
perturbación) y la calidad de la vida en el centro de evacuación (escala QL).
Los autores corroboraron la existencia de estas subescalas por medio de análisis
factorial. En esta exposición nos ocupamos exclusivamente de estas escalas, que
presentamos en el Apéndice I. Al valorar el periodo de inundación y evacuación,
investigamos sobre los tipos de perturbaciones que ocasiono la evacuación en los
damnificados. Nos concentramos en la experiencia de vivir en un refugio temporal
y planteamos varios reactivos para interrogar sobre la vida que se llevaba en el
centro mencionado. Los dos conjuntos de reactivos obligaban a una respuesta en
una escala de cinco puntos que variaba desde "estoy plenamente de acuerdo" hasta
"estoy en total desacuerdo". Examinamos estas escalas de autoevaluación como
"variables de resultados", en relación con aspectos demográficos básicos, hechos
y circunstancias del momento exactamente anterior a la inundación, la
experiencia de la propia inundación y las circunstancias en el centro de
evacuación, y para ello utilizamos pruebas de chi cuadrada y t. También
analizamos las propiedades psicométricas de las escalas. La escala de
perturbación tuvo un coeficiente alfa(10) de 0.67. Los resultados
promedio en la escala de perturbación integrada por cinco puntos fue de 2.985, y
una puntuación elevada denotó mayor perturbación y resultados negativos. El
coeficiente alfa de la escala QL fue de 0.75 y la respuesta media en la escala
de cinco puntos, 2.44 (N = 81), y las puntuaciones altas denotaron
valoración de la calidad más insatisfactoria de vida y resultados negativos. El
coeficiente de correlación de Pearson entre las dos escalas fue de p < 0.005.
El coeficiente recién mencionado entre la escala QL y la Peri-D (11),
que fue un instrumento estandarizado para valorar el constructo relacionado con
la llamada "desmoralización", parámetro de perturbación psicológica
inespecífica, fue de p < 0.0005.
Cuadro 1. Resultados de la escala de perturbación
|
Parámetro
|
Mayor puntuación (resaltados negativos)
|
Puntuación menor (resaltados positivos)
|
p
|
|
Ocupación
|
Empleado
|
Personas sin empleo fuera de la casa (no incluidas las amas de
casa)
|
< 0.05
|
|
Composición del núcleo familiar
|
1 a 2 niños
|
Sin hijos menores
|
< 0.05
|
|
Peligro antes de la inundación
|
Se abandonó el hogar antes de que ocurriera la
inundación
|
Pensaron que no había peligro antes de la inundación
|
< 0.05
|
|
Auxilio para evacuar
|
No recibió ayuda
|
Recibieron auxilio exterior
|
< 0.05
|
|
Pérdidas materiales
|
Grandes
|
Pequeñas
|
<
0.05
|
Resultados
Perturbación
Variables de muy distinta magnitud fueron elementos predictivos de
los niveles altos de perturbación durante la inundación en la propia evacuación,
y de la experiencia negativa en el centro para evacuados. Las diferencias entre
los grupos ocupacionales fueron significativas (p < 0.05), y se advirtió que
los "empleados" sufrieron la perturbación mayor, y que los grupos sin empleo
fijo, es decir, sin salarios fuera de la unidad casera, presentaron la menor
perturbación. Hubo diferencia significativa (p < 0.05) según la composición
de la unidad familiar: los miembros de hogares sin niños menores fueron los que
mostraron menos perturbación. Los que pertenecían a hogares con uno o dos hijos
pequeños fueron los que sufrieron la mayor perturbación, y los que tenían más de
tres hijos, un nivel intermedio de desquiciamiento. No hubo diferencias
significativas en el nivel de perturbación, medido por nuestra escala, entre uno
y otro sexos o entre grupos con ingresos económicos o edades diferentes. Algunas
experiencias permitieron anticipar el grado de perturbación que sufrirían los
evacuados. El número de días que a juicio de los respondientes estuvieron en
peligro inminente de la inundación fue significativo (p < 0.05). Los que
pensaron que no había peligro en los días anteriores a su evacuación presentaron
la menor perturbación, en tanto que sufrieron el mayor desquiciamiento los que
fueron evacuados mucho antes de que sucediera la inundación real. Hubo también
diferencias significativas (p < 0.05) respecto a la asistencia recibida
durante la evacuación: los que recibieron ayuda mostraron menor perturbación que
los que no la recibieron. La valoración de pérdidas materiales mayores por parte
de los respondientes guardó relación con diferencias significativamente mayores
en los niveles de perturbación (p < 0.05).
Cuadro 2. Resultados de la escala de calidad de la vida
|
Parámetro
|
Mayor puntuación (resultado negativo)
|
Puntuación menor (resaltados positivos)
|
p
|
|
Sexo
|
Femenino
|
Masculino
|
< 0.001
|
|
Edad
|
Personas de mayor edad
|
Personas más jóvenes
|
< 0.05
|
|
Ocupación
|
Ama de casa
|
Trabajador no calificado
|
< 0.03
|
|
Estado laboral (empleo)
|
Ama de casa sin otro trabajo
|
Empleado
|
< 0.05
|
|
Experiencias pasadas con evacuaciones
|
Residencia previa en un centro de evacuación
|
Evacuado por primera vez
|
< 0.04
|
|
Tiempo de permanencia en el albergue
|
Disminución
|
Aumento en el tiempo
|
< 0.001
|
|
Convivencia con antiguos vecinos
|
No
|
Si
|
< 0.03
|
|
Casa original
|
Destruida
|
Casa original existente pero el evacuado no volverá a
ella
|
< 0.05
|
Calidad de vida en el centro de evacuación
El sexo fue el elemento más importante para anticipar la calidad
negativa de la vida en el centro de evacuación medida por la puntuación QL. Las
mujeres tuvieron una experiencia significativamente más negativa que los varones
(p 0.001). Cuanto mayor edad tuvo la persona evacuada, más inadecuada y baja fue
su puntuación en la prueba QL (p < 0.05). Lo anterior contrasta con el hecho
de que la perturbación durante la evacuación no fue significativamente diferente
entre uno y otro sexos o grupos de edad. Varios parámetros propios del empleo y
ocupación fueron significativos. Los dos grupos de la clasificación de
"ocupación" fueron significativamente distintos: las amas de casa con resultados
más negativos y una puntuación más alta, y trabajadores no calificados, con los
resultados más positivos y una puntuación menor (p < 0.03). El "estado
laboral" también mostró diferencias significativas entre los dos grupos y las
personas que tenían empleo tuvieron resultados más positivos, en tanto que las
amas de casa, presentaron resultados más negativos (p < 0.05). Las
experiencias previas intervinieron de manera importante. Los damnificados que
hablan estado en un centro de evacuación durante una inundación previa tuvieron
una valoración significativamente más insatisfactoria de la calidad de la vida
en dicho centro, que quienes por primera vez vivieron en él (p < 0.04). La
experiencia adquirió características más positivas conforme el respondiente
vivió un lapso mayor en el centro mencionado (p < 0.001). Los evacuados que
habían convivido con sus antiguos vecinos desde que estaban en el centro
tuvieron resultados significativamente más positivos (p < 0.03) Las víctimas
que no volvieron a su hogar original porque había sido destruido (31% de los
respondientes), tuvieron una experiencia significativamente más negativa que los
que no podían volver pero que su casa estaba en pie (p < 0.05). Las personas
con una puntuación mayor en la escala de perturbación también tuvieron una
calificación similar en la escala QL y una valoración más negativa de la calidad
de la vida en el centro de evacuación (p <
0.003).
Comentarios: la evolución intrínseca de un desastre
Los residentes en el centro de evacuación provinieron de la ciudad
de Santa Fe, zonas aledañas y comunidades y áreas rurales periféricas. Algunos
salieron de su hogar antes de la inundación propiamente dicha, en tanto que
otros lo hicieron después de meses de luchar contra el agua. La evacuación en si
entrañó la batalla de familias solitarias y de comunidades enteras. El auxilio
provino de voluntarios de la Cruz Roja, gobierno, empleados municipales y
auxilio mutuo de otras víctimas de la inundación. Las solicitudes por auxilio y
albergue temporal excedieron de las instalaciones y servicios disponibles. En el
punto máximo de la inundación, las trabajadoras sociales laboraron día y noche
para hallar albergue de urgencia para las familias. Las víctimas con medios
adecuados y un poco de suerte no recurrieron a los centros gubernamentales, o
los abandonaron poco después de llegar. Sin embargo, algunos participantes
provenían de hogares de clase media baja, con algunas comodidades. En el otro
extremo estaban personas paupérrimas de asentamientos irregulares y misérrimos.
Para unas cuantas de ellas, tan pobres que la ayuda recibida constituyó algo
mejor de lo que hablan perdido, el centro de evacuación constituyó un mejor
nivel de vida. Para muchas habla sido un año de enorme deterioro en sus
condiciones vitales. Los centros estaban apiñados de gente, las instalaciones
para baño y retretes eran pocas y rudimentarias, el agua comunitaria generaba
innumerables fricciones y quejas. Durante un tiempo se distribuyeron comidas y
también provisiones básicas, pero su calidad no era totalmente fiable. Había
intromisión de la intimidad, particularmente en centros en que las familias
estaban separadas sólo por láminas acanaladas de latón, fragmentos de triplay o
láminas de plástico grueso. Cuando una familia vivía en una gran estancia,
dentro de ella se perdía la intimidad.
La vida de muchos evacuados estaba dominada por una sensación de
pérdida. Los respondientes señalaron listas detalladas de las cosas que
perdieron, arrastradas por la corriente o averiadas sin remedio. La pérdida por
el desastre fue total, situación típica en países en desarrollo, y las víctimas
no tenían asegurado objeto o posesión alguna y todas buscaron el auxilio para
cubrir lo más indispensable. Los residentes se quejaban de falta de control:
"nunca había vivido como vivo ahora, todo está en desorden", y de incertidumbre:
"no sé cuánto tiempo viviré aquí. En primer lugar el gobierno, los periódicos,
las trabajadoras sociales dijeron que serían tres meses. Ha pasado mucho tiempo
desde entonces y aún estamos aquí". El impacto excedió de las privaciones
físicas. Una enfermera de la Cruz Roja comentó lo siguiente:
Los problemas de mayor magnitud son los sociales, es
decir, personas de sitios y clases diferentes todas apiñadas. También hay
diferencias extraordinarias entre personas que sufren inundaciones cada año y
aprovechan de la ayuda que se les presta, al grado que podría decirse que han
hecho una "carrera" como víctimas de tales percances, y personas que desean
volver a sus casas y trabajar. Algunas vienen por ayuda cada año y
deliberadamente viven en sitios predispuestos a inundaciones, pero este año han
venido otras gentes más. Se les asigna a los centros sin orden alguno y a veces
tienen algo de suerte para conocer a alguien ahí, aunque no siempre así sucede.
No conocen a nadie y tienen que estar en contacto con extraños. Las tensiones
son enormes y surgen cambios psicológicos y problemas sociales. Es posible
advertirlos en la conducta de esa gente. El primer día pedirán las cosas "por
favor", pero después comenzarán a exigir y a pensar que tienen el derecho a
recibir todo lo que necesitan porque son víctimas de la inundación. Todo lo han
perdido y por ello se han vuelto arrogantes, exigentes y frías.
También hubo una gran carga impuesta a trabajadoras sociales,
funcionarios y otras personas que estuvieron en contacto directo con los
damnificados. A menudo su trabajo era excesivo y tenían que tratar a personas al
parecer desagradecidas y desagrables, situación perfectamente
corroborada.(8) Sin embargo, también desarrollaron vínculos íntimos
con algunos evacuados y sus familias, que terminaron por ser mediadores o
contactos entre los socorristas y otros residentes.
Evolución de la crisis
En los centros de evacuación de Santa Fe surgió un patrón típico
que describieron los residentes en su permanencia en ellos. En los comienzos, la
energía se canalizaba a proyectos para la mejoría material de circunstancias
vitales, y a menudo de ayuda mutua. En un centro se eligió un comité que se
ocupaba de normar algunas actividades prácticas, como la limpieza de áreas
públicas. También representaba al centro ante una comunidad mayor. Por ejemplo,
se ocupaba de problemas que los niños de los residentes tenían en las escuelas
locales. En otro centro, un hombre y sus hijos cavaron una letrina adicional
para empleo de su familia y de otros residentes, y aportaron una de las piezas
más valiosas de los muebles, que fue la puerta de un guardarropa. Más tarde
comenzaron a surgir desilusión y desesperanza y las organizaciones comunitarias
se disolvieron. A veces surgieron relaciones adversas con organizaciones
oficiales y auxiliadores. Ello quizá agravó la sensación de "ser víctima": los
evacuados se consideraron a si mismos como víctimas de la inundación y de las
organizaciones de ayuda. Por último, se hicieron planes para limpiar y reparar
los hogares y hallar nuevos albergues hogareños.
El patrón de esta evolución de la crisis aguda después del
desastre se ha expuesto en término de "fases". Tyhurst(12) propone
que inmediatamente después de una fase psicológica de impacto, viene otra de
"compensación" o resarcimiento, en que las víctimas superan su pasmo inicial y
valoran su situación. Este periodo es de dependencia, en que la actividad
simbólica de auxilio es de gran importancia para la normalización psicológica.
En este periodo inmediato al desastre, asume enorme importancia la ayuda
material. Como un dato congruente con todo lo mencionado, los autores advertimos
que las personas que no habían recibido ayuda en la fase de evacuación señalaron
mayor perturbación. Una gran parte del impacto del desastre colectivo es la
pérdida del sentido de la comunidad.(1,13) La asistencia puede
reforzar vínculos sociales y una sensación "comunitaria" ante el desastre. Aún
más, compartir un destino común con los demás es un hecho que conlleva un
pronóstico más positivo.(14) Los datos de los autores confirman la
existencia de la fase de recuperación: la valoración de la vida en el centro
mejoró con el paso del tiempo de la persona dentro del refugio. Ello demuestra
que la recuperación psicológica puede comenzar mientras las víctimas están
todavía en los refugios temporales.
Reubicación
Los funcionarios gubernamentales, los miembros de organizaciones
de auxilio y las trabajadoras sociales que atendieron a los evacuados con
frecuencia han expresado su frustración ante los intentos de reubicar a las
víctimas en áreas más seguras y menos vulnerables. Los evacuados de áreas
marginales, a pesar de las dificultades y los sufrimientos, a menudo insisten en
volver a ellas, a enfrentar el peligro de futuras inundaciones en vez de aceptar
casas nuevas. En vez de considerar esta vinculación con el hogar como algo
irracional, seria mejor calificarla como un intento de conservar el control y
orientarse a la normalidad. Los residentes de centros de evacuación que intentan
poner orden y normalizar su vida tratan de llevar al mínimo las inseguridades e
incertidumbres. La reubicación en una nueva zona puede ser percibida como un
hecho que conlleve mayores incertidumbres que volver a un área conocida que es
vulnerable a un desastre natural, como una inundación. El rechazo de la
reubicación podría representar el intento de los evacuados por conservar el
control de su vida, pero la reubicación también guarda relación con un mejor
futuro a largo plazo. Después de la inundación de Buffalo Creek, no se reubicó a
las víctimas, que permanecieron en el sitio de la tragedia, y hubo diversos
elementos que constantemente se las recordaban, y según los expertos, todo ello
contribuyó a resultados insatisfactorios en sus vidas.(15) A
diferencia de ello, las víctimas del ciclón Tracy, en Australia, tuvieron
mejores resultados al ser reubicados.(16) Los evacuados que
entrevistamos los autores expresaron a menudo una sensación de inermidad y falta
de control: estos componentes de la desmoralización también prevalecieron
después del desastre nuclear de Three Mile Island.(17) En nuestro
estudio, la importancia de la sensación de control es ilustrada por la
diferencia entre los dos grupos de evacuados que no volvieron a su hogar
original después de abandonar el centro mencionado. Aquellos cuyo hogar había
sido destruido dejaron el centro sin opción para volver y tuvieron valoraciones
significativamente más negativas, de la vida que llevaron en el albergue, que
quienes señalaron que no regresarían, pero su hogar aún estaba en pie. Esta
decisión de modificar la vulnerabilidad a las inundaciones y cambiar el sitio de
residencia se acompaña de resultados psicológicos más positivos. Incluso el
establecimiento de una fecha fija para abandonar el albergue temporal fue
considerado como un signo de mejor pronóstico.(18)
Aunque desde el punto de vista administrativo era más factible,
para los evacuados era mucho más difícil psicológicamente aceptar la reubicación
lejos del núcleo familiar en tanto vivían en un albergue temporal y trataban de
reconstruir su vida. Lo anterior es congruente con datos de que el agravamiento
de los hechos estresantes de la vida intensifica la
vulnerabilidad.(19) Se ha sugerido que la recuperación psicológica y
la reorganización comunitaria podrían ser más rápidas en el sitio original,
vulnerable pero conocido de todos.(2) El momento óptimo para
convencer a los residentes marginales para reubicarse, podría ser aquel en que
estén establecidos en su hogar antes o después del
desastre.
Comentario: predicción de los resultados
La variable demográfica más notable para predecir la experiencia
en el centro de evacuación fue el sexo de la persona. Pertenecer al sexo
femenino guardó relación neta con una valoración más negativa de la vida en el
centro. Otros estudios, incluidos los hechos después de la erupción del volcán
Santa Helena(20) y del terremoto de la ciudad de
México,(21) indicaron un mayor impacto en la salud mental de mujeres.
En una sociedad tradicional, la vida diaria de ellas gira alrededor del hogar.
La identidad femenina, en mayor grado que la masculina, está fundada en el
hogar; en un desastre él es destruido y después sustituido por algo temporal y
endeble. La mayor vulnerabilidad de las mujeres puede conceptuarse en términos
sociológicos como "pérdida de su papel", o en el terreno psicológico y
antropológico como pérdida de la identidad y del sentido del yo.
El criterio anterior es reforzado por los datos sobre el empleo.
Los individuos que según su ocupación fueron clasificados como "empleados" (que
denotaba un empleo modesto de oficina), tuvieron puntuaciones mayores de
perturbación. Se advirtió también una diferencia significativa en las
puntuaciones de la prueba QL entre amas de casa y personas empleadas, y las
primeras indicaron las valoraciones más negativas. Los "empleados" constituyeron
un grupo con salarios y programas de trabajo regulares, a diferencia de los
trabajadores manuales o vendedores callejeros, por ejemplo. Posiblemente estén
menos acostumbrados que las personas con patrones variables de trabajo al caos y
la incertidumbre que caracterizan al periodo ulterior al desastre. Quizá han
desarrollado menores recursos de personalidad y sociales para afrontar tal
situación. Con base en estas pautas, Holland y Van Arsdale(2)
sugieren que las personas paupérrimas tienen una estructura de apoyo social ya
existente, que los auxilia para sobrevivir a su marginalidad y así facilita su
recuperación después de una catástrofe. Los autores sospechamos también que los
empleados se identifican con su trabajo y no con su estado social como víctimas
de inundaciones y residentes de un centro de evacuación. En términos prácticos,
pasan menos tiempo en dichos centros. A diferencia de ello, las amas de casa son
más afectadas por las privaciones físicas y por circunstancias desusadas, al
tratar de llevar a cabo sus actividades diarias. Todo lo anterior tiene
consecuencias interesantes en el pronóstico a largo plazo. Los estudios de
Buffalo Creek(22) indican que un componente del daño psicológico a
largo plazo lo constituyen los cambios de desadaptación de la personalidad, que
entorpecen el restablecimiento. Es posible que el argumento contrario sea
válido: los patrones normales de la vida diaria podrían disminuir o anular el
surgimiento de mecanismos inadaptativos de defensa psicológica, y su integración
en la personalidad. En el estudio de los autores, muchos residentes del centro
de evacuación volvieron a su trabajo antes de abandonar el albergue, cosa
especialmente válida en varones, porque un porcentaje muy importante de mujeres
(55%) eran amas de casa. La etapa orientada a la normalidad es el reajuste al
trabajo, y la oportunidad de laborar fuera del albergue pudiera ser un factor
que proteja contra las perturbaciones y síntomas psicológicos.
Liu, en un estudio de refugiados vietnamitas en un campamento
estadounidense,(23) observó que el trabajo productivo puede
beneficiar a las personas que viven en dichos albergues temporales. Los datos
nuestros corroboran tal aseveración, y también sugieren que el empleo a cierta
distancia del sitio de vivienda pudiera beneficiar a los residentes de albergues
temporales y así darles la oportunidad de participar en un mundo más normal. La
hipótesis de Liu de "transición a ninguna parte" propone que la incertidumbre
contribuye a la experiencia negativa de los refugiados vietnamitas en
campamentos estadounidenses. Esto también ocurre en víctimas que viven en
albergues temporales. La observación de Liu, de que la atmósfera similar a la de
un poblado pequeño dentro de un campamento de refugiados constituye un factor
estabilizador en términos de salud mental, porque lleva al mínimo la
incertidumbre, también seria válida en estos casos. Los evacuados que
conservaron contacto con sus vecinos de la comunidad antes de la inundación
tuvieron una actitud significativamente más positiva respecto a su experiencia
en el centro de concentración; al parecer, ello no depende de la simple lealtad
a la comunidad previa, porque no tuvo importancia volver para ver la vieja casa
o el vecindario.
Otra explicación de la importancia de los parámetros laborales o
de empleo, gira alrededor de la clase social. Las diferencias en el nivel de
ingresos y estudios de cada persona no tuvieron importancia, pero si el tipo de
trabajo o empleo. Es posible que el empleo guarde relación más honda y fuerte
con la clase que el nivel educacional o el ingreso económico. A pesar de no
haber algunos parámetros clásicos de la clase social, pudo deducirse con base en
los datos de la entrevista que los "empleados" se consideraron a si mismos como
que estaban en un punto más alto en la escala socioeconómica que sus prójimos
evacuados. Toda valoración de las condiciones físicas depende en alto grado de
la comparación con lo que la persona está acostumbrada y espera. Dicha
percepción puede hacer que los empleados sean más vulnerables en diversos
aspectos. En primer lugar, pueden sufrir más por el estigma que se impone a las
víctimas de una inundación. Los evacuados que aspiran a llegar a una clase
social media pueden percibir más perturbación y menor calidad de la vida porque
han tenido además el impacto de la "vergüenza" de formar parte de un grupo
estigmatizado. En segundo lugar, el hecho de sufrir la inundación y ser
evacuados, perder las posesiones materiales del hogar y vivir en un albergue
pudiera chocar en forma más notable con las expectativas de este grupo que con
las de otras personas en el refugio. En tercer lugar, la mayor vulnerabilidad de
los empleados también pudiera reflejar los efectos de la perturbación
social.(24) No concuerdan con los residentes de otros centros de
evacuación y quizá no posean el sentido comunitario que nace de la pertenencia a
un grupo, a pesar de lo pasajero que pudiera
ser.
Estigma
El peso simbólico del estigma que se impone al hecho de residir en
un centro para evacuados justifica algunos comentarios. Las víctimas perennes
tienen ya una denominación dentro del folclor local y se les llama "inundados
habituales". Son personas muy pobres de zonas marginadas y bajas en que la
tierra queda "húmeda" y floja al aumentar el manto de agua durante las
inundaciones. Es inútil luchar, y por tal causa abandonan sus hogares en años de
inundaciones graves. Se les desprecia como una especie de menesterosos
"subsidiados", candidatos a la ayuda gubernamental cada vez que sufren
inundaciones. Se ha dicho inclusive que algunos hacen una "profesión" de víctima
de inundaciones y voluntariamente viven en una zona con grandes probabilidades
de inundación para así recibir ayuda. La génesis del estigma pudiera ser que las
personas que temen sufrir la inundación establecen cierta distancia entre si
mismos y prefieren pensar que las víctimas escogen la vida dentro de un centro
de evacuación.
Las víctimas de una inundación se enfrentan a un doble dilema. Si
aceptan la opinión prevalente de que el centro es un sitio desagradable, la
situación es muy desmoralizante. Si la persona advierte que el campamento no es
tan malo como podría ser, se deben contender con los extraños para quienes el
campamento no alcanza los estándares de vida pero piensan que las víctimas no
merecen algo mejor. En estos casos, podría cuestionarse la autovalía. Los
residentes del centro de evacuación adquieren el estigma al ver (o proyectar y
creer que ven) que la sociedad en su conjunto está contra ellos. En cierta
medida, la visión negativa que los residentes tienen de sí mismos pudiera
reflejar el criterio negativo que de ellos tiene la sociedad en su conjunto. Por
tal situación, cuando un líder de la comunidad en un albergue indica que "los
maestros siempre culpan a los hijos de las víctimas de inundaciones cuando se
pierde o roba algo en la escuela, o cuando hay un pleito, sea quien fuere el
responsable", es difícil precisar si en realidad es la actitud del maestro o una
actitud que el líder le atribuye. En estos casos, priva un "circulo vicioso" de
reflejo y proyección. (Ello podría explicar los cambios en la conducta de los
evacuados, que asumen un comportamiento "arrogante, exigente y frío", tal como
lo han percibido los trabajadores de auxilio.) Los evacuados, preocupados en
primer término por las actividades diarias, comienzan pronto a considerarse a si
mismos dentro de un marco más amplio, con los deberes y los derechos de un
"inundado". La atmósfera del centro, lejos de muchas de las circunstancias que
privan en la vida diaria, podría contribuir a tal
proceso.
Experiencia
No debe sorprender que las grandes pérdidas materiales sean un
elemento predictivo de perturbación importante durante las inundaciones y la
evacuación. Las personas que abandonaron su hogar antes de que fuera arrasado
por las aguas, antes del impacto real, también tuvieron puntuaciones de
perturbación mayores. Puede ser más difícil tratar de vencer su pena de perder
el hogar, porque llevan una imagen de una residencia intacta; quizá sean más
vulnerables a la perturbación, por reflexiones y autorrecriminación, o la
negación de lo definitivo y de la magnitud de sus pérdidas. También la
destrucción de la casa propia por las aguas es una pérdida simbólica y material.
Muchas de las víctimas habían construido de propia mano sus hogares, a base de
sacrificios y ahorros. El río cercano era parte normal de su vida y no una
amenaza. Cuando las aguas destruyeron los hogares, fue como si un amigo se
tornara enemigo.
Los evacuados que sufrían por primera vez el percance y los que
habían sufrido en carne propia varias inundaciones no mostraron diferencias
significativas en sus características demográficas. Sus puntuaciones de
perturbación no mostraron discrepancias significativas, de tal forma que la
experiencia habida con este tipo de acaecimientos no tuvo carácter protector.
Sin embargo, la residencia previa en un centro para evacuados agravó en realidad
su vulnerabilidad. Las víctimas de inundaciones anteriores que habían sido
desplazadas a un centro de evacuación tuvieron una puntuación desfavorable en la
prueba QL, lo que podría explicarse por la aparición de una sensación de
inermidad "aprendida". Muchos respondientes habían sufrido la inundación, pero
no habían sido evacuados en épocas pasadas; en si la experiencia previa no
guardó relación con una puntuación desfavorable. La inundación en si misma es
parte del ciclo normal de la vida, aunque un aspecto destructivo y desagradable.
Sin embargo, abandonar el propio hogar causa suficiente perturbación para
generar una actitud negativa, incluso si no es una vez sino varias. La necesidad
de evacuación puede destacar el peligro de desastre y agravar la sensación de
vulnerabilidad personal, familiar y comunitaria. Dohrenwend y
col.(17) señalaron la relación de evacuación con índices mayores de
perturbación psicológica y cambios de actitud, incluso en una población que pudo
volver pronto a sus hogares.
Las secuelas psicológicas en las víctimas incluyen trastornos de
estrés postraumático en víctimas de cataclismos, como la erupción del volcán
Santa Helena(21) y la avalancha volcánica de Armero;(18)
intensificación de los trastornos de ansiedad y depresivos, desmoralización e
incremento en las respuestas a estreses. Las consecuencias negativas de nuevas
exposiciones a un desastre han sido corroboradas.(26) Las víctimas
que por primera vez sufrían una inundación tuvieron una mayor capacidad de
negación; ésta, junto con la proyección y la externalización, constituyó uno de
los mecanismos de defensa de primer orden identificado en damnificados de la
inundación de Buffalo Creek.(15) Las personas que han sido evacuadas
en múltiples ocasiones ya no cuentan tan fácilmente con tales
defensas.
Consecuencias para la intervención preventiva
En el periodo agudo ulterior al desastre, las víctimas están
inermes y sin recursos, y algunos perdieron a sus seres queridos, casas y
posesiones. Sus peticiones y quejas atraen la atención del gobierno, de las
organizaciones de auxilio privadas y de los medios de comunicación. En los
primeros días y semanas después de la calamidad, abundan relativamente
auxiliadores y asistencia, y los niveles de energía son grandes. De manera
característica, pronto desaparece el interés por parte de los foráneos. Las
expectativas de los damnificados, incitada por las noticias de los medios
masivos y la atención inicial, pronto termina en frustración al percibir que
están abandonados. Además de la frustración de la situación diaria en el
albergue temporal, cierta sensación de abandono puede predisponer a las víctimas
a sentir el estigma que suele acompañar al estado de dependencia, como ser un
"inundado" en un área de inundación crónica. Ello puede agregarse al trauma
psicológico, y alienar todavía más a las víctimas y alejarlas de sus posibles
auxiliadores y socorristas.
Los encargados y trabajadores de la administración del albergue
temporal también son vulnerables a esta sensación de abandono, porque los
abastos iniciales de materiales, dinero y asistencia tangible poco a poco
desaparecen y también con ellos el apoyo e interés del exterior. Poco a poco
cesa el periodo de compromiso agotador y total y los esfuerzos ininterrumpidos
para atender a familias desesperadas y con necesidades inmediatas. Al continuar
la administración de las necesidades cotidianas en los centros. a menudo
inacabables en países del Tercer Mundo, los socorristas y trabajadores pueden
resentir el peso de sus obligaciones y permanecer en un estado de inermidad al
sentir que es poco lo que hacen por si mismos. Todo lo anterior es perfectamente
comprensible, pues una de las responsabilidades incesantes es afrontar la
frustración de los evacuados, y el personal es el primero en advertir cambios
negativos de conducta. A veces sienten rechazo de algunos de los damnificados a
quienes buscan auxiliar.
Son esenciales la empatía y la comunicación adecuadas. Desde hace
mucho se ha reconocido la importancia de prestar atención a la salud mental
entre los planes de auxilio en desastre.(24) Pudieran ser útiles
programas de capacitación en atención primaria, como los descritos por Chávez
Oleas(28) y Pucheu Regis.(21) También seria beneficiosa
una versión modificada del programa de Mitchell,(6) de apoyo y
desahogo de tensiones para los socorristas en una situación aguda, para todos
aquellos que intervienen en la atención no aguda después del desastre.
Cohen(4) sugiere un aspecto más en que pudiera beneficiar la
investigación: el investigador podría ser parte integral del grupo de socorro en
calamidades, para servir como mediador y solucionar problemas en un papel que
ella llama "consultor". También es esencial, en los esfuerzos de auxilio,
programar recursos para las fases aguda, intermedia y a largo plazo, para así
satisfacer en la mejor forma las necesidades de las víctimas y de localidades
afectadas.
En el marco del albergue temporal, con circunstancias inadecuadas
que causan frustración para quienes viven y quienes laboran en él, con
incertidumbre, estigmas provenientes de la sociedad y una sensación de abandono,
las investigaciones pueden tener una función positiva. Conllevan la esperanza de
mejorar las condiciones de vida a largo plazo, al ampliar los conocimientos y
también un mensaje de que las personas del exterior aún están interesadas y
saben de las necesidades de los evacuados. Dentro del refugio, situación que
puede ser experimentada como un "segundo desastre", las víctimas que
entrevistamos los autores reaccionaron en forma muy positiva a la oportunidad de
participar en la investigación. Los autores consideramos que llevar a la
práctica una investigación y también la esperanza de mejorar los resultados
gracias a ella, puede ser una expresión de esperanza, interés y asistencia,
lejos del estereotipo ocasional de que una indagación en el sitio mismo de la
catástrofe es una explotación cínica de la tragedia.
Como Lima y col.(18) señalan, surge una enorme
prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los damnificados, y los países en
desarrollo son particularmente vulnerables a desastres. Los instrumentos
sencillos aplicados por trabajadores de atención primaria son adecuados para
identificar a personas que necesitan intervenciones y también para investigar la
salud psíquica entre las víctimas. La metodología no es cara, se ha adaptado
deliberadamente a una situación de carencias como la que priva en los países
mencionados, y se basa en un cuestionario sencillo que pueden diseñar y aplicar
los trabajadores locales, que conocen en detalle los centros de evacuación.
Muchos respondientes sintieron gran satisfacción de que se registraran por
escrito sus experiencias y que se tomaran en consideración sus opiniones.
También expresaron su alegría de que alguna persona del mundo exterior supiera
sus quejas y se preocupara de investigar en mayor detalle. Algunos señalaron
incluso que se sentían mejor después de ser entrevistados y contestar el
cuestionario. Las experiencias de los autores prueban que la investigación no
necesita ser una carga más que se imponga a las víctimas. Puede incluso generar
apoyo y ser un medio terapéutico al darles la oportunidad de testimoniar y
exteriorizar sus problemas y desahogar sus sentimientos. Para encargados de
organizaciones públicas, socorristas y auxiliadores, los resultados de la
investigación pueden tener valor concreto y además los propios investigadores
pueden facilitar el proceso de auxilio al actuar como
"consultores".(4)
Agradecimientos
Los autores agradecen la colaboración de los residentes del
centro de evacuación Santa Fe y del Departamento Municipal de Trabajo Social,
Natalia Alvarez, María del Carmen Bonet y el Dr. Martín A.
Romero.
Referencias
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in the Buffalo Creek Flood. New York, Simon and Schuster, 1976.
2. Holland C, Van Arsdale P: Aspectos antropológicos de los
desastres: la importancia de los factores culturales, en Consecuencias
Psicosociales de los Desastres. Editado por Lima B, Gaviria M. Chicago,
Programa de Cooperación Internacional en Salud Mental "Simón Bolívar", 1989.
3. Comfort L: La crisis como oportunidad: el diseño de redes de
acción organizativa en situaciones de desastre, en Consecuencias Psicosociales
de los Desastres. Editado por Lima B, Gaviria M. Chicago, Programa de
Cooperación Internacional en Salud Mental "Simón Bolívar", 1989.
4. Cohen R: Educación y consultorio en los programas de desastres,
en Consecuencias Psicosociales de los Desastres. Editado por Lima B,
Gaviria M. Chicago, Programa de Cooperación Internacional en Salud Mental "Simón
Bolívar", 1989.
5. Barton AH: Communities in Disaster. Garden City, NY.,
Doubleday, 1970.
6. Mitchell T: Apoyo psicológico para el personal de rescate, en
Consecuencias Psicosociales de los Desastres. Editado por Lima B, Gaviria
M. Chicago, Programa de Cooperación Internacional en Salud Mental "Simón
Bolívar", 1989.
7. Burkle F: Coping with stress under conditions of disaster and
refugee care. Military Medicine 148:800-803, 1983.
8. Tyhurst L: Coping with refugees: a Canadian experience:
1948-1981. Int J Soc Psych 28:105-109, 1982.
9. Dunal C, Gaviria M, et al: Perceived disruption and
psychological distress among flood victims. J Operational Psychiatry
16(2):9-16, 1985.
10. Cronbach LJ: Coefficient alpha and the infernal structure of
tests. Psychometrica 16:297334, 1951.
11. Dohrenwend BP, Shrout P, et al: Nonspecific psychological
distress and other dimensions of psychopathology: measures for use in the
general population. Arch Gen Psychiatry 37:1229-1236, 1980.
12. Tyhurst J: Individual reactions to community disaster. Am J
Psychiatry 107:764-69, 1951.
13. Bolton P: Desorganización comunal y familiar durante
desastres, en Consecuencias Psicosociales de los Desastres. Editado por
Lima B, Gaviria M. Chicago, Programa de Cooperación Internacional en Salud
Mental "Simón Bolívar", 1989.
14. Green B: Assesing levels of psychological impairment following
disaster: consideration of actual and methodological dimensions. J Nerv Ment
Dis 170:544-552, 1982.
15. Titchner J, Kapp F: Family and character change at Buffalo
Creek. Am J Psychiatry 133:295-301, 1976.
16. Parker G: Psychological disturbance in Darwin evacuees
following cyclone Tracy. Med J Aust 1:650-652, 1975.
17. Dohrenwend BP, Dohrenwend BS, Wareheit G: Stress in the
community: a report to the President's commission on the accident at Threee Mile
Island. Ann NY Acad Sci 315:159-174, 1981.
18. Lima B, Santacruz H, et al: La atención primaria de salud
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Amer Lat 34:13-32, 1988.
19. Dohrenwend BS, Dohrenwend BP: Life stress and illness:
Formulation of the issues, en Stressful Life Events: Their Nature and
Effects. Editado por Dohrenwend BS, Dohrenwend BP. New York, Wiley, 1974.
20. Shore J, Tatum E, Vollmer W: Evaluation of mental health
aspects of disaster, Mount St. Helen's eruption. Am J Public Health 76
(Supplement):76-83, 1986.
21. Pucheu Regis C, Sánchez Báez J, Padilla Galina P:
Planificación en salud mental para desastres, en Consecuencias Psicosociales
de los Desastres. Editado por Lima B, Gaviria M. Chicago, Programa de
Cooperación Internacional en Salud Mental "Simón Bolívar", 1989.
22. Erickson K: Loss of communality at Buffalo Creek. Am J
Psychiatry 133 :302-305, 1976.
23. Liu WT: Transition to Nowhere: Vietnamese Refugees in
America. Nashville, Tenn, Charter House Publishers, 1979.
24. de Figueroa J: The law of sociocultural demoralization. Soc
Psychiatry 18:73-78, 1983.
25. Seligman M: Helplessness: on Depression, Development, and
Death. San Francisco, W. H. Freeman, 1975.
26. Hansson RO, Noulles D, Bellovich SJ.: Knowledge, warning and
stress: a study of comparative roles in an urban floodplain. Environment and
Behavior 14:171-185, 1982.
27. Cohen R: Postdisaster mobilization of a crisis intervention
team., en Emergency and Disaster Management: a Mental Heath Sourcebook.
Editado por Parad H, Resnick H, Parad L, Bowie, MD, Charles Press, 1976.
28. Chavez Oleas H, Samaniego Sotomayor N: La capacitación del
trabajador de atención primaria, en Consecuencias Psicosociales de los
Desastres. Editado por Lima B, Gaviria M. Chicago, Programa de Cooperación
Internacional en Salud Mental "Simón Bolívar", 1989.
Apéndice 1. Escala de perturbación
Se pidió a los respondientes que contestaran obligadamente a las
siguientes frases, en relación con las perturbaciones que pudieron haber
experimentado al ser evacuados de sus hogares También se les señaló que no
consideraran en este punto las experiencias de vivir y residir en el centro de
evacuación. Las respuestas por escoger fueron: plenamente de acuerdo, de
acuerdo, neutral, en desacuerdo, en total desacuerdo, y no aplicable.
1. Perturbó a los niños.
2. Perturbó mi
trabajo.
3. Originó tensión en mi matrimonio.
4. Perturbó el ritmo de la
casa.
5. Perturbó la vida social.
6. Causó daños económicos muy
graves.
ESCALA DE CALIDAD DE LA VIDA EN EL CENTRO DE EVACUACION
Se pidió a las personas entrevistadas que dictan alguna respuesta
"obligada" a las siguientes frases, al referirse a la vida en el centro de
evacuación.
1. Las personas se ayudan unas a otras aquí en el
centro.
2. La convivencia es difícil aquí.
3. Sentir confianza con gente que yo conocía, aquí es fácil.
4. Hay demasiadas peleas aquí.
5. La gente tiene miedo.
6. La mayor parte de la gente de aquí es honrada.
7. Algunas de las personas que viven aquí son distintas a mi y a
mi familia.
8. Se acostumbra uno a esta vida después de un tiempo..
9. La mayor parte de la gente de Santa Fe desprecia a los
habitantes de los centros de evacuación.
10. La gente bebe alcohol en exceso aquí.
11. Las personas en mi barrio/pueblo anterior que no estaban
inundados sienten lastima por mí.
12. Pienso seguido en mi casa y mis vecinos.
13. Hay demasiados insectos, cucarachas, ratas o ratones, aquí.
14. La falta de comodidades higiénicas es un problema muy serio.
15. La gente amontonada en la casa es un problema
grave.
Apéndice 2. Escala de perturbación
Las siguientes son frases sobre las clases de perturbaciones que
pueden ser causadas por la evacuación. (Hablo en este punto de la experiencia de
evacuación de su casa solamente, y no de sus experiencias de vivir en el centro
de evacuación.) Me informa usted si esta de acuerdo o no:
|
Plenamente de acuerdo
|
De acuerdo
|
Neutral
|
En desacuerdo
|
En total desacuerdo
|
No aplicable
|
|
1. Perturbó a los niños
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
2. Perturbó mi trabajo
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
3. Originó tensión en mi matrimonio
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
4. Perturbé el ritmo de la casa
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
5. Perturbó la vida social
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
6. Me causó daños económicos muy graves
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
5. Alteraciones psiquiátricas agudas en una muestra de damnificados por los terremotos en la Ciudad de México
Jorge J. Caraveo Anduaga
Luciana Ramos
Lira
Jorge A. Villatoro
Velázquez
Introducción
Desastres como el ocurrido en la ciudad de México en septiembre de
1985 patentizan nuestra vulnerabilidad humana y social. Al considerar el impacto
que causan es necesario crear una infraestructura teórica acerca del tipo de
necesidades por solventar para cada caso específico. Entre ellas está, de manera
prioritaria, delimitar el tipo de trastornos psiquiátricos que surgen en
diferentes momentos como consecuencia de una calamidad.
Nuestro interés se dirigirá básicamente a las reacciones surgidas
inmediatamente después del terremoto de la ciudad de México, es decir, los
trastornos psiquiátricos agudos. Al respecto, la literatura acerca del tema
señala diferentes posturas: algunos autores como Ollendick y
Hoffman(1) mencionan que cuando hay un desastre es de esperarse que
surjan problemas emocionales intensos, mientras que otros como Baisden y
Quarantelli(2) consideran que este tipo de problemas raramente
ocurren. A pesar de tales divergencias, por lo general existe un consenso en los
comunicados clínicos y epidemiológicos acerca de víctimas de desastres, en
cuanto a los hallazgos clínicos como: insomnio, pesadillas, ansiedad, depresión,
disminución de la adaptación a la vida cotidiana y otras alteraciones.
Los síntomas mencionados han sido incluidos en un síndrome que el
DSM-III conceptualiza como "trastorno de estrés postraumático", que incluye: la
revivencia del hecho traumático, interés e intervención menores en el mundo
externo, y una variedad de síntomas del sistema nervioso autónomo, disfóricos y
cognitivos.
Erickson menciona como reacciones ante desastres: temor,
pesadillas nocturnas intensas, depresión y sentimientos de culpa por haberse
salvado después que los seres queridos perdieron la vida.(3)
Powell y Penick(4) comentan que inmediatamente después
de una inundación se incrementaron en forma significativa el estrés y una serie
de síntomas como tensión, dolores de cabeza, pérdida del apetito, problemas para
dormir, temor a estar solo, temblores de manos, etc. Leonard(5)
menciona, entre las reacciones inmediatas a un desastre, el malestar agudo y la
preocupación constante por los hechos sucedidos, revivir las experiencias
pasadas durante la crisis, y principalmente ansiedad y síntomas depresivos
acompañados de insomnio. Señala también, de manera importante, la ausencia de
una respuesta emocional normal; lentitud y falta de energía; dificultad
subjetiva para pensar y sentir; prueba de la realidad y juicio pobres. Estima
que 50-60% de personas mostraron malestar significativo durante ese periodo, lo
que coincidió con lo observado en otros desastres.(6,7)
Las reacciones surgidas como consecuencia de desastres son objeto
de controversia en cuanto a que puedan deberse a predisposición individual, al
empeoramiento psicológico, o a la magnitud del estrés. Hoiberg y
McCaughey,(8) Leopold y Dillon,(9) Ursano y
col.(10) y Hocking(11) apoyan la posición de que la
intensidad del desastre es el factor más importante, y que los individuos sin
historia de trastornos emocionales pueden ser afectados adversamente si el nivel
de estrés es mayor del que pueden afrontar. Lifton y Olson(12)
también mencionan que, sin negar la existencia de variaciones significativas en
la vulnerabilidad psicológica, la impresión en un desastre reviste la
característica de trauma masivo que sobrepasa las diferencias individuales y
siempre produce, sorpresivamente, formas de empeoramiento. Al respecto,
Kardiner,(13) quien inició sus observaciones en situaciones de
guerra, explica el trauma masivo de esta manera: el hecho traumático rompe el
equilibrio entre el yo y el medio ambiente, al abrumar los dispositivos de
defensa de los que el yo dispone. La ansiedad abruma y la disminución del yo
puede ser tan completa que lleve a la muerte. El equipo adaptativo entero queda
así desintegrado. Esto concuerda con estudios de las dos guerras mundiales, y
las de Corea y Vietnam;(14) por tanto, Lifton(15) menciona
que es necesario abordar el trabajo en tales áreas en términos como neurosis
traumática, neurosis postraumática o síndrome traumático.
La posición contraria, asumida por autores como Powell y
Penick(4) señala que existe una relación positiva entre malestar
emocional antes y después del desastre, y sugiere que los individuos con
problemas psicológicos pueden ser especialmente vulnerables a los efectos
emocionales de una catástrofe.
Es importante señalar que el impacto psicológico, psiquiátrico o
de ambos tipos, en las víctimas de tales acontecimientos, no sólo se limitan a
los damnificados directos. Al respecto Shipee y col.,(16) en un
estudio de las percepciones que la comunidad tiene de los cataclismos naturales,
observaron que los habitantes de zonas cercanas a un lugar de desastre
presentaron temores de que algo similar ocurriera en su zona, y los más
temerosos percibían como que vivían más cerca de la zona afectada, de lo que
efectivamente estaban.
Por otra parte, Davidson y Lifton consideran que consecuentemente,
el personal que interviene en situaciones de desastre, puede sufrir efectos
emocionales. Jones(17) en su estudio sobre el personal que transportó
los cadáveres del suicidio colectivo en Guyana, advirtió una relación positiva
entre mayor estrés emocional y juventud, inexperiencia, menor jerarquía y grado
de exposición a los cuerpos.
El presente articulo tiene como objetivo comentar los síntomas y
síndromes psiquiátricos presentados por los damnificados del terremoto de la
ciudad de México en 1985, en la etapa inmediata al
desastre.
Material y métodos
Se diseñó un cuestionario a manera de entrevista para ser aplicado
a la población adulta de 18-64 años de edad, damnificada, y que vivía en los
albergues coordinados por el Departamento del Distrito Federal (ciudad de
México). La entrevista fue diseñada siguiendo los criterios del
DSM-III(18) y se tomó como base la categoría diagnóstica del
trastorno por estrés postraumático. Otras categorías por estudiar fueron
seleccionadas con base en la experiencia de estudios epidemiológicos
previos(19,20) y con arreglo a la literatura acerca del tema; se
incluyeron los siguientes trastornos: crisis de angustia, agorafobia, fobia
simple, ansiedad generalizada, y depresión.
Para estas últimas categorías la entrevista fue diseñada de tal
forma que se obtuviera una valoración de los síntomas preexistentes, su
exacerbación a partir de los sismos, o su aparición a raíz de ellos.
Otra forma de describir las características clínicas de la
población es delinear síndromes cuya combinación, a través de reglas
establecidas, deviniese en categorías diagnósticas. Este tipo de enfoque permite
apreciar de manera más detallada las reacciones, puesto que habrá sujetos que no
reúnan los requisitos para ser considerados como "casos", con base en una
clasificación (en este estudio, el DSM-III) y, sin embargo, hayan experimentado
malestar.
En ese sentido, para los fines de este comunicado, agrupamos los
items para constituir algunos de los síndromes descritos por Wing(21)
en el PSE. Es importante resaltar que no se construyó la entrevista con base en
este instrumento, y por tanto, los síntomas incluidos en cada síndrome no
representan la totalidad de los puntos descritos en el manual del PSE, y a pesar
de haber utilizado las reglas establecidas en el programa CATEGO(21)
para arribar a categorías diagnósticas de trastornos no psicóticos, la
clasificación deberá considerarse a la luz de las adaptaciones hechas para el
análisis de este trabajo (cuadro 1).
Para la selección de la muestra se siguió un esquema de muestreo
por conglomerados, con dos etapas de selección. En la primera se escogieron con
igual posibilidad y sin discriminaciones los albergues, para quedar incluidos en
la muestra un total de 75 de ellos. En la segunda, se seleccionaron con iguales
posibilidades a los sujetos, con base en las listas de familias, del número de
sus integrantes, entre los 18-64 años, que hubieran pasado la noche en los
albergues. Siguiendo un orden preestablecido por números aleatorios, se
entrevistó a una persona por familia.
Cuadro 1. Síndromes integrados, confiabilidad por reactivo
y calificación de intensidad
|
SINDROME
|
Número de reactivo
|
K
|
Calificación
|
|
1. Preocupaciones (WO)
|
22
|
0.89
|
0 = Sin síntomas
|
|
24
|
0.86
|
2 = 2 síntomas
|
|
28b
|
0.82
|
3 = 3 o 4 síntomas
|
|
28c
|
0.72
|
|
|
2. Irritabilidad (IT)
|
25
|
1.0
|
0 = Sin síntomas
|
|
|
|
2 = Presente
|
|
3. Interés y concentración (IC)
|
4
|
0.46
|
0 = Sin síntomas
|
|
10
|
0.89
|
2 = 1 síntoma
|
|
|
|
3 = 2 síntomas
|
|
4. Otros síntomas depresivos
|
28a
|
0.88
|
0 = Sin síntomas
|
|
(OD)
|
28b.3
|
0.87
|
2 = 2 síntomas
|
|
5. Falta de energía (LE)
|
28c
|
0.82
|
0 = Sin síntomas
|
|
28d
|
0.60
|
2 = 1 o 2 síntomas
|
|
6. Despersonalización (DE)
|
5
|
0.70
|
0 = Sin síntomas
|
|
|
|
2 = Presente
|
|
7. Psicosis inespecífica (UP)
|
Lenguaje incoherente
|
-
|
0 = Sin síntomas
|
|
Contusión mental
|
-
|
2 = 1 o más síntomas
|
|
Alucinaciones
|
-
|
|
|
Conducta bizarra
|
-
|
|
|
8. Depresión simple (SD)
|
27
|
0.82
|
0 = Sin síntomas
|
|
28f
|
0.88
|
3 = 2 o 3 síntomas
|
|
28g
|
0.89
|
|
|
9. Síntomas especiales de la depresión (ED)
|
6
|
0.84
|
0 = Sin síntomas
|
|
9
|
0.89
|
2 = 1 síntoma
|
|
28e
|
0.86
|
3 = 2 o 3 síntomas
|
|
10. Ansiedad general (CA)
|
13
|
1.0
|
0 = Sin síntomas
|
|
14
|
1.0
|
3 = 2 o más síntomas
|
|
21
|
0.86
|
|
|
23
|
0.88
|
|
|
11. Ansiedad situacional (SA)
|
17
|
1.0
|
0 = Sin síntomas
|
|
18
|
0.58
|
2 = 2 síntomas
|
|
19
|
0.51
|
3 = 3 o 4 síntomas
|
|
20
|
0.74
|
|
En virtud de la movilidad de la población, en forma adicional se
incluyó a una de cada tres personas que no aparecían en las listas.
Antes de realizar el trabajo de campo se verificó una encuesta
piloto del instrumento, en albergues no incluidos en la muestra definitiva, para
valorar la adecuación y comprensión por parte de la población por estudiar, así
como una fase de entrenamiento y evaluación de la confiabilidad.
La entrevista fue aplicada por personal de salud previamente
capacitado, iniciándose el estudio de campo a un mes de acaecido el desastre y
por un lapso de dos meses y
medio.
Resultados
La confiabilidad general en el manejo del instrumento fue buena, y
se obtuvo un valor medio del Kappa de 0.86.
La confiabilidad de los componentes de los síndromes integrados
para este trabajo aparece en el cuadro 1; el valor medio de Kappa fue de 0.82
con rangos de 0.46 a 1.0.
Características de la población estudiada. Se entrevistaron
con buen éxito a 652 personas en total, de las cuales 641 correspondieron al
intervalo de edad de 18 a 64 años De ellas, 26.2% (N = 171) fueron
varones y 62.3% (N = 406) mujeres; en 75 sujetos no se indicó el sexo.
La edad promedio fue de 35 años, con una desviación estándar de
12.44. La escolaridad promedio fue de 5.7 años, con una desviación estándar de
3.86.
El 96% de la población incluida habla sufrido pérdidas materiales;
el 50%, pérdida parcial de su vivienda, y el 39%, pérdida total; en el 5% se
careció de información El 2% señaló la muerte de familiares, amigos o ambos, y
49 personas (7.5%) manifestaron haber quedado atrapadas, en su mayoría sin daño
físico.
Hallazgos clínicos. En trabajos previos(22,23)
se publicaron los resultados, con arreglo a las categorías del DSM-III. La
prevalencia en los diagnósticos de crisis de angustia, ansiedad generalizada y
depresión fue de 6.4%, de los cuales 3% se exacerbaron a partir del sismo. Por
otra parte, la incidencia de esos trastornos fue de 35.6%, apreciándose un
porcentaje de sujetos con ansiedad generalizada (19.2%) mayor que con trastorno
depresivo mayor (13.3%). El estrés postraumático se observó en 37.6% de los
sujetos, y mostró remisión en 5.8%..
En el cuadro 2 se presentan los porcentajes de los síntomas, por
síndromes considerados para este estudio. Podemos apreciar que, entre las
manifestaciones prevalentes, son más frecuentes las de índole reactiva, que
indican tensión y ansiedad. En la incidencia destaca, por una parte, la
"necesidad de salir acompañado", y por otra, el "sentimiento de malestar por
haber sobrevivido"; desafortunadamente en ambos reactivos no se previó la
valoración de la persistencia de tales síntomas. La tristeza persistente por dos
semanas fue el reactivo que alcanzó la puntuación más alta en frecuencia, 54.3%,
y había mostrado remisión en 24.4% para el momento de la encuesta. El temor al
futuro, es decir, la incertidumbre, constituyó el segundo trastorno más
señalado, y el que mayor porcentaje presentó durante el estudio, acompañado por
síntomas del síndrome de ansiedad generalizada.
Cuadro 2. Porcentaje de síntomas señalados
|
Prevalencia
|
Incidencia R1
|
Incidencia A1
|
|
Preocupaciones (WO)
|
|
22. Fatigado, inquieto, dolores musculares
|
18.4
|
5.1
|
28.8
|
|
23. Temeroso, preocupado por el futuro
|
18.3
|
3.7
|
48.6
|
|
28b. No concilia sueño
|
23.5
|
3.1
|
21.9
|
|
28c. Despertar constante
|
18.3
|
2.8
|
29.4
|
|
Irritabilidad (IT)
|
|
25. Irritable, impaciente
|
25.0
|
3.7
|
31.6
|
|
Interés y concentración (IC)
|
|
4. Disminución de interés
|
9.7
|
6.0
|
26.7
|
|
10. Dificultad en concentración
|
15.2
|
4.9
|
20.4
|
|
Otros sintamos depresivos (od)
|
|
28a. Aumento o disminución de apetito
|
16.4
|
6.7
|
29.6
|
|
28b3. Despertar temprano
|
34.2
|
1.7
|
18.6
|
|
Falta de energía (LE)
|
|
28c. Falta de energía
|
23.9
|
2.1
|
27.8
|
|
28d. Movimientos lentos
|
8.2
|
2.3
|
13.8
|
|
Despersonalización (DE)
|
|
5. Sentimientos de irrealidad
|
6.0
|
13.5
|
27.1
|
|
Depresión simple (SD)
|
|
27. Tristeza diaria por 2 semanas
|
11.4
|
24.4
|
29.9
|
|
28f. Lentitud del pensamiento
|
15.3
|
3.4
|
19.9
|
|
28g. Pensar en la muerte
|
16.9
|
2.8
|
14.4
|
|
Síntomas especiales depresivos (ED)
|
|
6. Capacidad reacción emocional
|
7.8
|
5.5
|
18.4
|
|
9. Mal por haber sobrevivido
|
|
30.4
|
|
|
28c. Autodesprecio, culpa
|
11.0
|
2.3
|
14.1
|
|
Ansiedad general (GA)
|
|
13. Ataques de miedo inmotivados
|
7.4
|
3.5
|
7.5
|
|
14. Episodios semanales de miedo
|
2.8
|
4.6
|
-
|
|
21. Nervioso, ansioso
|
21.6
|
10.4
|
35.7
|
|
23. Sudores, boca seca, etc.
|
17.6
|
6.4
|
32.5
|
|
Ansiedad situacional (SA)
|
|
17. Necesita acompañante
|
-
|
31.4
|
|
|
18. Miedo en lugares publicas
|
13.2
|
10.9
|
19.3
|
|
19. Miedos situacionales
|
24.0
|
8.6
|
12.9
|
|
20. Interferencia con actividades
|
-
|
19.5
|
-
|
|
Psicosis inespecífica (UP)
|
|
Lenguaje incoherente
|
-
|
-
|
2.4
|
|
Confusión mental
|
-
|
-
|
1.7
|
|
Alucinaciones
|
-
|
-
|
0.5
|
|
Conducta bizarra
|
-
|
-
|
2.6
|
1
En remisión.
2
Actual.
El perfil sindromático aparece en el cuadro 3, donde se aprecia la
forma en que los síndromes de ansiedad GA y SA se presentaron y desaparecieron
en un porcentaje similar al que persistía en el momento de la valoración. En
cambio, los síndromes propios de la depresión tendieron a persistir o
incrementarse. Al respecto, el síndrome ED presenta los mayores porcentajes en
la incidencia R1, por estar incluido el reactivo "malestar por haber
sobrevivido" que, como señalamos, sólo se evaluó en cuanto a su incidencia
general.
Cuadro 3. Perfiles sindromáticos
|
Prevalencia
|
Incidencia R1
|
Incidencia A2
|
|
Síndromes
|
%
|
Síndromes
|
%
|
Síndromes
|
%
|
|
LE
|
26.7
|
ED
|
35.2
|
WO
|
37.1
|
|
IT
|
25.0
|
GA
|
21.8
|
IC
|
36.8
|
|
IC
|
22.2
|
SA
|
19.1
|
LE
|
32.4
|
|
WO
|
20.3
|
DE
|
13.5
|
IT
|
31.6
|
|
GA
|
10.3
|
IC
|
9.8
|
DE
|
27.1
|
|
SD
|
8.6
|
LE
|
4.3
|
SA
|
23.1
|
|
OD
|
8.6
|
IT
|
3.7
|
CA
|
21.9
|
|
SA
|
7.4
|
WO
|
3.1
|
OD
|
15.6
|
|
DE
|
6.0
|
SD
|
0.8
|
SD
|
11.5
|
|
ED
|
2.5
|
OD
|
0.2
|
ED
|
5.7
|
|
|
|
|
UP
|
4.9
|
1
En remisión.
2
Actual.
Las categorías diagnósticas derivadas de la combinación de los
síndromes con base en el programa CATEGO se muestran en el cuadro 4. Las
primeras cuatro se refieren a formas depresivas, las dos siguientes, a
trastornos de ansiedad, y XN incluye sólo síndromes neuróticos no específicos.
Advertimos que los trastornos ansiosos predominan en los tres momentos
considerados: en prevalencia, 10.3%; en remisión, 7.4%, y actual, 26.2%; las
formas depresivas mostraron 8.7% en la prevalencia, 0.9% en remisión y 15.7% en
el momento de la encuesta.
La frecuencia de síndromes y categorías diagnósticas por sexos se
muestra en los cuadros 5 y 6, respectivamente. En la prevalencia sólo se detecto
una diferencia estadísticamente significativa en el sexo masculino, en la
categoría de trastorno neurótico no específico. En cambio, la expresión
sindromática del impacto de la catástrofe es significativamente notable, en el
sexo femenino. Las categorías diagnósticas que muestran diferencias estadísticas
con predominio en las mujeres son los trastornos de ansiedad y las formas
probables de neurosis depresiva; las otras categorías depresivas no mostraron
diferencias, ni la sintomatología probable psicótica (síndrome UP).
Cuadro 4. Categorías diagnósticas con base en el programa
CATEGO
|
Categorías
|
Prevalencia
|
Incidencia R1
|
Incidencia A2
|
|
Frecuencia
|
%
|
Frecuencia
|
%
|
Frecuencia
|
%
|
|
SD
|
29
|
4.5
|
1
|
0.2
|
23
|
3.5
|
|
RD
|
7
|
1.1
|
1
|
0.2
|
23
|
3.5
|
|
ND?
|
18
|
2.8
|
2
|
0.3
|
50
|
7.7
|
|
ND
|
2
|
0.3
|
1
|
0.2
|
6
|
0.9
|
|
AN
|
67
|
10.3
|
17
|
2.6
|
105
|
16.1
|
|
PN
|
-
|
-
|
31
|
4.8
|
66
|
10.1
|
|
XN
|
150
|
23.0
|
113
|
17.3
|
71
|
10.9
|
1
En remisión.
2
Actual.
Se analizó la frecuencia de categorías diagnosticas por grupos de
edad, sin detectar diferencias estadísticas significativas. La variable
ocupación/desocupación tampoco mostró diferencia. Al analizar las categorías
diagnósticas por las variables edad, ocupación/desocupación, estado civil, hijos
muertos en el sismo y manejo de cadáveres, no se advirtieron diferencias
estadísticamente significativas.
Cuadro 5. Prevalencia e incidencia de síndromes por sexo
(3)
|
Prevalencia
|
Incidencia R1
|
Incidencia A2
|
|
Hombres
|
Mujeres
|
Hombreó
|
Mujeres
|
Hombreó
|
Mujeres
|
|
Síndromes
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
|
WO
|
26
|
23.8
|
88
|
21.6
|
2
|
1.2
|
15
|
3.7
|
40
|
23.4
|
179
|
44.1**
|
|
IT
|
36
|
21.1
|
101
|
24.9
|
9
|
5.3
|
14
|
3.4
|
32
|
18.7
|
156
|
38.4**
|
|
IC
|
36
|
21.1
|
91
|
22.4
|
19
|
11.1
|
37
|
9.1
|
49
|
28.6
|
166
|
40.9**
|
|
OD
|
14
|
8.2
|
34
|
8.4
|
1
|
0.6
|
-
|
-
|
10
|
5.8
|
59
|
14.5*
|
|
LE
|
40
|
23.4
|
115
|
28.3
|
3
|
1.8
|
25
|
6.2*
|
40
|
23.4
|
152
|
37.4**
|
|
DE
|
7
|
4.1
|
24
|
5.9
|
21
|
12.3
|
58
|
14.3
|
27
|
15.8
|
134
|
33.0**
|
|
UP
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
8
|
4.7
|
23
|
5.7
|
|
SD
|
13
|
7.6
|
37
|
9.1
|
1
|
1.2
|
2
|
0.5
|
15
|
8.8
|
76
|
18.7*
|
|
ED
|
21
|
12.3
|
71
|
17.5
|
51
|
29.9
|
158
|
38.9*
|
33
|
19.3
|
127
|
31.3*
|
|
GA
|
21
|
12.3
|
41
|
10.1
|
2
|
1.2
|
15
|
3.7
|
23
|
13.5
|
110
|
27.1**
|
|
SA
|
6
|
3.5
|
35
|
8.6
|
22
|
12.9
|
87
|
21.4**
|
24
|
14.1
|
106
|
26.1**
|
1
En remisión.
2
Actual.
3 Hombres = 171; Mujeres = 406.
* ji2
p£0.05.
** ji2 p£0.01.
Entre la prevalencia de trastornos, la única diferencia hallada
fue en la categoría depresiva ND (neurosis depresiva) en quienes sufrieron la
perdida parcial de su vivienda. en comparación con los que tuvieron pérdida
total de la misma (ji2 = 6.3; p. < 0.05).
Cuadro 6. Prevalencia e incidencia de categorías
diagnósticas por sexo3
|
Prevalencia
|
Incidencia R1
|
Incidencia A2
|
|
Hombres
|
Mujeres
|
Hombres
|
Mujeres
|
Hombres
|
Mujeres
|
|
Síndromes
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
Frec.
|
%
|
|
SD
|
6
|
3.5
|
20
|
5.0
|
-
|
-
|
1
|
0.2
|
5
|
2.9
|
16
|
3.9
|
|
RD
|
1
|
0.6
|
4
|
1.0
|
1
|
0.6
|
-
|
-
|
4
|
2.3
|
17
|
4.2
|
|
ND?
|
5
|
2.9
|
12
|
3.0
|
-
|
-
|
1
|
0.2
|
5
|
2.9
|
41
|
10.1**
|
|
ND
|
1
|
0.6
|
1
|
0.2
|
1
|
0.6
|
-
|
-
|
1
|
0.6
|
2
|
0.5
|
|
AN
|
21
|
12.3
|
41
|
10.1
|
1
|
0.6
|
14
|
3.4
|
18
|
10.5
|
83
|
20.4**
|
|
PN
|
-
|
-
|
-
|
-
|
6
|
3.5
|
23
|
5.7
|
8
|
4.7
|
48
|
11.8*
|
|
XN
|
51
|
29.8
|
83
|
20.4*
|
31
|
18.1
|
75
|
18.5
|
24
|
14.0
|
36
|
8.9
|
1
En remisión.
2
Actual.
3 Hombres = 171; Mujeres = 406.
* ji2 p -
0.05.
** ji2 p - 0.01.
Entre la incidencia persistente en el momento del estudio, la
categoría depresiva RD (depresión con retardo), fue la más frecuente entre las
personas que perdieron al cónyuge (N = 4), al padre (N = 4) y la
madre (N = 4), como consecuencia del terremoto (ji2 = 13.6; p
< 0.01 para cada una), así como en las que sufrieron la pérdida total de su
vivienda (N = 257), en comparación con las que la perdieron en forma
parcial (N = 368) (ji2 = 3.85; p < 0.05) y en quienes
participaron en labores de rescate de cadáveres (N = 34) (ji2
= 4.8; p < 0.05).
La categoría ND también fue más frecuente entre los que perdieron
hermanos (N = 6) (ji2 = 16.7; p£0.01) y en personas que
presenciaron derrumbes (N = 298) (ji2 = 7.0; p£0.05) En
este mismo grupo, la categoría AN (ansiedad) fue más frecuente (ji2 =
4.3; p£0.05).
Por otra parte, entre las alteraciones que aparecieron a raíz del
desastre pero que no persistían en el momento del estudio, la categoría
diagnóstica PN (ansiedad situacional o pánico) fue más frecuente entre los que
sufrieron la pérdida parcial de su vivienda (ji2 = 4.9; p£0.05)
y la categoría ND (depresión neurótica) fue más frecuente entre las personas que
participaron en el rescate de cadáveres (ji2 = 18.2; p£0.01)
Finalmente, comparamos la clasificación por las categorías
señaladas en este trabajo con la clasificación hecha con base en el DSM-III, en
los rubros de ansiedad generalizada y depresión (cuadros 7 y 8). Apreciamos que
la especificidad de cada categoría es mayor que su sensibilidad, en comparación
con el criterio DSM-III. En los rubros depresivos es importante notar la forma
en que se incrementa la sensibilidad, puesto que cada categoría va abarcando un
mayor número de síntomas, y por tanto, se asemeja más al criterio de depresión
mayor del DSM-III.
El equilibrio entre sensibilidad y especificidad es mayor en las
categorías de ansiedad que en los rubros depresivos, y la concordancia, en forma
general para la incidencia actual, es satisfactoria entre una y otra
clasificaciones.
Cuadro 7. Concordancia entre categorías diagnósticas de
ansiedad
|
PN +
|
47
|
50
|
97
|
AN +
|
71
|
118
|
189
|
AN/PN +
|
105
|
66
|
171
|
|
PN-
|
69
|
486
|
555
|
AN-
|
45
|
418
|
463
|
AN/PN-
|
11
|
470
|
481
|
|
116
|
536
|
|
116
|
536
|
|
116
|
536
|
|
|
|
|
SENS = 40.5%
|
SENS = 61%
|
SENS* = 90.5%
|
|
ESP. = 90.7%
|
ESP. = 78%
|
ESP.* = 87.7%
|
* Valoración con base en la incidencia actual.
Cuadro 8. Concordancia entre categorías diagnósticas
depresivas
|
DEP +
|
DEP -
|
|
|
DEP +
|
DEP -
|
|
|
DEP +
|
DEP -
|
|
|
SD +
|
10
|
43
|
53
|
RD +
|
20
|
11
|
31
|
ND +
|
36
|
43
|
79
|
|
SD-
|
74
|
522
|
599
|
RD-
|
64
|
557
|
621
|
ND-
|
48
|
525
|
573
|
|
84
|
568
|
|
|
84
|
568
|
|
|
84
|
568
|
|
|
SENS = 12%
|
SENS = 24%
|
SENS = 43%
|
|
ESP = 92.4%
|
ESP = 98%
|
ESP =92.4%
|
|
DEP +
|
DEP -
|
|
|
SE/RD/ND +
|
62
|
40
|
102
|
|
SD/RD/ND-
|
22
|
528
|
550
|
|
84
|
568
|
|
|
SENS* = 74%
|
|
ESP* = 93%
|
* Valoración con base en la incidencia
actual
Comentarios y conclusiones
Los resultados muestran que hubo por igual exacerbación de
síntomas preexistentes y aparición de ellos como consecuencia de la catástrofe
Los síntomas presentados mayormente por la población, en
prevalencia y en incidencia actual, en el momento del estudio, corresponden a
los considerados por Wing como no específicos, modificándose únicamente en el
orden de frecuencia y agregándose la despersonalización (DE), que está incluida
en el síndrome de estrés postraumático. A la vez, entre los síndromes
específicos, la ansiedad situacional fue señalada con mayor frecuencia, lo que
concuerda con la experiencia vivida.
Por otra parte, entre los síndromes surgidos como consecuencia de
los terremotos pero que mostraron remisión, se destacan los específicos de
ansiedad y despersonalización, y en menor porcentaje, hallazgos que concuerdan
con lo asentado en la literatura.(3-5) Es importante hacer notar que
este tipo de reacciones se apagan a las que aparecen en situaciones de duelo
normal;(24) en tanto que "sentirse mal por haber sobrevivido" y la
"autodepreciación y culpa persistentes" son más comunes en duelos patológicos.
Al respecto, Raphael(25) ha señalado que aproximadamente un tercio de
las personas con duelo pueden presentar problemas y requerir de atención
específica.
Ahora bien, como factores de riesgo para un duelo patológico se
han citado: el tipo de muerte, características de la relación y del
superviviente, y circunstancias sociales.(24) Al respecto, el
análisis con base en las variables consideradas mostró que las personas que
sufrieron pérdidas significativas tenían, en forma persistente, cuadros de
depresión con retardo (RD), y también los tuvieron algunas de las que
participaron en el rescate de cadáveres.
También se ha resaltado que después de la aceptación de la muerte
es cuando surgen la depresión y la ansiedad; en este sentido, el perfil
sindromático de nuestra población así lo denota.
Otro aspecto que requiere atención es el predominio de las
reacciones en el sexo femenino, cuya expresión de malestar ha sido señalada como
más permisible en diversos estudios.(26) Al respecto, se ha comentado
que los varones tienen más problemas no resueltos que las mujeres después de
situaciones de duelo, y los datos de un estudio llevado a cabo entre las
víctimas del desastre en San Juan Ixhuatepec* han mostrado que los varones
presentaron una reacción postraumática tardía seis meses o más después del
siniestro, y disminuyó la diferencia por sexos advertida en la fase aguda de la
reacción.
Es importante considerar que las reacciones observadas en este
estudio corresponden a una muestra de la población damnificada y por tanto, en
mayor riesgo de desarrollar o presentar patología, con base en su situación.
De hecho, Lifton y Olson(12) mencionan como factor
importante, en el desarrollo de problemas emocionales, la persistencia de una
relación continua con los sobrevivientes de un desastre, como en este caso. Sin
embargo, a diferencia de lo indicado por Ahearn,(27) quien detectó un
incremento de 49.5% de los trastornos neuróticos en damnificados atendidos en el
hospital psiquiátrico de Managua en el primer trimestre después del sismo, en
nuestro estudio advertimos un incremento de 20% en las categorías diagnósticas
especificas aquí consideradas.
La diferencia también puede obedecer a lo que
Erikson(3) ha llamado "el segundo desastre", refiriéndose a las
consecuencias derivadas de la desorganización social y física de una comunidad,
que afortunadamente en nuestro caso fue atendida de manera eficiente.
Figura 1. Perfiles
sindromáticos
Referencias
1. Ollendick DG, Hoffman SM: Assessment of psychological reactions
in disaster victims. J Community Psychol 11:157-167, 1982.
2. Baisden B, Quarantelli EL: The delivery of mental health
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Psychol 9:120-134, 1982.
3. Erikson TK: Everything in its path. New York, Simon and
Schuster, 1976.
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natural disaster: A one year follow-up of 98 flood victims. J Community
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of the species. Br J Psychiatry 130:548-555, 1977.
7. Milne G: Cycione Tracy: Psychological and social
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8. Hoiberg A, McCaughey BG: The traumatic after-effects of
collision at sea. Am J Psychiatry 141:70-73, 1984.
9. Leopold RL, Dillon H: Psycho-anatomy of a disaster: A Long term
study of post-traumatic neuroses in survivors of a marine explosion. Am J
Psychiatry 119:913-921, 1963.
10. Ursano RJ, Boydston JA, Wheatley RD: Psychiatric illness in
U.S. Air Forte Vietnam prisoner of war: A five - year follow up. Am J
Psychiatry 138:310-314, 1981.
11. Hocking F: Psychiatric aspects of extreme environmental
stress. Disease Nervous System 31:542-545, 1970.
12. Lifton RJ, Olson E: The human meaning of total disaster.
Buffalo Creek experience. Psychiatry 39:1-18, 1976.
13. Kardiner A: Traumatic neuroses of war, en American Handbook
of Psychiatry. Editado por Arieti S. New York, Basic Books, 1959.
14. Van Putten T, Emor WH: Traumatic neuroses in Vietnam. Arch
Gen Psychiatry 29:695698, 1973.
15. Lifton RS: Home from the war. New York, Simon and
Schuster, 1973.
16. Shippee GE, Bradford R, Gregory WL: Community perceptions of
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17. Jones DR: Secondary disaster victims: The emotional effects of
recovering and identifying human remains. Am J Psychiatry 142:303-307,
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18. American Psychiatric Association: Diagnostic and
statistical manual, Tercera edición (DSM-III). Washington, D.C., American
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19. Medina-Mora ME, Padilla P, Mas C, et al: Prevalencia de
trastornos mentales y factores de riesgo en una población de la práctica médica
general. Acta Psiquiatr Psicol Am Lat 31:53-61, 1985.
20. Padilla GP, Pelaez O: Detección de trastornos mentales en el
primer nivel de atención médica. Salud Mental 8:66-72, 1985.
21. Wing JK, Cooper JE, Sartorius N: The measurement and
classification of psychiatric symptoms. Cambridge, Cambridge University
Press, 1974.
22. Tapia CR. Sepúlveda AJ, Medina-Mora ME, et al: Prevalencia del
síndrome de estrés postraumático en la población sobreviviente de un desastre
natural. Salud Pública Mex 29:406-411, 1987.
23. De la Fuente JR: Las consecuencias del desastre en la salud
mental. Salud Mental 9:3-8, 1986.
24. Murray PC: Bereavement. Br J Psychiatry 146:11-17,
1985.
25. Raphael B: Preventive intervention with the recently bereaved.
Arch Gen Psychiatry 34:1450-1454, 1977.
26. Caraveo J, Ramos LL, González FC: Diferencias en la
sintomatología psíquica de uno y otro sexo, en una muestra de pacientes de la
consulta médica general. Salud Mental 9:85-90, 1986.
27. Ahearn F: Ingresos en servicios de psiquiatría después de un
desastre natural. Bol Of Sanit Panam 97:325-335,
1984.
Apéndice
Prevalencia de trastornos emocionales asociados con los sismos
ocurridos en la ciudad de México en septiembre de 1985
Albergue________________________________________
Nombre del
jefe de familia__________________________
Lista de las personas de 18 a 64
años que componen la familia
(Ordenar cronológicamente de mayor a menor)
|
Nombre
|
Sexo
|
Edad
|
Observaciones
|
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
Número de la persona seleccionada
|
|
|
¿Se realizo la entrevista?
|
|
|
No se realizó la entrevista, motivo del rechazo
|
|
1. El jefe de familia ya no vive en el albergue (entrevista no
recuperable).
2. El jefe de familia no se encontraba en el albergue en ese
momento (entrevista recuperable)
3. Se negó a dar información
4. Se
encontraba imposibilitado para dar información (porque es sordo, está ebrio,
enfermo, etc.)
5. Otros
(especifique)____________________________________________________
Presentación: Buenas tardes/noches,
soy____________________________________ y estoy trabajando en un estudio del
Instituto Mexicano de Psiquiatría y de la Dirección General de Epidemiología de
la Secretaria de Salud. Estamos interesados en hablar con la gente sobre las
reacciones emocionales asociadas con eventos como los que ocurrieron en la
ciudad de México los pasados días 19 y 20 de septiembre. Necesitamos la
cooperación de todas las personas que al azar Fueron escogidas para formar esta
muestra. Todas sus respuestas serán confidenciales, Ninguna persona puede ser
identificada a partir de la entrevista ya que los resultados consisten en una
tabulación de las respuestas de todos y no se usaran nunca los nombres de los
entrevistador. La entrevista toma aproximadamente 15 minutos. ¿Podemos
empezar?
REACCIONES EMOCIONALES EN SITUACIONES DE CRISIS
Eventos como fueron los sismos que ocurrieron en la Ciudad de
México los pasados días 19 y 20 de septiembre, provocan una serie de efectos en
el individuo que son normales y que, en gran medida, constituyen reacciones de
ajuste ante una situación, inesperada y de crisis. A continuación le voy a leer
una lista de las reacciones más comunes, a fin de que usted me diga si las ha
experimentado. Es probable que usted haya sentido alguna de ellas antes de los
sismos; en ese caso es importante que indique si se han intensificado a partir
de ellos (encierre en un circulo la respuesta más apropiada).
¿Podemos empezar ahora?
I. SINTOMAS REPORTADOS A PARTIR DE LOS SISMOS
1. ¿Ha tenido recuerdos recurrentes y repetitivos del sismo
(sonidos, imágenes, olores, etc.)?
2. ¿Ha tenido sueños repetitivos acerca del sismo?
3. ¿Ha actuado o ha sentido como si el sismo volviera a
producirse? (ej.: asociado cuando se va la luz, tormentas, escucha ambulancias,
etc.)
4. ¿Ha disminuido su interés en una o más actividades
importantes para ud.?
5. ¿Ha sentido extraño, como si las cosas fueran un sueño,
como si no tuviera sentimientos, como si estuviera actuando en un teatro?
6. ¿Ha sentido que ha perdido su capacidad de reaccionar
emocionalmente?
7. ¿Se sobresalta o asusta fácilmente?
8. ¿Ha tenido dificultades con su sueño, se despierta
continuamente, no puede dormir o duerme demasiado?
9. ¿Se ha sentido mal por haber sobrevivido cuando otros no
pudieron hacerlo o por la manera que actuó para sobrevivir?
10. ¿Ha tenido dificultades con su memoria o con su
concentración?
11. ¿Ha evitado situaciones o lugares que le recuerden el
acontecimiento?
12. ¿Ha sentido que su miedo, temor, nervios, aumenta al
recordar el desastre? (T.V., cine, periódico, etc.)
13. ¿Ha tenido ataques o episodios en que haya sentido miedo
exagerado y repentino, sin existir un motivo aparente? En caso negativo pase a
pregunta 17.
14. ¿Alguna vez en su vida ha experimentado por lo menos un
episodio por semana, durante 3 semanas seguidas?
15. Durante esos episodios ha sentido:
a) Falta de aire, no poder respirar
b)
Palpitaciones (que su corazón lote muy rápido)
c) Mareos
d) Hormigueo en
pies o brazos
e) Dolores en el pecho
f) Sensación de sofocación o
ahogo
g) Se sintió a punto de desmayarse
h) Sudoroso
i)
Estremecimientos o temblores
j) Sensaciones de sudores o escalofríos
repentinos
k) ¿Que las cosas a su alrededor parecían irreales?
l)
¿Miedo a morir o volverse loco?
16. ¿Hay situaciones o lugares que usted evita porque tiene
miedo a tener un ataque de este tipo?
17. ¿Necesita a menudo un acompañante para asistir a los
lugares que le provocan miedo?
18. ¿Ha sentido miedo o temor excesivo de estar solo o estar
en lagares publicas de los que sea difícil escapar (túneles o puentes, en medio
de mucha gente, transporte público, salir de su casa)?
19. ¿Ha sentido algún miedo o temor excesivo y duradero sin
razón aparente hacia alturas, lugares cerrados, ver sangre?
20. Si ha sentido este tipo de miedos: ¿ha evitado
situaciones o han interferido en sus actividades?
21. ¿Se ha sentido muy nervioso, tenso o ansioso la mayor
parte del tiempo?
22. ¿Se ha sentido fatigado, inquieto, con dolores musculares
o ceño fruncido?
23. ¿Ha presentado sudores, boca reseca, orinar con
frecuencia o malestares estomacales?
24. ¿Se ha sentido temeroso, preocupado acerca del futuro o
de que algo malo le pueda pasar a usted o a otros?
25. ¿Se ha sentido irritable, con los nervios de punta o
impaciente?
26. ¿Se ha sentido triste, desganado, sin esperanza, negativo
o que nadie lo quiere? En caso negativo pasar a la pregunta 28.
27. ¿Ha experimentado este sentimiento todos los días por lo
menos durante dos semanas?
28. Ha sentido:
a) ¿Falta/aumento de apetito o pérdida de peso?
b) Dificultades en el sueño:
b.1. No concilia el sueño
b.2. Se despierta
constantemente
b.3 Se despierta demasiado temprano
b.4. Duerme
demasiado
b.5. Tiene pesadillas, sueños recurrentes
c) ¿Falta de energía o mucho cansancio?
d) ¿Que habla o se mueve lentamente, o que tiene movimientos
involuntarios en brazos y piernas?
e) ¿Que no vale nada o que es inútil o culpable?
f) ¿Que ha disminuido su habilidad para pensar o que sus
ideas vienen muy despacio?
g) ¿Que piensa constantemente en la muerte?
29. ¿Consumió alcohol en los últimos 12 meses?
30. ¿A partir del sismo ha bebido más de lo acostumbrado?
31. ¿Ha tenido algún problema por su forma de beber como
peleas, discusiones familiares, etc.?
Ficha de identificación
|
Edad
|
|
|
Sexo:
|
masc.
|
1
|
|
|
60
|
61
|
|
fem.
|
2
|
62
|
ALBERGUE 1 2 3
No. DE CUESTIONARIO 4 5 6 7
|
|
|
Aparición u partir del sismo
|
|
|
Ausente
|
Presente antes del sismo
|
Intensificado a partir del sismo
|
Ausente en la última semana
|
Presente en la ultima semana
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
8
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
9
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
10
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
11
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
12
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
13
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
14
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
15
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
16
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
17
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
18
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
19
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
20
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
21
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
22
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
23
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
24
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
25
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
26
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
27
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
28
|
|
No
|
|
|
Sí
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|
29
|
|
No
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|
|
Sí
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|
30
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
31
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
32
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
33
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
34
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
35
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
36
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
37
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
38
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
39
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
40
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
41
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
42
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
43
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
44
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
45
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
46
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
47
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
48
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
49
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
50
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
51
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
52
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
53
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
54
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
55
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
56
|
|
No
|
Sí
|
|
|
|
57
|
|
No
|
|
|
Sí
|
|
58
|
|
No
|
Sí, igual que antes
|
Sí, más que antes
|
A partir del sismo, ausente en la última semana
|
A partir del sismo, presente en la última semana
|
59
|
|
Escolaridad entrevistado
|
63
|
64
|
Escolaridad jefe de familia
|
65
|
66
|
(AÑOS CURSADOS)
|
Ocupación
1. Trabaja
2. Estudia
3. Trabaja y
estudia
4. Jubilado/incapacitado
5. Ama de casa
6. Desempleado antes
del
7. Desempleado después del sismo
|
67
|
|
Estado civil
1. Soltero
2. Casado/unión libre
3.
Divorciado/separado
4. Viudo
|
68
|
|
Domicilio antes del
sismo
_____________________
_____________________
_____________________
|
69
|
|
¿Su familia se ha separado a raíz del sismo?
1. Sí
2.
No
|
70
|
|
¿Dónde estaba cuando ocurrió el sismo?
1. Casa
2.
Trabajo, escuela
3. Calle
4. Transporte
5. Fuera del D. F.
|
71
|
|
¿Donde se encontraba, ¿presenció la caída de
casas/edificios?
1. Sí
2. No
|
72
|
|
¿Quedó atrapado?
1. No
2. Si, sin daño físico
3. Sí,
con daño físico temporal
4. Si, con daño físico permanente
|
73
|
|
¿Cuanto tiempo? (Horas)
|
74 75 76
|
|
¿A raíz del sismo, murió algún familiar o amigo?
1.
Sí
2. No
|
|
|
1. Cónyuge o pareja
|
77
|
|
2. Padre o sustituto
|
78
|
|
3. Madre o sustituto
|
79
|
|
4. Hijos
|
80
|
|
5. Hermanos
|
8
|
|
6. Amigos
|
9
|
|
7. Otros
|
10
|
|
Después del sismo, ¿participó en labores de ayuda?
1.
Sí
2 No (pase a preg.??)
|
15
|
|
A. Zona de desastre
|
|
|
1. Rescate de sobrevivientes
|
16
|
|
2. Rescate de cadáveres
|
17
|
|
3. Remoción de oscombros
|
18
|
|
4. Transporte/distribución de víveres u otros
artículos
|
19
|
|
B. En instituciones
|
|
|
5. Manejo de heridos
|
20
|
|
6. Manejo de cadáveres
|
21
|
|
7. Toma de decisiones con respecto al rescate
|
22
|
|
¿Actualmente está usted en tratamiento psiquiátrico o
psicológico?
1. Sí
2. No (especifique)
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23
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Pérdidas materiales
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Parcial
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Total
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No.
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Vivienda
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1
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2
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9
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Lugar de trabajo/escuela
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1
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2
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3
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Propiedades (negocios, bienes raíces)
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1
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2
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9
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Vehículos, otras pertenencias
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1
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2
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9
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Tipo de actividad realizada:
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Código:
1. Sí
2.
No
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6. Desastre crónico y salud mental
Napoleón
Campos
Introducción
En el decenio de los ochentas, la región de America Central llegó
a una situación limite en cuanto a turbulencias internas y el azote de una
conflagración regional. El conflicto prolongado terminó por romper la cultura de
sobrevivencia y la trocó en la de extinción a la que históricamente se ha visto
sometida. Ello impuso una metamorfosis crítica al carácter de la vida misma, a
la socialización y a la cotidianeidad. Recientemente, Campos(1)
introdujo el calificativo de "proceso de desastre total" (PDT) para referirse a
esta crisis profunda.
Desde la perspectiva de la salud mental, Campos(2) ha
caracterizado los efectos de ese proceso en el surgimiento de un conjunto
novedoso de actividades para los hombres y las mujeres centroamericanos, con la
transformación de normas y valores, de lo bueno y lo malo, de lo normal y lo
patológico. Sin duda, el deterioro de las relaciones humanas ha sido de tal
magnitud que va más allá de los conceptos precedentes, pues las iterativas
experiencias de guerra, recesión económica, desplazamiento forzado y exilio
vividos por decenas de miles de personas, remiten a un continuo de hechos
altamente estresantes cuya naturaleza más propia parece ser la de su extensión y
engranaje con otros acaecimientos como desastres naturales, tecnológicos, o de
ambos tipos, convertidos por la "crisis endémica" de extrema pobreza, miseria y
hambre, en catástrofes de grandes proporciones.(3,4) En ese continuo
resulta virtualmente imposible delimitar fronteras estrictas entre lo
pretraumático y lo postraumático, como lo clasifica el DSM-III.(5)
Como base, la anormalidad de hecho está en el desarrollo de dicho PDT, y podemos
suponer que el comportamiento de algunos individuos constituye la forma
adaptativa más normal y posible frente a la trama de cambios repetitivos en su
exterioridad.(2,6)
La ciencia de la salud mental enfrenta, al menos, dos dificultades
técnicas: la primera es la determinación de los criterios diagnósticos de la
anormalidad mental en un contexto psicosocial y personal como el descrito; la
segunda es la forma de abordar metodológicamente la materialización de dicha
anormalidad en la heterogeneidad de los segmentos y sectores de la población
regional, y dentro de cada sociedad en particular. Quizá sea de interés abordar
criterios y métodos potencialmente aplicables a los grupos más vulnerables, como
es el caso de los desplazados internos y los refugiados internacionales,
prototipo de la gran mayoría de civiles no involucrados en los frentes
militares, pero afectados seria y directamente por la crisis (la migración
forzada de centroamericanos). Torres-Rivas(7) estima que para fines
de 1984 unos 350,000 refugiados centroamericanos estaban diseminados en toda la
región, en Belice, Panamá y México. No se contó los que llegaron hasta los
Estados Unidos, quienes según Torres-Rivas, algunas fuentes independientes
calculan tan sólo para los salvadoreños, en medio millón. Para 1988 dicha cifra
no sólo se elevó sino que aparecieron en escena refugiados de Honduras y
nuevamente de Nicaragua, y surgió con vigor el flujo de reasentamientos, sin
precedente alguno, desde la región al Canadá y al otro lado de los dos océanos,
en Suecia y Australia. En promedio, desde 1980, "salieron diariamente 214
centroamericanos".(7,8) En lo interno, en lo que se refiere al país
que va a la cabeza en tal éxodo, El Salvador, una de cada cuatro personas se ha
visto obligada a dejar su morada por una u otra razón en ese proceso de desastre
total.
Ahora bien, el exilio no ha significado gran ruptura con la crisis
local que empujó a los inmigrantes a buscar refugio fuera de las fronteras de su
país; pesan en la actualidad sobre ellos agudos problemas de expulsión
permanente, de movilidad semiclandestina, reciben escasa asistencia humanitaria
y afrontan la imposibilidad de un retorno inmediato, masivo y voluntario, en una
dinámica cuantitativa como la estimada para la salida,(2) a pesar de
que los acuerdos de Esquipulas II (Guatemala, agosto de 1987) hayan producido un
destello de esperanza para la paz y una coyuntura para el nacimiento de
importantes iniciativas internacionales como la resolución de las Naciones
Unidas 42-240 de 1987. Esta propone un programa multilateral de ayuda económica
a Centroamérica por más de cuatro millones de dólares, de los cuales buena parte
ha sido destinada a la atención de los refugiados y la preparación de su retorno
a sus países de origen.
Sin embargo, para la gran mayoría de los refugiados
centroamericanos, la paz no llega y la salida forzosa y la imposibilidad de
volver constituyen dos hechos fundamentalmente traumáticos, destacados por la
literatura, que relaciona exilio y salud mental.(2) La estadía en
muchos de los países de asilo significa continuar, para enormes contingentes de
estos viajeros, dentro de los marcos de pobreza, miseria y catástrofe propias
del conflicto que los desplazó, y quedan así vulnerables al impacto de las
propias crisis de las sociedades receptoras. Es, entonces, inusitado pero no
incoherente, suponer para ellos un riesgo propio de los peligros rutinarios y
periódicos de los entornos a donde llegan. Este proceso parece concordar
literalmente con la experiencia particular de quienes se refugiaron en México,
D.F.
La ciudad de México y sus municipios conurbados es la megalópolis
más habitada del globo, con más de 17 millones de personas. Tiene a su vez uno
de los mayores índices de polución ambiental. En ella se conjuntan subdesarrollo
y estrés urbano, de cara a la civilización, y a la modernidad. Campos y
Avila(8) descubrieron que a pesar de sufrir daños fisiológicos y
mentales por la exposición a "estresantes del entorno" en México, D. F. en 1984,
refugiados salvadoreños consultados refirieron su conformidad con tal impacto
ante la necesidad vital de asilo que, si bien a la fuerza, estaban logrando en
ese lugar. La percepción de los factores ambientales como amenazadores pareció
secundaria y subsidiaria frente a la percepción de un entorno que, al menos, no
les ofrecía una amenaza inmediata de peligro mortal, salvo molestias
respiratorias, auditivas y gastrointestinales, dentro de su especifica posición
marginal de ilegalidad, desamparo y distancia de los servicios públicos y
humanitarios que acompañaban a los nativos más desfavorecidos del D. F. Sin
embargo, los sismos de septiembre de 1985 produjeron un cambio ambiental y
psicosocial profundo en nacionales y extranjeros que habitaban en la ciudad de
México.
El terremoto en México
Campos(9) expuso la experiencia de un pequeño grupo de
refugiados centroamericanos, que refleja el significado particularmente
traumático que tuvo para ellos la coincidencia del desastre natural con el
apremio de vivir en un exilio tan inadecuadamente humano, después de soportar
experiencias profundas de pérdida y destrucción en sus países de origen. Los
sismos mexicanos representaron un encuentro con la muerte de la que venían
huyendo. Ello actualizó vivencias anteriores relacionadas con otros desastres
naturales (para los guatemaltecos, el terremoto de 1976; para los salvadoreños
de mayor edad, el de 1965, y para un hondureño, el huracán Fifi de 1974), pero,
por encima de todo, el apremio por sobrevivir a la persecución y a la represión
en Centroamérica. En el plano de las reacciones inmediatas, las consecuencias se
limitaron a: negativismo a viajar a las zonas más afectadas de la ciudad; escasa
participación en actividades de ayuda civil, marcada por una intensa "conciencia
de extranjería" ("yo no soy de aquí"); alteración breve en los patrones de sueño
y episodios aislados de temores nocturnos, en los hijos menores de los
entrevistados, efectos últimos (sueño y temores nocturnos) también señalados por
la población nativa.(9) En algunos sujetos, los sismos fueron
percibidos como factores de apremio para dejar su exilio y retornar a su país,
pero, en términos generales, pesó la conciencia, luego de la emergencia, del
sentido de su exilio y de las causas de su estancia en México como refugiados.
Como destacó Campos:(9) "La imposibilidad que ofrece el conflicto
centroamericano para un regreso masivo priva sobre la esperanza del retorno
manifestada por los quince refugiados (entrevistados) y por sobre cualquier
estresante del entorno por más dramático que sea su impacto." Tal y como lo
expresó una refugiada salvadoreña: "Aunque aquí hubiera tres terremotos más, me
tengo que quedar".
El regreso del exilio
Curiosamente, a pesar de dicha imposibilidad, una leve corriente
de retorno empezó a registrarse, y se supo de algunos preparativos a pequeña
escala desde campamentos de refugiados guatemaltecos del sureste mexicano y de
salvadoreños en Honduras, hechos por grupos campesinos, concentrados, quienes no
se desplazaron muy lejos de los limites fronterizos. Todo lo contrario:
permanecieron, a pesar de los rigores del exilio, lo más cerca posible del sitio
de su estadía. El retorno migratorio es considerado en la literatura
especializada como un nuevo hecho estresante en la experiencia del inmigrante
que vuelve a un entorno físico y a un mundo de relaciones humanas que cambiaron
sin él, a la par de los consiguientes ajustes económicos y culturales que debe
ejecutar en sus intentos de "reincorporación o reinserción".(10,11)
Específicamente, la literatura destaca la traumaticidad potencial para quien
vuelve del exilio, pero más aún, para quien retorna a una sociedad en que
perviven las condiciones sustantivas que tiempo atrás lo orillaron precisamente
a la emigración política, como está sucediendo en América Latina.
(12,13) Paradójicamente, los sismos de octubre de 1986 constituyeron
un recordatorio importante para quienes habían vuelto.
El terremoto en El Salvador
El terremoto que sacudió el área metropolitana de San Salvador
(AMSS), que cuenta con millón y medio de habitantes, produjo daños estimados en
mil millones de dólares, aproximadamente, y quedaron seriamente afectadas la
infraestructura social y económica y el aparato productivo privado Diversas
fuentes estiman que los muertos excedieron de 1500, y unas 200,000 personas
perdieron totalmente sus hogares o sufrieron daños de gran consideración.
Campos(14) entrevistó a un pequeño grupo de cinco individuos que
habían retornado del exilio, quienes, a su vez, hablan padecido los rigores de
los sismos mexicanos y en ese momento enfrentaban, después de 13 meses, una
nueva experiencia catastrófica a gran escala. En ese estudio se descubrió el
esquema evaluativo espontáneo en los "retornados", de la experiencia telúrica
mexicana señalada como altamente desorganizadora y hasta desencadenante (no
causa unívoca) de la vuelta a la morada, y la vivida ahora en su país de origen,
en la fórmula mental siguiente: "Es otra cosa sufrir un terremoto en el país de
uno, con la propia familia y con su gente"
Los sismos mexicanos fueron percibidos en el momento del estudio
como un "aprendizaje importante", pues según los entrevistados, para octubre de
1986 en el sismo salvadoreño sintieron un mejor control de la emergencia, de la
búsqueda de protección y de apoyo a los seres queridos. Todo ello genero en los
sujetos un comportamiento organizado para mitigar el impacto de un nuevo hecho
desastroso, sin dejar de sufrir un "shock" súbito de incredulidad. Expresó una
persona consultada: "de pronto me sentí confundida. Rápidamente mi mente se
volvió a México. No lo creía, otro terremoto más". Sin duda, el comportamiento
mitigante organizado tuvo relación con el proyecto de retorno del exilio ahora
concretado: "Un terremoto más no va a venir a tirar al suelo mi plan de estar
aquí en El Salvador, una decisión que tanto me ha costado" (exiliado). Este
sentimiento y una conducta asertiva en este pequeño grupo de personas,
contrastan precisamente con el señalado por Campos(15) que observó
entre pobladores sedentarios del AMSS la aparición de reacciones inmediatas no
organizadas e inapropiadas al ocurrir el terremoto, en la proporción de cuatro
de cada cinco sujetos, entre un total de casi 100 individuos entrevistados,
apenas dos semanas después de la catástrofe. Entre estos pobladores no
movilizados, destaca igualmente que uno de cada tres entrevistados manifestó la
incredulidad inmediata de que lo que ocurría era precisamente un terremoto.
Este último dato es importante en cuanto a que el estudio de
Campos(15) incluyó solamente a adultos mayores de 35 años, quienes a
su vez vivieron la anterior experiencia sísmica a gran escala en el área
metropolitana de San Salvador en mayo de 1965. Para ese entonces, el más joven
de la muestra tenía 14 años. El Salvador ha sido abrumado por 12 grandes
terremotos en lo que va del siglo, y la frecuencia e intensidad de ellos data de
tiempos inmemoriales. Los indígenas precolombinos llamaron a la región del área
metropolitana "valle de las hamacas". Aproximadamente cada cinco lustros, las
fallas tectónicas generan episodios sísmicos graves en la región, pero a pesar
de la "rutina" catastrófica no ha existido una cultura preparatoria y preventiva
para enfrentar los desastres que periódicamente suceden. La población careció de
información y de acciones organizadas antes de octubre de 1986. El presente
trabajo expone los resultados obtenidos de un estudio más amplio con esos mismos
cinco sujetos, publicado por Campos;(14) el autor adicionó la
experiencia de dos "inmigrantes económicos" (fundamentalmente económicos, puesto
que en una crisis como la que se padece, se acepta a nivel mundial la dificultad
de distinguir a un inmigrante por motivos puros), quienes también comparten con
los primeros la movilización migratoria, la estadía en México, D. F y los sismos
de 1985 en esa ciudad, el regreso a El Salvador y la experiencia de los sismos
de
1986.
Metodología
Sujetos. El grupo estudiado incluyó siete personas, cuatro
mujeres y tres varones (los dos "inmigrantes económicos" fueron de sexo
femenino); todos adultos, con un promedio de edad de 39 años, siendo el más
joven de 25 años, y el mayor, de 60 anos. Los cinco exiliados poseyeron un alto
nivel escolar, con estudios universitarios, mientras que uno de los otros dos
individuos había alcanzado sólo estudios secundarios, y el otro apenas si sabía
leer y escribir. Todos fueron entrevistados en el área me tropolitana de San
Salvador después de los sismos de octubre de 1986, de manera individual y
anónima. Uno de ellos era soltero; cuatro estaban casados, y los dos restantes,
divorciados.
En relación con los motivos de la emigración, los cinco exiliados
sufrieron amenazas directas a su vida, y uno de los no exiliados indicó que un
pariente cercano habla estado en peligro de persecución, y que ello influyó
circunstancialmente en su decisión de emigrar por causas económicas de desempleo
y problemas de supervivencia material, cuadro igual al del séptimo sujeto. Todos
realizaron su jornada de "ida y vuelta" en los ochentas. El promedio de estancia
en la ciudad de México fue de 3.7 años; una persona permaneció sólo tres meses,
y otra, en el extremo opuesto, seis años.
Instrumentos. La entrevista constó de dos partes: una
primera sesión en la que se conversó sobre la experiencia a lo largo de este
periodo histórico-personal, con base en un protocolo semiestructurado, elaborado
a partir de los trabajos de Murphy,(16) Martin-Baró(6) y
Saigh,(16) para la fase previa a la emigración causada por guerra; de
Campos(2) para el periodo migratorio y de exilio; de
Campos(14) y Quarantelli,(17) para las catástrofes
naturales; y de Weinstein(12) para el periodo sincrónico de retorno a
El Salvador. Este protocolo fue diseñado en forma de "Indicadores Potenciales
Psicopatológicos" (IPPs) con la lógica de que su presencia proporcional potenció
el deterioro del psiquismo en cada fase tratada. De esa manera, se utilizaron 12
IPPs para el periodo de guerra, 16 para la etapa migratoria y 11 para el
retorno; asimismo, se elaboraron siete IPPs para la experiencia de los sismos.
Se consideró el uso de varios de los IPPs para todo el proceso
migratorio; por ejemplo: empleo permanente, desintegración familiar, soporte
social-comunitario-institucional, vivienda estable, insatisfacción escolar; y
algunos de esta lista, que a su vez fueron incluidos en los IPPs relacionados
con los sismos: pérdidas humanas, padecimientos físicos graves y alteraciones
emocionales intensas. De forma especifica, cada conjunto de IPPs fue completado
con indicadores propios de la fase o coyuntura. Como ejemplos, en la fase de
guerra y ante la inminencia del éxodo al extranjero, se preguntó a los sujetos
si partieron o no con un proyecto de retorno al país; en la fase de exilio, si
sufrieron expulsiones y deportaciones; en la fase de retorno, si percibían algún
tipo de amenaza sociopoítica; y sobre los sismos, si se manifestó una conducta
organizada mitigadora.*
* El lector interesado en obtener información más
detallada sobre los IPPs diseñados, puede solicitarlos al autor escribiendo al
Centro de Protección para Desastres (Ceprode), Avenida Maquilishuat 522, Colonia
Vista Hermosa, San Salvador, El Salvador.
En la segunda parte de la entrevista, se aplicaron a los sujetos
dos instrumentos. El primero fue el Cuestionario de Auto-Reportaje (CAR)
ampliamente utilizado por la OMS en ambientes clínicos de atención primaria en
países del Tercer Mundo, para la detección de "casos psiquiátricos probables".
El CAR ha sido aplicado en la evaluación de los problemas de salud mental de
supervivientes del desastre volcánico de Armero, Colombia,(18) y de
los sismos ecuatorianos de marzo de 1978,(19) habiéndose probado en
ambas situaciones su sencillez y validez.
El segundo instrumento administrado fue el Inventario de Ansiedad
Rasgo-Estado (IDARE) en su forma castellana.(20) El IDARE está
dividido en dos secciones: la primera pide al sujeto describir cómo se siente
generalmente, conceptualizada como la mayor o menor propensión a la ansiedad, y
la tendencia a responder a situaciones percibidas como amenazantes; esto es la
Ansiedad-Rasgo (AR). La segunda pide al sujeto describir cómo se siente en el
momento de la entrevista, conceptualizada como una alteración transitoria
caracterizada por sentimientos de tensión y de aprehensión subjetivos
conscientemente percibidos, que pueden variar en intensidad y fluctuar en el
tiempo; ésta es la Ansiedad-Estado (AE). Las puntuaciones de cada subescala
tienen un rango entre 20 y 80. No existe utilización o estandarización del IDARE
para población emigrante, exiliada o afectada por catástrofes en América
Central, al menos conocida por el autor. Sin embargo, su versión
original(21) ha sido utilizada con eficacia en poblaciones
norteamericanas susceptibles de ser afectadas por desastres
naturales(22) y tecnológicos.(23) Su uso en este estudio
es un primer paso en el tratamiento científico de esta prueba para personas o
grupos afectados por fenómenos de estrés profundo
regional.
Resultados
Datos del CAR. Las puntuaciones obtenidas por los siete
sujetos en el CAR se presentan en la tabla de este estudio. Como puede
observarse, los dos inmigrantes no políticos pueden ser considerados como "casos
psiquiátricos probables", en virtud del número de síntomas neuróticos y
psicóticos registrados en sus pruebas. Una de estas personas señaló en la
entrevista haber estado internada en un hospital psiquiátrico, en los setentas.
Ninguna de las cinco personas que retornaron del exilio pueden ser consideradas
como "casos probables", en función de sus puntuaciones en el CAR.
Datos del IDARE. En la tabla aparecen las calificaciones
obtenidas por los sujetos en ambas subescalas de la prueba. Los individuos no
exiliados tuvieron en estos parámetros puntuaciones altas, y por consiguiente,
una ubicación de porcentil alta, según las normas correspondientes. Llama la
atención especialmente el sujeto No. 7, quien en la entrevista indicó
internación psiquiátrica, pues alcanzó el porcentil 99 de su norma, en ambas
subescalas. El otro individuo no exiliado se ubicó en segundo orden en las
calificaciones de AR, y en tercero, en el AE, muy por arriba de los promedios
del grupo (X- = 38.71 en AE y X- = 40.41 en AR). Por ello, en función de la
calidad migratoria, se obtuvieron diferencias significativas en la subescala AR
al aplicar la prueba U de Mann-Whitney (U = 0; p 0.05) entre exiliados y no
exiliados, no así en la subescala AE con la misma prueba, aunque se observa una
ligera tendencia de las diferencias entre los sujetos (U = 1; p<0.095), a
saturar este factor.
Tabla. Puntuaciones obtenidas con CAR, IDARE E IPPs
|
CAR
|
IDARE
|
IPPs por fases
|
|
Sujetos
|
Síntomas neuróticos
|
Síntomas psicóticos
|
Ansiedad-estado
|
Ansiedad-rasgo
|
Guerra
|
Migración
|
Retorno
|
Sismos México
|
Sismos El Salvador
|
|
(0-20)
|
(0-4)
|
(20-80)
|
(20-80)
|
(0-12)
|
(0-16)
|
(0-11)
|
(0-7)
|
(0-7)
|
|
Exilio por móviles políticos
|
|
1
|
3
|
0
|
31
|
32
|
5
|
1
|
1
|
4
|
2
|
|
2
|
3
|
0
|
29
|
35
|
5
|
4
|
2
|
3
|
1
|
|
3
|
2
|
0
|
29
|
25
|
3
|
1
|
0
|
2
|
2
|
|
4
|
5
|
0
|
43
|
34
|
7
|
3
|
3
|
3
|
3
|
|
5
|
4
|
0
|
34
|
34
|
4
|
2
|
0
|
4
|
0
|
|
Por móviles económicos
|
|
6
|
9
|
2
|
40
|
50
|
3
|
5
|
6
|
4
|
4
|
|
7
|
14
|
3
|
65
|
71
|
6
|
5
|
5
|
6
|
5
|
Datos de los IPPs. La totalidad de las cuantificaciones
registradas por los sujetos en los IPPs para las fases migratorias y los sismos,
también se presentan en la tabla. Las puntuaciones dentro de esta fase y por
sujeto, muestran a simple vista un decremento considerable y progresivo, a
medida que recorremos el proceso migratorio desde la guerra, hasta el retorno,
en el subgrupo de los exiliados. Igual sucede con los resultados de un sismo a
otro (de México a El Salvador). Como contraparte, los emigrantes "económicos"
mantuvieron una puntuación alta en IPPs, y elevadas proporciones relativas que
en algunos puntos se elevan sensiblemente. Es interesante observar en la tabla,
que dos sujetos exiliados no señalaron IPPs alguno en la fase del retorno a su
país, y uno de ellos registró cero IPPs para el segundo terremoto, vivido ya en
El Salvador.
Guerra, emigración y AR
En lo que toca a la fase de la guerra, todos los individuos
presentan un elevado numero de IPPs. La relación entre estos y la AR fue
precisada por un coeficiente Y de Spearman = 0.3853 no significativo para p
0.05. Ciertamente, los sujetos expusieron la fuerte carga estresante del
rompimiento con su realidad, como emigrantes de índole política:
Aunque podía esperarse una salida de un momento a
otro, uno no lo cree real hasta que la amenaza por escrito te da sólo horas para
salir del país. Ahí es cuando el mundo se te viene abajo en
segundos.
como económica:
Cuando fui poniendo a la venta mis cosas de más valor
iba también poniendo una lágrima. A la hora de ir a México, iba más triste que
contenta, pues para irme tuve que despojarme de lo que tanto, tanto me había
costado.
Al seguir adelante en la secuencia espacio-temporal de la
migración vivida por los sujetos, se obtuvo un coeficiente Y de Spearman =
0.9866 (p<0.01) altamente significativo, entre los IPPs de la fase migratoria
a México, y la AR, entendida esta como indicador de una vivencia de estrés
prolongada. En términos generales, la variable "calidad de emigrante" satura
esta relación empírica, igualmente expuesta en los testimonios de entrevistados
No había ni para mí ni para mi familia otra
alternativa que enfrentar a como diera lugar la estancia. Lo que menos uno puede
imaginarse es si se va a volver o no. Aunque no le guste nada lo que le toque
recibir, había que aceptar todo sin queja de ningún tipo
[exiliado].
Para los emigrantes "económicos" la vivencia pareció colocarse en
un lugar relativamente opuesto:
Al comienzo me sentí entusiasmado por conocer un país
del que me habían hablado tanto. Pero pronto todo fue saliéndome negativo, muy
pocas cosas bien, hasta que me puse a pensar si lo mejor había sido viajar a
México. Cada día nos abandonaba más la decisión.
Varios insistieron en el tema de la actitud hacia el mundo,
subrayando la diferencia entre los dos grupos de individuos:
Aún si todo te salía mal y se te complicaba:
legalidad, trabajo, salud, tenías a la fuerza que ver cómo cambiabas lo negativo
por positivo. Fue cuando eso del exilio te sabe a amargo, pero por ratitos te
sube, en tu mente, sabor dulce [exiliada].
Yo estaba fregada [con problemas] en El Salvador. A quién
no le va mal allá si no hay trabajo, y el pisto [dinero] no te llega a las
manos. Pero allá [México] está fregada la más peor, estar fregada en tierra
extraña. Las ganas de luchar de verdad se me fueron bajando [no
exiliada].
Sismos mexicanos y AR
La estadía en México fue complicada objetivamente por el terremoto
de septiembre de 1985; con ella se asoció la agrupación de IPPs correspondiente
a esta coyuntura, a un AR, y con la idea de que tal acaecimiento pudiera haber
influido en la estimulación o profundización de una tendencia a la ansiedad
entre los sujetos. El coeficiente Y de Spearman = 0.6362 mostró la ausencia de
significación para p c 0.05, si bien el coeficiente en sí mismo señala una
tendencia sensible a una asociación positiva y alta entre los dos conjuntos de
datos.
Porcentualmente, el impacto de los movimientos telúricos (de
manera relativamente análoga a la fase de la guerra) se presenta como un
estresante súbito y poderoso que se expresó en los sujetos al aumentar en ellos
la proporción de IPPs elaborados para esa fase. No había un marco cultural y de
apoyo, y había duda en que acaeciera una inesperada transformación crítica del
entorno:
Nunca por mi cabeza iba a imaginarse enfrentar un
terremoto. Ya que con tantas cosas duras que tenía que hacer para medio vivir,
el terremoto me agarró desprevenido totalmente [exiliado].
Quizá el miedo mayor no lo tuve cuando fueron los terremotos sino
después, al sentirme tan lejos de El Salvador, desamparado, y diciéndome a mí
mismo: venir aquí huyendo del peligro, para venir sólo a morir [exiliado].
Con lo duro de estar aquí y un terremoto, claro, se sabe que Dios
le pone a uno estas pruebas, y me salve. Pero diciendo la verdad, nunca había
tenido tanto desamparo y desesperación como entonces. Venir a México para
morirse [no exiliada].
En una elaboración más amplia de estos resultados, se aplicó
correlación múltiple, integrando los datos de los IPPs de guerra, migración y
los sismos mexicanos, con la AR. Fue calculado el coeficiente de concordancia de
Kendall y se obtuvo S = 0.6908, significativo a un nivel de probabilidad de
p<0.01 con valor de s = 297.07, lo cual tradujo una coherencia en las
ordenaciones de los sujetos en la lógica de un decremento progresivo de los IPPs
para los exiliados, y al mismo tiempo denotó una puntuación y porcentiles bajos
en la subescala AR, mientras que los dos sujetos no exiliados se comportaron en
la dirección opuesta: una proporción alta de IPPs, y un alto porcentil con AR.
Varias expresiones individuales durante las entrevistas parecían indicar el
carácter diferenciado que las condiciones de estrés ejercían en el psiquismo de
estas personas, en su función de su "calidad de inmigrante". Estas expresiones
denotaron un sentido global distinto de la experiencia vivida hasta el momento:
Claro que tuve mucho miedo, pero no me quedé nunca
paralizado. En esos días [septiembre de 1985] vinieron a mi memoria muchos
recuerdos negativos, de las tantas penurias. Me sentí triste de ver a mi familia
sufriendo una cosa y otra. También sentí que estas penas le daban más valor a mi
exilio, más valor a poder regresar a El Salvador [exiliada].
No miento si digo que "mala hierba nunca muere". Quizá al final de
cuentas lo del terremoto era pequeño si uno se ponía a repasar los peligros que
había pasado en El Salvador. De pronto uno llora, pero después de alegra de
estar "vivito y coleando" una vez más. El exilio es una escuela más grande que
la universidad [exiliado].
Por otra parte, el sentido global apuntaba a una desorganización
interna, proceso en que la angustia señalada desbordó el control interno:
Los terremotos "rebasaron el vaso" que para mí ya
estaba lleno. Son cosas que quisiera olvidar para siempre. No le hallaba gusto a
nada, ni hallaba qué hacer de bien para mi. ¿A dónde ir? Me sentí
abandonada por Dios, bien fregada y pasé días llorando [no exiliada].
El ver que la cosa era bien grande [los daños de los sismos] y
seguía temblando, acabé perdiendo el ánimo hasta de salir a caminar. Ni en El
Salvador habla visto tanto destruido. Así pasé varios días hasta que decidí
regresarme a El Salvador.
Retorno, sismos salvadoreños y AE
Los terremotos mexicanos habían generado o profundizado el tema
del retorno en cada uno de los sujetos. En términos generales, a lo largo de las
entrevistas el proyecto de regreso al país fue un componente psicológico
estresado repetidas veces. En esta pauta del proceso migratorio, la puntuación
de la AE se convirtió técnicamente en una evaluación de la atención subjetiva
experimentada por los individuos "en el momento de la entrevista", desarrollada
en la sincronía del retorno y bajo el registro de sensibles "microsismos" en San
Salvador, a seis meses de la catástrofe a gran escala. Se obtuvo entre la AE y
la fase de retorno, un coeficiente de separación de Y = 0.7883, significativo a
nivel de p<0.05.
El regreso real conllevó para los individuos exiliados un
sentimiento significativo de asertividad personal:
Muchas penas quedaban para mí resueltas al regresar,
otra vez en mi país, con todo lo mío. Sigue la guerra, pero lo importante es que
está uno aquí, después de todo lo que pasó a mi familia y a mi misma [exiliada].
Nadie le asegura aquí nada a uno. Quizá puede haber más peligro en
El Salvador que en México. Pero esta es mi tierra, de la que nunca hubiera
debido salir [exiliado].
Por motivos diversos y combinados, todos los sujetos volvieron
después de la catástrofe de septiembre de 1985. El retorno consumado de las
personas no exiliadas aparece en un tono distinto:
Volver a El Salvador no era ni una alegría ni una
tristeza. Creo que todavía sigo con dudas de lo que más me conviene. Lo peor fue
que al irme perdí lo que tenía aquí y volví sin nada de allá, y así estoy, sin
nada en los dos lados.
Este retorno como mínimo, fue un proyecto anhelado y como máximo,
una salida forzada al contexto de estrés augurado desde México:
Algo tenía que hacer. En El Salvador tengo mis
parientes pero con eso no mejoro nada. Me fui para progresar en algo, no gané
nada y encima vuelvo sin nada, a hacer carga. Pero: ¿qué iba a hacer?
¿Qué iba a hacer? Venirme, devolverme.
La tendencia de los datos fue confirmada al precisar un
coeficiente Y de Spearman = 0.7545 significativo a nivel p<0.05 para AE y los
sismos en El Salvador. Por ello, no es sorprendente haber obtenido un
coeficiente de concordancia de Kendall como medida de correlación múltiple, con
un valor de W = 0.7662, altamente significativo para p<0.01 y S = 118.5. Los
testimonios de los entrevistados constituyen una referencia clara a lo ocurrido
un año antes en México respecto a los terremotos de allá, y el momento singular
de vuelta al país:
De pronto un terremoto aquí, uno más, con miedo pues,
pero no como aquel allá. De pronto me sentí con ideas en la cabeza de qué hacer
si seguía temblando. Y así fue.
Ni un mes de estar otra vez aquí, un año después de los terremotos
de México. Como que me siento cansado de tanto peligro por el que he pasado.
Pero ahora lo que más siento es mucha fortaleza, seguridad..., en serio, hasta
alegría de estar aquí y compartir la suerte de mi pueblo.
Hasta los peligros de la Naturaleza se viven como más de uno, en
la propia tierra.
En la línea de esta concordancia de información clínica, el
testimonio de los individuos no exiliados confirma la presencia de un proceso
mental desestructurado y convulso:
Ni mi familia lo cree. Hasta me chistan en que en un
año me hayan pasado dos terremotos. La verdad es que yo me río también, para no
llorar más de lo que ya he llorado. Con los terremotos de aquí nadie puede decir
que tengo donde ir. Ni México, ni El salvador. Sólo le pido a Dios, que se haga
su voluntad.
Este sentido de la experiencia global se hace presente en los
testimonios como un hallazgo bifásico, adscrito a la entrevista: con una cara
hacia el proceso personal históricamente consumado; y la otra hacia el futuro y
el presente lleno de desafíos por reincorporarse a El Salvador:
No tengo otra suerte más que quedarme en El Salvador,
no sé por cuánto tiempo. Mientras siga aquí, sólo le pido a Dios, eso nada más
[no exiliada].
Aquí estoy, vine para quedarme, mi plan es defender mi derecho a
vivir en mi tierra
[exilado].
Comentarios
Para percatarse de la experiencia poco común vivida por estos
sujetos, nuestro estudio se enfocó retrospectivamente en la historia personal de
cada entrevistado. El estado psicológico en el momento de la entrevista influyó
en los resultados descritos, si bien el momento mismo fue a su vez evaluado
técnicamente por medio de los instrumentos utilizados. Además, objetivamente se
conservó el carácter crónico y repetido del estrés en la vida de cada individuo,
y ello permitió suponer una incidencia diacrónica y sincrónica.
Indices cuantitativos de síntomas y ansiedad
Los resultados obtenidos con el CAR y el IDARE muestran diferencia
notable entre los sujetos exiliados y los no exiliados. Por un lado, en forma
exclusiva, se obtuvieron de los emigrantes "económicos" síntomas de orden
psicótico, junto con un conjunto considerable de síntomas neuróticos. Por el
otro lado, comparativamente, los mismos sujetos alcanzaron puntuaciones elevadas
en las escalas de AE y AR, y ello dejo entrever dinámicas internas de ansiedad,
estimuladas cuando menos, por los hechos externos de sus vidas, durante un
considerable lapso. Su reactividad psicológica, en otras palabras, parece
mostrar una aprehensión subjetiva de estrés, cargada de temores, miedos y
cambios conductuales.
Los casos de los cinco sujetos exiliados tuvieron, en conjunto,
características casi opuestas, y sospecha casi nula de que se tratasen de "casos
psiquiátricos probables". Evidentemente, no se estudió cada caso con toma de
"muestras" de orden fisiológico, y en este importantísimo nivel, medir el
impacto de la exposición a estrés crónico. Con todo, ciertos reactivos de las
mediciones utilizadas exploraron secuelas psicosomáticas potenciales,
información que está contenida en los resultados generales descritos.
El sentido de la experiencia global
Tras un análisis apropiado de los hallazgos con la manipulación
estadística más potente en estos casos, una y otra intercorrelación empírica
confirmaron el sentido de la experiencia global elaborada por cada sujeto, en la
integración de su propia personalidad frente a los desastres naturales y humanos
vividos.
Dicho sentido parece fundarse en la calidad migratoria, es decir,
en la historia personal y su mayor o menor vinculación con los hechos
sociopolíticos de la turbulencia reinante en El Salvador. El tema del "proyecto"
o "esperanza de retorno", saturó la exposición a estos desastres entre los
sujetos, convirtiéndose en una variable intermedia de enorme significado para
los cinco emigrantes políticos. No sólo jugó un papel importante del estrés
crónico, sino motivó la acción propositiva que condujo al retorno mismo.
En otros términos, puede afirmarse que esta actitud particular
(materializada en el proyecto de retorno articulado a un proceso de exilio) más
que desensibilizar al individuo a los efectos del desastre crónico, le
posibilitó enfrentar asertivamente las exigencias de sobrevivencia y alerta por
conservar la vida propia y de los seres más cercanos. El PDT no tiene por si
mismo consecuencias uniformes. La única homogeneidad existente es la naturaleza
iterativa de los hechos estresantes, pero la forma en que es percibida es
diferente en el grupo de sujetos estudiados, y está en función de la "calidad
migratoria". La PDT y el sentido personal de la experiencia global ejercen en el
individuo una influencia por encima de cualquier factor estresante del entorno,
por más devastador que sea su impacto físico y real.
En la forma expuesta, se puede tener la visión más completa de los
emigrantes "económicos", quienes en este estudio no elaboraron un proyecto de
vida en el cual cifraran significativamente su existencia plena. En ellos, el
proceso de desastre parece generar síntomas, ansiedades e IPPs desorganizantes,
de su desarrollo humano, vulnerables por la trágica predicción de nuevos
desastres, de seguir la crisis total que padece El
Salvador.
Conclusiones
En los anales de la literatura especializada pocas veces se
revisan la experiencia del desastre crónico y los hallazgos empíricos después de
fases criticas en los sujetos entrevistados Los datos identificados a partir de
un amplio número de intercorrelaciones efectuadas, han colocado el problema en
el lugar menos esperado, ante la contundente evidencia de partida de un proceso
literal de estrés severo en el que se entrelazaron una serie de eventos
extremos, más allá de los umbrales cotidianos en que se desarrolla el ser
humano. Ahora bien, todo parece indicar que ante la transformación de las
"crisis endémicas" rutinarias en zonas álgidas del planeta, tales umbrales a su
vez han sido trastocados por fases históricas de cambios veloces y profundos que
casi nos han obligado a modificar nuestros conceptos y consideraciones apenas
tentativos, en ciencias tan jóvenes como las de la salud mental.
La afirmación anterior es producto de las paradojas empíricas
observadas en la presente investigación, y también de la hipótesis que podamos
proyectar hacia el futuro y hacia sectores más amplios de la población asentada
y movilizada en Centroamérica, como en el resto del Tercer Mundo. Sin duda, lo
infrecuente de esta experiencia de desastre crónico se vincula, sin que lo
sepamos a ciencia cierta, al hecho de que posiblemente haya sido vivida por muy
pocas personas. En buena medida, como precisamos al inicio de este trabajo, el
retorno, para referirnos a los sujetos estudiados, es una alternativa distante
para la enorme corriente del éxodo de centroamericanos. Quizá sea un proyecto,
pero no una realidad accesible para el gran número de movilizados por la crisis,
y por los peligros naturales y tecnológicos mismos. Sin embargo, con todo, queda
el dato empírico de que la ausencia de un conjunto diverso de indicadores
potenciales psicopatológicos, permitió el afrontamiento mitigante de la
catástrofe prolongada, y al mismo tiempo dio lugar a la actividad propositiva,
por encima de estresantes paralizadores y objetivos, que conllevó una motivación
constante que, en el mejor de los casos, se concretó en comportamientos nuevos
que esta investigación no exploró en detalle.
Como dato complementario, no podemos afirmar que los hallazgos
empíricos a largo plazo respecto a una serie de acontecimientos traumáticos
vividos a lo largo de esta década por los exiliados, necesariamente signifique
salud mental, en comparación con los síntomas neuróticos y psicóticos
registrados por los individuos no exiliados. Así, queda también la secuela de
los efectos mentales en un plazo diferente: cuando la crisis total en que siguen
sus vidas altere su tono exacerbado y accedan a la exigencia de construir una
cotidianeidad sin guerra, exilio y con ello, el disfrute de una mejor protección
por su sistema social, a los embates de la Naturaleza y la tecnología, en un
mundo subdesarrollado. La prolongación de un proceso limite, que bordea las
fronteras de la vida y la muerte, ha tenido consecuencias que científicamente
debemos analizar una y otra vez, y estudiar con modelos e instrumentos más
refinados. Esa reiteración queda justificada no sólo por la posible prolongación
indefinida de la crisis endémica, sino por las futuras catástrofes naturales,
aspectos que deben hacernos recordar que atender, prevenir y enfrentar sus
consecuencias mentales seguirá siendo una exigencia vigente, aún en tiempos de
paz.
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