Problemas de diseño arquitectónico de hospitales en zonas sísmicas
Arq. Jorge Quiroz
Introducción
El problema de construcción de edificios en zonas sísmicas es
complejo y se evidencia en la edificación de hospitales, no sólo por sus
difíciles requerimientos técnicos, también por las condicionantes en casos de
desastres. Es el hospital la infraestructura que más debe resistir en una
situación de emergencia, para poder dar asistencia a las gentes afectadas o a
los heridos como consecuencia de la catástrofe. Es por lo tanto en estos centros
de salud, ubicados en los países en zonas sísmicas, donde los requerimientos
técnicos deben normarse. Dichos requerimientos no solamente deben estar
referidos a las condicionantes del cálculo estructural, sino que han de
comprender a las diferentes profesiones, desde la programación arquitectónica,
el anteproyecto de arquitectura y de las demás especialidades, llámense médicas,
de ingeniería eléctrica o mecánica y sanitaria, programación de obras y
construcciones. Es por estas razones que he aceptado presentar esta ponencia,
con el objeto de contribuir a tan importante tema que es sustantivo en nuestros
países afectados por los movimientos telúricos.
El Planeamiento, el urbanismo y la arquitectura
Antes de adentrarnos en la materia del diseño arquitectónico de
los hospitales en las zonas sísmicas, creo oportuno exponer aquí, ligeramente,
algunas opiniones con las que la arquitectura conforma un conjunto
complementario esencial o sustancial.
A través de la historia, con el desarrollo social de los pueblos,
el proceso de industrialización y el conocimiento que sobre esto aportan la
sociología, la economía y la tecnología, las poblaciones o asentamientos humanos
se han venido ampliando, tomando nuevos rumbos y por lo tanto han nacido nuevos
conceptos tales como la planificación y el planeamiento. Desde 1911
aproximadamente, se habló del City Planning y de otros términos relacionados.
Con respecto al planeamiento debemos entender que es el conjunto de directrices
de la organización urbanística. Más aún, el planeamiento y el urbanismo no se
excluyen ni se contraponen, más bien constituyen una unidad de pensamiento y
acción. Entre ambos, planeamiento y urbanismo hay una diferencia tal como el
cuerpo y el alma. El planeamiento es una concepción de ideas que lleva a un fin,
integra previsiones polivalentes, jerarquizadas, de acuerdo a los objetivos y,
consecuentemente, no es pertinente exclusivamente a ciertas profesiones. Así el
planeamiento debe encajar dentro de las políticas determinadas en la
planificación nacional para las diversas áreas. Por consiguiente el plan precede
al plano, así como el programa al proyecto arquitectónico. Por lo que plan y
plano son una unidad. El urbanismo es una técnica en la que interviene la
concepción de un todo y la creatividad para la búsqueda de las posibles
soluciones, arribando al plano, es decir a la representación gráfica de las
zonas y vías que el plan ha previsto, constituyendo una síntesis. El urbanismo
conforma el casco dentro del espacio y con ello se organizan las poblaciones,
sean éstas urbanas o rurales. Se dice por ello que el urbanismo se proyecta para
la existencia en sociedad y la arquitectura para el hombre.
En esta configuración urbanística se encuentran los hospitales,
los que se deben ubicar en la composición social de acuerdo a los fines que han
de servir dentro del contexto de las necesidades y posibilidades económicas de
los hombres y del país.
La arquitectura es el arte de la construcción o el arte de
disponer toda clase de construcciones, según su objeto y las condiciones o
necesidades que de él se derivan. Para ello, y de acuerdo a su finalidad
inmediata, es una composición esencialmente bella. La arquitectura debe
satisfacer las necesidades físicas y morales de los pueblos, proyectando
viviendas sanas, cómodas y económicas; edificios para esparcimiento, para la
salud y para los diversos servicios que las personas, instituciones o los
estados requieran. Allí están las edificaciones para la educación, para el
cumplimiento de los deberes religiosos, el embellecimiento de las poblaciones,
su salubridad, la conservación de sus monumentos históricos del pasado para
transmitirlos a las futuras generaciones, etc. La arquitectura es el conjunto de
los conocimientos científicos y artísticos que constituyen la parte especulativa
de este arte. La arquitectura está ligada a la ingeniería de forma directa, tan
directa que son inseparables, complementarias y unitarias.
Los orígenes de la arquitectura como los de las demás artes no son
conocidos. Claro está que las cuevas artificiales y las estrechas chozas con
ramajes y troncos de los árboles fueron los primeros albergues ejecutados por la
mano del hombres. La arquitectura ha pasado por una serie de etapas hasta
nuestros días, lo que conforma la cultura de los pueblos. Se encuentran épocas
como las neolíticas, la ciclópea, la sorprendente civilización egipcia con sus
pirámides de Menfis, 4,000 años antes de Cristo. Así en el transcurso de la
civilización, de las culturas, llegamos a las nuevas formas arquitectónicas que
han alcanzado niveles sorprendentes con el desarrollo de la ciencia y su
aplicación en la tecnología para las nuevas soluciones. Pero también esta nueva
arquitectura tiene nuevos retos, mayores problemas que resolver para el alcanzar
el auténtico bienestar del hombre y para preservar su salud. Uno de ellos es el
de los movimientos telúricos, que hoy constituyen parte esencial de un proyecto
en las zonas sísmicas.
Los componentes de la arquitectura
El arquitecto debe afrontar situaciones bastante complejas, debe
solucionar una cantidad de problemas tales como por ejemplo, el fin que debe
cumplir el edificio, el lugar o ubicación en que debe levantarse, incluidos los
problemas dinámicos creados por los movimientos telúricos, los materiales y las
técnicas a emplearse, las imposiciones económicas que hay que satisfacer y el
logro de un conjunto unitario y orgánico. Aún más, el arquitecto entiende
claramente, que su obra tiene valor y aporte cuando posee arte, gusto, y es un
manifiesto de su personalidad.
La arquitectura debe conservar integración y síntesis de sinnúmero
de conocimientos que la caracteriza y que la hace diferente a una profesión
simplemente técnica. Tratando de resumir lo dicho, la arquitectura tiene tres
grandes componentes: el Medio Ambiente, el Humano y la Composición. Dentro del
primero se pueden considerar la geología, los movimientos sísmicos y los
posibles desastres, la topografía, la humedad, las precipitaciones pluviales,
los vientos o ventilación, la iluminación y el asoleamiento constituyentes del
clima y la vegetación. El factor humano comprende las características políticas,
sociales, económicas, religiosas y tecnológicas. La composición incluye las
necesidades de uso, la personalidad de la obra, las formas, plasticidad,
equilibrio, el ritmo, el aporte artístico, etc. Desde este punto de vista, la
arquitectura no puede ser examinada como lo hermoso o desde sus impresionantes
composiciones, es una manifestación técnica, artística y cultural que satisface
las condicionantes de la ingeniería, que impone estabilidad en la edificación y
previsiones contra cualquier tipo de emergencia.
Los hospitales
Desde el punto de vista de la arquitectura son las construcciones
más distinguibles las que sirven para velar por la salud de las personas. Que
procura la salud global desde todos sus aspectos, tales como el tratamiento de
las enfermedades y el cuidado del funcionamiento del organismo de las personas,
todo ello para la conservación de la salud, lo que conlleva el goce social de la
población. Los hospitales en general cumplen tres funciones: la prevención de
enfermedades, el diagnóstico y tratamiento de ellas y la convalecencia del
paciente. Añádase además, la enseñanza y práctica de los futuros médicos y la
investigación científica que los médicos efectúan in sita. Estos nosocomios
comprenden la clínica, el hospital y el sanatorio.
La clínica es un pequeño hospital en el que se atiende a los
pacientes hospitalizados y a los ambulatorios y, su importancia deviene no
solamente de la calidad médica y asistencial, sino también del numero de camas.
En estas clínicas se proporciona alimentación, ropa limpia y todo otro
requerimiento para el tratamiento de la salud. En el sanatorio se atiende a los
convalecientes, y consecuentemente son edificaciones para las estancias
prolongadas; tienen importancia pues permiten dinamizar el hospital por el
descongestionamiento de los convalecientes, sobre todo en las consultas
externas.
Por otra parte, por el área a que sirven, los hospitales pueden
ser urbanos y rurales y dentro de ellos, nacionales y regionales. Por su
especialización: generales y especializados, y por las economías que los hace
funcionar, estatales, de instituciones descentralizadas, privados, etc.
Historia de los hospitales y las diversas etapas
La atención médica se remonta a las civilizaciones más antiguas,
en especial a las orientales, griegas y romanas. Los griegos y romanos
construyeron locales especiales anexos a los templos de Esculapio (ascliepei)
para curar enfermos y el posterior reposo, disponiéndose ambientes separados
para parturientas y moribundos. Se situaban en zonas con grandes ambientes
abiertos, destinándose incluso áreas para la cultura física. Otra forma de
atención fue el iatreo griego, en los que se hallaban, cercanos a las viviendas
de los médicos, los dispensarios para consultas, curas y urgencias.
Desde comienzos del cristianismo los centros asistenciales para la
salud estuvieron adyacentes a las instituciones religiosas. En las hospederías e
incluso en las enfermerías de los conventos, se crearon tipos de hospitales de
una sola nave que tuvieron su origen en los dormitorios de los religiosos o en
las iglesias de una sola nave. El cambio trascendente se produjo con el Ospedale
Maggioro, con distribución cruciforme y que posteriormente influyó en España, y
luego ésta lo transmitió a Latinoamérica. Se norma que los hospitales deben
construirse no sólo vecinos a una catedral o un convento, sino que las salas de
hospitalización tengan un altar disponiéndose las camas en forma de que los
pacientes puedan observar el Oficio de la misa. Así tenemos las grandes naves
abovedadas, provistas de columnas y de estrechas ventanas. Incluso la
arquitectura cruciforme se proyectó de manera que en el centro o ambiente común
central se ubicara una capilla, dispuesta de tal manera que los enfermos de las
cuatro naves pudieran observar el desarrollo de la Santa Misa. Luego se
proyectaron hospitales de forma cuadrangular, con la hospitalización en los
lados y con una capilla en el patio central.
En la época de la conquista española en América, los hospitales
nacen como una necesidad frente al hecho de que los enfermos se abandonaban en
las calles o en las plazas. Fueron en América los curanderos indígenas los que
inicialmente se hicieron cargo de la salud, incluyendo a los propios españoles,
redalizándose la asistencia en la casa del enfermo.
Los hospitales datan en el Perú del año 1549, con la construcción
del Hospital de Santa Ana, siguiendo el de San Andrés en el año 1556.
Posteriormente tenemos el Hospital de San Bartolomé fundado el año 1646, que a
pesar de los estragos que sufrió por el terremoto del año 1687 sigue funcionando
hasta la fecha, naturalmente con ampliaciones y modificaciones y lamentablemente
con una congestión abrumadora de pacientes. Asimismo en el Perú funcionan
hospitales de épocas coloniales y de los primeros años de la República que han
pasado por diversas remodelaciones por los terremotos, y que han tenido
ampliaciones para operar aunque sin el necesario ordenamiento funcional.
Con respecto a la ubicación de los hospitales de esas épocas se
tomaron las siguienteds normas: situarlos en los perímetros de la ciudad para
aislarlos por razones sanitarias o proteger a la población de las enfermedades;
establecerlos en lugares amplios por su dimensionamiento y la necesidad de
espacios para el esparcimiento de los convalecientes y para la edificación de
templos, conventos y cementerios; facilitar el abastecimiento de víveres,
instalar los servicios de agua, evacuación de aguas negras etc; y la cercanía de
la población a servir.
Se puede decir sin lugar a equivocarse, que los hospitales han
pasado por tres etapas. La primera comprende los tiempos descritos que llegan
hasta comienzos del siglo presente, debiéndose añadir que el concepto se basa en
pabellones aislados para lograr evitar contaminaciones y ambientes más
higiénicos. Su inconveniente fue el de la circulación al descubierto para la
comunicación entre pabellones. En la figura 1 observamos al hospital Arzobispo
Loayza en Lima, que data del año 1925.
Figura 1. Hospital Arzobispo Loayza,
composición general.
Los pabellones comunicados por medios de circulaciones cubiertas
constituye la segunda etapa de la arquitectura. Aquí se logra unir los
departamentos o pabellones diversos con galerías con techos, pero se mantiene
siempre los grandes recorridos Una primera idea de este tipo de solución la
vemos en la figura 2, en el antiguo hospital Dos de Mayo y, la figura 3 nos
muestra el Hospital de Ilo.
La tercera etapa se distingue por los hospitales que constituyen
una unidad clínica "monobloques". Esto llegó con las nuevas técnicas
constructivas ,la invención del ascensor y el desarrollo de la organización
médica .La superposición de pisos significó sacrificar las dimensiones óptimas y
las disposiciones internas y, con frecuencia, las condiciones de iluminaciones,
ventilación y asoleamiento. En consecuencia, el tipo de hospital jardín de
pabellones aislados o unidos por medios de galerías, tan propios del siglo XIX,
sufrió una crisis en nuestro siglo.
Figura 2. Hospital dos de Mayo,
distribución general.
Figura 3. Hospital de Ilo,
composición general.
Se construyeron las llamadas fortalezas contra la enfermedad, como
el Medical Center de Nueva York. Pero todo ello no significó que se siguieran
construyendo hospitales horizontales unitarios en Latinoamérica, por las propias
condiciones económicas de los países en desarrollo. En América Latina se llegó a
una expresión clara, tanto de funcionamiento de los hospitales, como de las
condiciones que intervienen en el proyecto, como el clima, sistemas
constructivos y escasos recursos económicos. En lo relativo al clima, se trató
de aprovechar los medios naturales por el ya citado factor económico, esto por
el costo de los equipos de aire acondicionado, cuanto por su mantenimiento.
En las soluciones se han tomado en cuenta las características
sismo-resistentes, tratando incluso de unir los volúmenes simples por medio de
puentes articulados en ambos lados. Las figuras 4 a 7 muestran hospitales
"unidad clínica de salud" en el Perú, El Salvador y Brasil.
Los desastres y las edificaciones hospitalarias
Muchos han sido los terremotos que constantemente han asolado a
Latinoamérica. Por citar, en el Perú el terremoto del año 1746 y el de 1646
destruyeron, el primero, el Hospital de San Lázaro y el segundo, el Hospital de
San Juan de Dios. Esto sin hablar de los años 1940 y siguientes. Estos
movimientos sísmicos provocan el pánico, la muerte, la desolación, la
destrucción de hogares, la salud, la afectación de los servicios, la destrucción
de la ganadería, agricultura, etc. Si agregamos los huracanes, maremotos,
inundaciones, desplazamientos de tierras, erupciones volcánicas, incendios y
explosiones, el panorama es pavoroso.
Todos estos fenómenos naturales o provocados por el hombre se
presentan inesperadamente alterando la salud de la población y en consecuencia
el funcionamiento normal de los hospitales. Incluso afectan al propio hospital,
por lo que agravan más aún el problema de la salud de los implicados. Deben
tomarse las medidas para proteger a la infraestructura hospitalaria y trazar los
planes para organizar a las instancias involucradas en la atención de los
pacientes. No hay que olvidar, que son los hospitales los centros más
importantes en casos de estas emergencias y, en consecuencia, son los primeros
llamados a conocer del problema producido.
Será necesario el trazado de un planeamiento nacional de salud y
un planeamiento regional de salud. Ambos comprenden los métodos y la
infraestructura.
Figura 4. Hospital del Empleado,
1000 camas, composición general.
Figura 5. Hospital de Chimbote, 300
camas, composición general.
Figura 6. Hospital General de El
Salvador, 360 camas, composición general.
Figura 7. Hospital de Campinas,
Brasil 400 camas, composición general.
En cuanto a los hospitales, éstos pueden ser afectados tanto en su
estructura cuanto en sus instalaciones. En estos casos se hace necesario
disponer de áreas libres para la atención de los enfermos. Pero lo ideal es que
los hospitales continúen funcionando, para lo cual se deben tomar las medidas
conducentes a este fin. Otro factor es el de la saturación de los hospitales por
el número de enfermos, lo que acrecienta el problema en casos de desastres.
En el Perú no se ha lascado lo suficiente el área de las
infraestructuras hospitalarias. Incluso nada se ha normado sobre las
características de los hospitales, de los sistemas posibles de establecer de
acuerdo con la realidad socio-económica, de los posibles sistemas constructivos,
de las modulaciones en relación con el equipamiento médico, etc.
No hay que olvidar que el hospital es el lugar en donde se debe
tratar a todos los afectados y, en consecuencia, son los edificios que deben
resistir más los terremotos.
La arquitectura antisísmica y las estructuras e
instalaciones
Se ha dicho con mucha frecuencia que el cinturón en donde se
producen los más frecuentes terremotos es el cinturón circunpacífico. en
relación con las otras zonas del mundo. Nuestros países están ubicados en estas
áreas sísmicas y de ello somos conscientes, específicamente los arquitectos.
Por este motivo, hoy en día nos preocupamos cada vez más por el
diseño de volúmenes que tiendan a restar la acción dinámica de los movimientos
telúricos. Es parte de una de las condicionantes del diseño plástico, el
comportamiento dinámico en caso de movimientos telúricos, o es parte la
estabilidad de las construcciones. Solamente así los arquitectos podrán concebir
formas y estructuras que permitan el cálculo adecuado por los ingenieros
estructurales, quienes tienen muy presente las condiciones de los terrenos y su
topografía adyacente. En la actividad de los proyectistas, sobre todo de
hospitales, está la disciplina de mitigación de desastres, por lo que es una
actividad polivalente.
La composición volumétrica es una de las primeras concepciones del
arquitecto, y son estas formas plásticas las que deben adecuarse a las
condicionantes antisísmicas, sin quitarle a la idea la composición y el
equilibrio, así como la armonía y el ritmo a la creación. Luego hay que
considerar la estructura y las juntas dinámicas o de dilatación, en ambos casos
el ideal sería el de las estructuras simétricas para que en el trabajo dinámico
las formas actúen con igualdad de condiciones. Pero en un hospital esto es muy
difícil de lograrse. En efecto, tenemos que los diversos departamentos de un
hospital tienen corredores de diferentes anchos, así: el pasadiso de
hospitalización es de 2.40 mts. y el de la consulta externa no baja de 4.80 mts.
Este problema se presenta tanto en los edificios de varios pisos cuanto en los
de un piso. Por otra parte, eliminar las columnas por trabes es antieconómico a
pesar de que con los sistemas actuales del pretensado de concreto se logran
grandes luces. En todo caso el problema hay que estudiarlo para cada situación.
Serán las juntas dinámicas las que en una u otra posición y en armonía con la
composición volumétrica, permitirán armonizar el comportamiento de los diversos
componentes en casos de movimientos sísmicos.
Las placas de concreto o los vanos entre columnas y vigas
arriostradas por vigas diagonales son consideradas por el arquitecto, quien con
el calculita, habrá de proyectarlos desde las bases hasta el último piso del
edificio. Son estas placas las que permiten absorver los esfuerzos dinámicos en
el caso de columnas cortas, que son puntos neurálgicos y más comunes en los que
fallan las estructuras. En cuanto a las columnas perimetrales de las fachadas
longitudinales tenemos las situadas en el interior de dicha fachada, con el
objeto de construir los muros cortina. Estos muros no son recomendables para los
hospitales, pues quitan la posibilidad de ubicar diversas instalaciones en los
perímetros y, en cuanto a la presentación arquitectónica, desvirtúan el carácter
del propio hospital, desnaturalizando su concepción.
Son muy variadas y complicadas las instalaciones de un hospital.
Por citar algunas tenemos las siguientes: agua potable y plantas de
ablandamiento, agua fría y caliente con su bombeo correspondiente, servicios
contra incendios, desagues pluviales, desagues de aguas negras y desagues
corrosivos con sus plantas de dilución, vapor, oxígeno, aire comprimido, vacío
para la succión, grupos electrógenos, alumbrado externo e interno, teléfonos
incluidos los intercomunicadores, ubicación del personal, televisión, aire
acondicionado, ascensores, equipamiento médico.
Estas instalaciones sanitarias y electromecánicas deben
construirse con las debidas normas técnicas, que permitan las dilataciones o
expansiones y compresiones en los puntos estratégicos, para evitar su
paralización por roturas. Son instalaciones muy valiosas por su alto costo, por
lo que su trazado debe ser visto con criterio integral por el arquitecto.
La ubicación de los hospitales
Para la determinación de la ubicación de un hospital hay que
considerar tres aspectos: los enfermos, los médicos y los elementos
complementarios. Son los estudios de factibilidad médica los que incluyen sobre
todo, estos dos primeros campos. El hospital debe ubicarse indudablemente en el
lugar equidistante de los pacientes a atender, con el objeto de evitar las
migraciones, el desarraigo, etc. Igualmente importante es contar con los médicos
que atiendan en el hospital, sin tener que importarlos o desplazarlos a grandes
distancias. Los elementos complementarios son el clima, los movimientos
telúricos, las carreteras los servicios urbanos, etc.
Otro aspecto a considerar para la localización del hospital es su
carácter mismo, es decir el hospital general será el más céntrico para facilitar
el acceso de todas las personas involucradas, pues ubicarlo en la periferia
sería obligar a prolongar las vías de comunicación, alejándolo de las otras
partes de la misma ciudad y obligando a traslados innecesarios al personal y
familiares y al propio enfermo hacia la consulta externa. En cambio, los
hospitales dedicados al tratamiento especializado y prolongado se ubicarán en el
perímetro de la ciudad o fuera de la ciudad. Los dedicados a emergencias deben
estar próximos a las zonas de viviendas y los dedicados a maternidad o las
clínicas, se dispondrán técnicamente dentro de la ciudad de forma de servir de
"colchón" hacia el hospital general.
El equipamiento urbano para la salud
El equipamiento urbano está constituido por los edificios e
instalaciones para la atención de los servicios básicos de la población, tales
como la salud, la educación, el comercio, la recreación; de carácter público y
privado, etc. Urbanísticamente se les considera centros de trabajo. Su
influencia o amplitud de influencia depende de dos factores: la dimensión o
capacidad, y la periodicidad de su uso. Naturalmente que estos factores obedecen
a una serie de circunstancias, las que en unos u otros casos atraen a las
poblaciones de un distrito o de una área de mayores dismensiones. El
equipamiento concentra a la población gestando la vida colectiva de ésta. Dentro
del urbanismo, el equipamiento es la estructura más importante.
Dentro del equipamiento para la salud tenemos los hospitales
generales y de especialidad, los sanatorios y las clínicas, las emergencias y la
consulta externa. Añádase también los otros centros de rehabilitación. Dentro de
equipamiento los hospitales funcionan determinantemente en la estructura urbana,
y para lo que se debe considerar los siguientes aspectos
· conección directa con la vialidad primaria.
· accesos para el público, servicios y emergencias
diferenciadas.
· plazas para el público en las zonas de acceso.
· áreas de estacionamiento para vehículos del público y
personal.
· áreas verdes públicas y privadas del hospital que sirve
como colchón contraruidos, olores, aire que contenga polvo, etc.
· unidos a vías de transporte público que los conecte con la
ciudad.
· que su escala y fuerza de expresión se adecúen al contorno
urbano.
· contar con áreas verdes para las futuras ampliaciones.
· disponer de área para posibles atenciones en los casos de
máxima catástrofe.
Se recomienda que los hospitales no se encuentren situados
directamente sobre carreteras, que estén alejados de las fábricas o zona
industrial y, que en general, los accesos no se encuentran en vías
congestionadas por el tránsito vehicular.
Numero de camas y población
El principio de la planificación de hospitales nace de una base
técnica: el número de camas necesarias para la atención médica hospitalaria, de
acuerdo con los estudios médicos de factibilidad de toda la población de país, y
por regiones y, hasta las diversas localidades.
La disponibilidad de camas se calcula por cada 1,000 habitantes en
todos los países del mundo, lo que permite con este parámetro determinar el
grado de atención sanitaria que se presta en una nación. La disponibilidad de
camas hospitalarias por cada mil habitante en Suecia, el año 1975 llegó a 16.4;
en la República Federal de Alemania en el año 1976 a 11.8; en Venezuela, en el
año 1977 a 3.54; y en Brasil en el año 1974 a 3.8. Según el urbanista Rigoti,
deben tenerse de 5 a 8 camas/1000 habitantes; y de 15 a 20 camas en centros
industriales.
El cuadro que presento a continuación nos muestra la realidad
peruana:
En efecto, en el Perú habían 32,349 camas para un estimado de
20,207,000 habitantes en el año 1986, según la Oficina de Informática del
Ministerio de Salud. Los estudiosos de estos problemas de la salud han explicado
que, dada la situación de los países en desarrollo, necesitaremos decenios de
años para alcanzar los coeficientes de los países desarrollados.
De manera general se ha determinado que, el área o superficie
necesaria por cama oscila entre 60 a 80 m2. Esta cifra es muy
variable y depende del país en que se encuentre el hospital, el grado de
desarrollo técnico y las condiciones de salud que se acostumbra prestar a la
población.
En general, los coeficientes que usualmente empleamos para
determinar las áreas necesarias de los diversos servicios del hospital son
diferentes, a los empleados en otros países desarrollados, dado el adelanto
tecnológico alcanzado y la disponibilidad de fondos para edificar, cuanto para
mantener el nosocomio. Si comparamos simplemente número de las salas de
operaciones de un hospital nuestro con uno norteamericano, tendremos grandes
sorpresas, pues para un mismo número de camas cuando menos duplican el número de
salas de operaciones y de partos. Esto por la alta tecnología con que cuentan y
las facilidades, así como el número de personal.
La experiencia nos ha demostrado que los hospitales pueden tener
un mínimo de 25 camas. El máximo número que hay en día se busca es de 800 a
1,000 camas. Se trata de que el nosocomio no alcance un número excesivo, con el
objeto de hacerlo más operativo y controlable.
Los cuadros adjuntos nos muestran la última norma relativa a las
áreas establecidas en el Pera para la edificación de hospitales particulares, y
la promedio de México:
En relación con la modulación y la edificación, debemos observar
que las experiencias ganadas en los países del mundo, después de coincidencias y
desacuerdos, se han debido a la reducción del costo de las obras, incidiendo en
sus tres vitales aspectos: modulación, productividad en las obras y
mecanización.
Estados Unidos, Francia, Bélgica, Reino Unido, Suiza y otros, han
normado la construcción. Estos países, a través de la División EPA
(European Economic Cooperation Agency), de la OEEC (Organization for
European Economic Cooperation), han desarrollado importantes aportes. La
normalización de la construcción es uno de los factores importantes que se deben
tener en cuenta en todo tipo de diseño. Naturalmente los países deben normar la
producción de los elementos que intervienen en la obra. Así los proyectistas,
llámense arquitectos o ingenieros, se verían obligados a usar los elementos
normados que se producen para la construcción. Cabe señalar con respecto a la
normalización, la fuerte objeción que mantienen por ejemplo los arquitectos,
quienes ven que con estos nuevos parámetros se limita la creatividad de sus
composiciones, alterando una serie de factores plásticos.
En mi opinión esto es relativo, pero lo importante, sobre todo en
los actuales momentos de crisis económica por la que atravesamos, es la búsqueda
de la productividad y la mecanización de la construcción como factor para
reducir los costos de edificación, sin dejar, por cierto la composición. La
modulación tiene una base para su creación: ésta es la dimensión del hombre. De
allí han partido todos los estudios y es por ello que nosotros, para los
proyectos, hemos seguido la corriente norteamericana, en lo que a hospitales se
refiere. El módulo es de 1.20 mts para dimensionar en superficie los diferentes
componentes del nosocomio. De esta forma dimensionamos tanto un cuarto de
hospitalización, como un baño, o una sala de cirugía. Incluso, los anchos de las
circulaciones son un producto de 1.20 mts. por un coeficiente. Esta modulación
nos permite dimensionar las estructuras del hospital entre 5 x 1.2, es decir
6.00 y 6 x 1.2, es decir 7.20 mts lo que se encuentra dentro del rango aceptable
para el cálculo estructural en zonas sísmicas. Es este módulo el apropiado para
absorver los movimientos dinámicos de los terremotos. A continuación se observan
las figuras No. 11 y No. 12 en que se presenta un consultorio, tópico, servicios
higiénicos y cuartos de hospitalización, debidamente acotados, con los módulos
constructivos y equipados, con el objeto de observar el módulo y el
funcionamiento integral.
La labor del arquitecto se inicia con el estudio del programa
médico. El análisis del programa nos permitirá dimensionar los diversos
componentes. Además se deberá complementar con los servicios tales como los
baños, lavaderos, estaciones eléctricas, tratamiento de agua, servicios,
talleres, etc. Una vez terminado el programa arquitectónico con las áreas de
ambientes y las de muros y columnas, el arquitecto procede al estudio de las
siguientes etapas que definirán la solución y que se expondrán de manera
general:
El conjunto de los elementos constituirá un todo orgánico, que le
permita al arquitecto pensar en dimensionamientos en superficie y volumen. Más
tarde ejecutará el análisis de lo siguiente:
Las funciones en un ambiente o las diversas actividades que deben
realizarse en él y los equipos que sean necesarios, conforman el conocimiento de
cada componente del hospital.
Las funciones entre ambientes es la interacción entre los diversos
ambientes, lo que permite al arquitecto crear las futuras unidades o
departamentos.
El partido es la solución que toma el arquitecto, y que dará una
disposición peculiar de cada componente y del conjunto. Es en el conjunto en el
que deberá haberse observado las características dinámicas o de dilatación.
El partido es una decisión creativa y por tal el resultado de las
condicionantes que todos los requerimientos exigen; también de las posibilidades
económicas.
Para complementar las últimas concepciones del diseño de
hospitales de los últimos años en el Perú y relacionarlos con las fuerzas
dinámicas actuantes en las zonas sísmicas, estoy agregando los planos reducidos
de los siguientes hospitales:
Como no es posible entrar a tratar cada hospital analizándolo
arquitectónicamente, nos vamos a referir a los elementos que menguan las
acciones de los movimientos telúricos, por lo que los comentarios serán
específicos y generales. Debo reafirmarme en que las disposiciones de los muros
y las concentraciones de los servicios contribuyen eficazmente a disminuir los
riesgos, pues incluso facilitan las evacuaciones y concentran los servicios en
casos de catástrofes.
Mucho más se podría expresar sobre los hospitales en zonas de
desastres, incluso de las nuevas tendencias del diseño en el mundo, pero el
tiempo no lo permite.
