 |  |  | Organización de los Servicios de Salud para Situaciones de Desastre (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1983, 107 p.) |  |  | Capítulo 6. Ejecución del plan en los hospitales | |  | Misión general | | | Activación del plan | | | Servicio de comunicaciones | | | Servicio o departamento de emergencia | | | Servicio de seguridad del hospital | | | Presidente del comité de desastres | | | Administrador del hospital | | | Triage | | | Triage a la entrada del hospital | | | Triage dentro del hospital | | | Area de triage | | | Categorización de las víctimas | | | Disposición a las áreas de tratamiento | | | Recursos para el área de triage | | | Personal | | | Material y equipo | | | Elementos de la central de esterilización | | | Criterios para identificación de víctimas | | | Area de triage | | | Area de tratamiento mayor | | | Area de tratamiento menor | | | Recursos humanos | | | Personal de reserva | | | Instrucciones para personal de categoría específica | | | Centro de información a la familia | | | Servicios médicos y de apoyo | | | Servicio de cirugía | | | Servicios médicos | | | Servicios administrativos | | | Capacidades y medios generales para cumplir la misión | | | Identificación del personal de la institución | | | Transporte del personal de la institución | | | Recepción de heridos por vía aérea | | | Dotación de ambulancias | | | Area de prensa | | | Director de la oficina de relaciones públicas | | | Morgue | | | Horario de trabajo | | | Servicio de damas voluntarias | | | Instrucciones generales de coordinación | | | Actividades de otras divisiones, departamentos o servicios | | | Instrucción de coordinación a todos los servicios y departamentos | | | Consideraciones finales | | | Terminación del plan de desastre |
|
Organización de los Servicios de Salud para Situaciones de Desastre (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1983, 107 p.)
Capítulo 6. Ejecución del plan en los hospitales
Misión general
La misión principal del plan es la de prestar atención
medicoquirúrgica a todos los enfermos o heridos que la requieran como
consecuencia de la situación de desastres. La operación consistirá en encauzar
el esfuerzo hospitalario a la recuperación del paciente proveniente de las
circunstancias
expuestas.
Activación del plan
Servicio de comunicaciones
1) Toda comunicación que entre al hospital,
relacionada con el desastre, debe ser referida al operador del conmutador. El
operador debe obtener la siguiente información:
a) quién está llamando;
b) naturaleza del
desastre;
c) localización del desastre;
d) número de casos que serán
enviados al hospital;
e) posible hora de llegada;
f) método de llegada
(ejemplo: ambulancia, helicóptero, otros);
g) número del teléfono de la
persona que da la información telefónica.
2) El operador no tiene la autoridad para declarar en actividad el
plan de desastre. Notificará en su orden a las siguientes personas autorizadas:
a) presidente del comité de desastres (jefe del
servicio o departamento de emergencia);
b) asistente del presidente del
comité de desastres (asistente del jefe del servicio o departamento de
emergencia);
c) asistente del director del hospital;
d) el residente más
antiguo del servicio o departamento de emergencia.
Se hará la notificación de que el plan de desastre ha entrado en
acción después que lo ordene una de las personas autorizadas.
Una vez hecho el primer contacto, el operador transmitirá todas
las informaciones relacionadas con el desastre.
3) Instrucciones al operador:
a) el operador cesará de recibir llamadas a excepción
de las procedentes de la extensión de emergencia o e n respuesta a una llamada
hecha en relación con el desastre. Los operadores informarán que no se atenderán
llamadas que no estén relacionadas con la situación del desastre;
b) se
asignará un operador para que inicie las llamadas de notificación del desastre;
de acuerdo con los procedimientos establecidos, notificará a los siguientes
servicios o departamentos:
· Servicio o departamento de
emergencia.
· Servicio de seguridad del hospital.
· Servicio o
departamento de enfermería.
· Administración.
· Salas de
cirugía.
· Servicio de anestesia.
· Centro de
esterilización.
· Servicio de laboratorio clínico y
patología.
· Servicio o departamento de rayos X.
· Servicio de
bioestadística.
· Servicio de trabajo social.
· Oficina de
relaciones públicas.
· Servicios religiosos.
· Servicio de
admisión.
c) todos los operadores reasumirán sus servicios en el conmutador
en forma normal;
d) todas las llamadas de los servicios de prensa serán
dirigidas a la oficina de relaciones públicas;
e) todas las llamadas de los
familiares de las víctimas serán dirigidas al centro de información;
f) todas
las solicitudes de información de los empleados del hospital serán dirigidas al
centro de información.
4) El servicio o departamento de comunicaciones es responsable de
contactar solamente a aquellas personas que aparecen en la lista de notificación
para desastres, o aquellos que especifique el director del hospital. Toda
solicitud sobre colaboración para las víctimas del desastre será dirigida al
centro de
información.
Servicio o departamento de emergencia
Después de notificar al servicio o departamento de emergencia que
el plan de desastre está en actividad, se tomarán las siguientes medidas:
1) El informante:
a) notificará a la enfermera jefa de turno que el plan
de desastre está en actividad;
b) informará a todas las personas que se
encuentran en la sala de emergencia para ser atendidas, las que serán vistas de
acuerdo con el turno y en relación con la severidad de cada caso;
c)
conducirá a los familiares de los pacientes a una sala de espera del
hospital.
2) La enfermera jefa de turno:
a) procederá a colocar el brazalete anaranjado a todo
el personal del departamento de emergencia;
b) entregará la hoja de
instrucciones al personal de enfermería y personal auxiliar;
c) asignará dos
enfermeras al área de tratamiento mayor y una al área de tratamiento menor.
Estas serán las enfermeras encargadas de las áreas específicas, y por lo tanto
darán las instrucciones respectivas.
3) El médico más antiguo de turno:
a) asignará un médico para cada una de las áreas de
triage, de tratamiento mayor y tratamiento menor; esto i médicos serán
los encargados de dichas áreas y seguirán el plan de acuerdo con las hojas de
instrucciones sobre desastres para el personal del departamento de
emergencia;
b) practicará un nuevo triage a los pacientes que han sido
tratados en el departamento de emergencia y a aquellos pacientes que se
encuentran listos para ser atendidos por un médico en el área apropiada de
tratamiento mayor y menor.
4) El técnico de ortopedia.
a) se encargará de los camilleros asignados al área de
triage;
b) deberá estar seguro de que los pacientes sean trasladados
de las ambulancias a las camillas en forma apropiada.
Cuando se notifique que el plan de desastre ha cesado, el médico
más antiguo del departamento de emergencia completará el formulario de informe
sobre el área de desastre y lo enviará al presidente del
comité.
Servicio de seguridad del hospital
El servicio de seguridad del hospital será notificado por el
operador sobre la puesta en actividad del plan. Se hará lo siguiente:
1) El supervisor de turno:
a) solicitará la ayuda necesaria para ejercer un mejor
control;
b) debe estar seguro de que las siguientes puertas estén abiertas:
· Areas de tratamientos.
· Almacén de
suministros.
· Morgue.
· Centro de información.
·
Entrada principal.
c) verificará que todas las áreas estén plenamente identificadas
con nombres y señales;
d) enviará las tarjetas de identificación de pacientes
al área de triage;
e) tomará contacto con la oficina que controla los
lagares de estacionamiento, y de común acuerdo asignará un área para los
vehículos de los familiares y amigos de las víctimas del desastre;
f) dará
las instrucciones del caso para:
· Dirigir todos los vehículos que lleguen con
víctimas del desastre a la entrada del departamento de emergencia.
·
Dirigir todas las emergencias de pacientes regulares a la entrada del
departamento de emergencia.
· Dirigir los vehículos de los familiares y
amigos de las víctimas al área de estacionamiento asignada.
· Dirigir
los vehículos del personal de la prensa al área de estacionamiento asignada y
designará el lugar donde se reunirán los reporteros en la sala de espera del
departamento de emergencia.
· Coordinar para que un miembro de la
policía nacional o policía militar preste el servicio de guardia y establezca
comunicación por radio con el encargado de la seguridad del hospital.
·
Coordinará la conducción de los ascensores a las salas de cirugía y a las
unidades de cuidado intensivo.
g) cuando se notifique que la situación de desastre ha cesado, el
servicio de seguridad se encargará de lo siguiente:
· Suspenderá el suministro de tarjetas de
identificación de pacientes; asegurará las puertas y quitará de sus sitios
respectivos las señales del desastre.
· Completará el formulario de
información del área de desastre y lo enviará al presidente del comité de
desastres.
Presidente del comité de desastres
1) El presidente del comité de desastres o un
asistente del mismo será notificado por el operador del conmutador sobre el
desastre ocurrido, y recibirá la siguiente información:
a) nombre y número de la persona que hizo la
llamada;
b) naturaleza del desastre;
c) localización del desastre;
d)
número de las víctimas que serán remitidas al hospital;
e) hora aproximada de
llegada;
f) forma de llegada (ejemplo: ambulancia, helicóptero, y
otras).
2) El presidente del comité de desastres del hospital, después de
poner en ejecución el plan, ordenará lo siguiente:
a) instruirá al operador del conmutador para que
inicie las notificaciones sobre el desastre de acuerdo con los procedimientos
establecidos;
b) informará inmediatamente a la primera autoridad de la
localidad sobre dónde está ubicado el sitio del desastre;
c) verificará que
el personal de turno en el departamento de emergencia esté asignado al grupo
inicial de triage y a las áreas de tratamientos mayor y menor;
d)
verificará que se haya asignado a una persona para manejar el teléfono durante
el desastre;
e) verificará que el sistema de comunicaciones esté operando en
todas las áreas de la zona del desastre;
f) iniciará un directorio telefónico
de la zona del desastre.
3) Cuando el presidente del comité de emergencia determine que la
situación del desastre ha cesado:
a) notificará al departamento de comunicaciones y al
personal de reserva que inicie los procedimientos para terminar la
operación;
b) el presidente del comité será responsable de coleccionar los
formularios de información de los departamentos del hospital que han
participado, a fin de que sean revisados en la próxima reunión del comité de
desastres.
Administrador del hospital
1) Cuando el administrador del hospital o su
reemplazante es notificado de que el plan de desastres ha entrado en actividad,
tomará las siguientes acciones:
a) asignará un asistente para que atienda el teléfono
de desastres;
b) asignará uno o dos asistentes al área del personal de
reserva;
c) se reportará inmediatamente al centro de información sobre
desastres;
d) verificará que el suministro de tarjetas de identificación para
desastres se haya llevado a efecto en sus áreas respectivas;
e) verificará
que el personal de seguridad esté dirigiendo y controlando el tráfico dentro de
las áreas del hospital;
f) llamará a la oficina del médico director y
solicitará que los jefes de servicios de departamentos clínicos sean notificados
de que el plan de desastres ha entrado en vigencia, y se asegurará que todo el
personal médico, paramédico y administrativo disponible concurra al área del
personal de reserva;
g) controlado el sistema de comunicaciones en el centro
de información sobre desastres, y en coordinación con la jefa del departamento
de enfermería, verificará la disponibilidad de camas e iniciará la movilización
del personal libre a medida que sea necesario. También coordinará con el
departamento de enfermería el traslado o salida del personal hospitalizado, así
como el traslado de víctimas, previa consulta con el director del
hospital.
h) el centro de información sobre desastres mantendrá
comunicaciones con el puesto de mando concerniente al número y severidad de las
víctimas del desastre; asimismo, mantendrá coordinación con la oficina de
relaciones públicas acerca del suministro de información a los familiares de las
víctimas y a la prensa;
i) cuando el administrador es notificado de que la
situación de desastre ha terminado, completará el formulario relacionado con la
información pertinente al área del desastre y lo enviará al presidente del
comité sobre
desastres.
Triage
Triage a la entrada del hospital
Los pacientes deben entrar por una sola ruta. La experiencia ha
demostrado que mucha gente involucrada en el desastre se dirige a los hospitales
independientemente del servicio de ambulancias. Como es difícil suponer que esas
personas han sufrido lesiones menores, estos pacientes deben pasar por el área
de triage. Una vez que se haya comprobado que se trata de lesiones
menores, deberán ser separados lo más pronto posible de los pacientes gravemente
lesionados.
El área de resucitación debe estar ubicada inmediatamente en un
sitio adyacente a la entrada del hospital y del área de triage. E n la
mayoría de los hospitales está detrás de la entrada del departamento de
emergencia, utilizando el área de tratamiento mayor de este departamento y
posiblemente la sala de espera. El triage deberá ser conducido desde el
comienzo por un médico con experiencia, quien pueda delegar las técnicas de
resucitación y subsecuente manejo de las víctimas a otros
médicos.
Triage dentro del hospital
El triage es un proceso continuo, y para que sea eficaz deberá ser
aplicado tan pronto haya surgido la necesidad; esto es, cuando se note un
marcado desequilibrio entre la gran demanda de pacientes y los recursos
médicos.
Area de triage
El triage a la entrada del hospital es la clave para un eficiente
manejo de una súbita afluencia de víctimas del desastre. La misión principal es
la siguiente:
1) Recibir las víctimas originadas por un
desastre.
2) Hacer una clasificación rápida de las víctimas y conducirlas a
las áreas apropiadas de tratamiento.
3) Proveer solamente el tratamiento
básico necesario para salvar la vida de una persona. Aquí se incluyen aquellos
pacientes graves que requieren traqueostomía, toracentesis, disección venosa,
hemostasia de vasos que estén sangrando, etc.
Habrá un oficial del triage que será responsable de:
1) Supervisar toda el área de triage.
2)
Clasificar a los pacientes en: mínimo, inmediato, diferido y expectante.
3)
Iniciar procedimientos para quitar la contaminación si son requeridos.
4)
Asignar a una persona para que supervise al grupo de ambulancias.
5) Asumir
la completa responsabilidad del área de triage y ser el jefe de todo el
personal asignado a dicha área.
6) Verificar que en el área de triage
haya un número suficiente de tarjetas de identificación, sillas de ruedas y
camillas.
7) Organizar los recursos asignados al área de triage
procedentes del personal de
reserva.
Categorización de las víctimas
El oficial de triage clasificará a las víctimas del
desastre de acuerdo con las siguientes categorías:
· Mínima
Los casos asignados a la categoría mínima son aquellos que pueden
regresar a sus trabajos después del tratamiento de sus lesiones menores. Estos
incluyen: pequeñas laceraciones, contusiones, fracturas simples de pequeños
huesos y quemaduras de segundo grado de la cara o de las manos, fracturas de
huesos pequeños que produzcan incapacidad y desórdenes neuro-psiquiátricos
moderados.
· Inmediata
Incluye aquellos casos de hemorragias en sitios fácilmente
accesibles, extensas laceraciones con trastornos respiratorios rápidamente
corregibles, severas lesiones triturantes de las extremidades, fracturas
abiertas de los huesos largos y amputaciones incompletas.
· Diferida
En esta categoría se incluyen aquellos casos en donde se corre muy
poco riesgo si se demora el tratamiento con posterioridad a los cuidados
iniciales de emergencia, tales como: laceraciones moderadas sin extensa
hemorragia, fracturas cerradas de los huesos largos, lesiones no críticas del
sistema nervioso central y quemaduras de 10 a 40% de extensión.
· Expectante
Los casos considerados expectantes incluyen aquellos con lesiones
críticas del sistema nervioso central o sistema respiratorio y múltiples
quemaduras severas en grandes áreas (tercer grado y 40% de extensión o más). Su
tratamiento consistirá en maniobras de resucitación, tratamiento médico de
emergencia en instalaciones apropiadas, con equipos adecuados y personal
especializado.
Disposición a las áreas de tratamiento
1) Después de una evaluación médica adecuada, y hecha
la clasificación de acuerdo con las categorías descritas anteriormente, el
paciente es conducido a radiología y laboratorio si las condiciones clínicas se
lo permiten. Toda solicitud de rayos X debe incluir la mayor información posible
que contribuya a: una mejor interpretación de las radiografías.
2) Solamente
los siguientes procedimientos esenciales de laboratorio deben ser solicitados:
a) recuento de glóbulos blancos;
b)
urinálisis;
c) nitrógeno ureico;
d) glucosa;
e) gases arteriales
(únicamente para compromiso pulmonar);
f) grupo sanguíneo y factor Rh;
g)
electrólitos (en pacientes quemados únicamente);
h) hematócrito;
i)
pruebas cruzadas.
Los pacientes de categoría inmediata serán conducidos inicialmente
a la sala de resucitación.
Los casos de categoría diferida serán enviados al área de
tratamiento menor.
Los casos de categoría expectante serán enviados inicialmente a la
sala de resucitación.
Los casos de categoría mínima son enviados al área para
tratamiento menor. Si se requiere la aplicación de yeso, esto se hará en la Sala
de Yesos del Departamento de Urgencias. Las víctimas que han fallecido serán
identificadas, y posteriormente se enviarán a la
morgue.
Recursos para el área de triage
Personal
El personal médico y de enfermería que debe asignarse al área de
triage dependerá de la naturaleza exacta del desastre. Para efectos de
planeamiento, el personal tentativo inicialmente podrá ser el siguiente: un
oficial de triage (cirujano); un cirujano general; un cirujano
ortopedista; un odontólogo; tres médicos internos; tres enfermeras jetas, y
cuatro enfermeras
auxiliares.
Material y equipo
|
1) Equipo para uso intravenoso pediátrico
|
36
|
|
2) Tensiómetros para niños y adultos
|
12
|
|
3) Férulas surtidas
|
2 cajas
|
|
4) Cánulas traqueales
|
36
|
|
5) Juego de laringoscopios para infantes, niños y
adultos
|
1 de c/u
|
|
6) Tubos endotraqueales No. 7 Murphy
|
36
|
|
7) Tubos endotraqueales No. 8
|
36
|
|
8) Sondas nasogástricas
|
36
|
|
9) Mascarillas para oxígeno, adultos y niños
|
2 cajas
|
|
10) Tijeras grandes para cortar vendajes
|
3
|
|
11) Forros plásticos
|
60
|
|
12) Fonendoscopios
|
15
|
Elementos de la central de esterilización
|
1) Juego para traqueotomía
|
6
|
|
2) Juego para toracotomía
|
6
|
|
3) Juego para disección venosa
|
6
|
|
4) Juego para pequeñas suturas
|
12
|
|
5) Botellas para drenaje de tórax
|
10
|
|
6) Tijeras de mano No. 4
|
6
|
|
7) Jeringas (desechables) x 2 cc
|
60
|
|
8) Jeringas (desechables) x 10 cc
|
90
|
|
9) Jeringas (desechables) x 50 cc
|
60
|
Criterios para identificación de víctimas
Area de triage
Preferentemente, el área de triage deberá estar ubicada a
la entrada del departamento de emergencia. Aquí, el oficial de triage
determinará la severidad de las víctimas del desastre y designará el área de
tratamiento a la cual deberá enviarlas.
En el área de triage, el personal de enfermería pondrá a
cada víctima del desastre una tarjeta de identificación del color respectivo y
con el código establecido. Luego según el diagnóstico del oficial de
triage, se tomarán las siguientes medidas:
1) Los pacientes fallecidos recibirán una tarjeta
blanca y serán transferidos a la morgue.
2) Los pacientes en condiciones
estables y que permanezcan en estas condiciones por un período de 30 minutos o
más serán enviados al área de tratamiento menor con tarjeta amarilla.
3) Los
otros pacientes deben ser enviados al área de tratamiento mayor con tarjeta
roja.
Cada paciente debe tener una tarjeta de desastre, inclusive los
formularios de los exámenes de laboratorio y de radiología ordenados. Estas
formas estándar del hospital respectivo deberán adjuntarse a la tarjeta de
desastre.
Area de tratamiento mayor
El área de tratamiento mayor debe estar localizada en el
departamento de emergencia; es el área designada para el tratamiento de los
casos más severos. Cuando el plan de desastre ha sido declarado en actividad, el
médico jefe de turno del departamento de emergencia se movilizará hacia el área
de tratamiento mayor hasta que la oficina del personal de reserva pueda asignar
personal médico, paramédico y administrativo adicional.
Todo tratamiento que se practique a las víctimas del desastre en
esta área estará bajo la supervisión del médico jefe del departamento de
emergencia. Este médico, que se identificará por su brazalete anaranjado, estará
encargado del área de tratamiento mayor. Todos los médicos que trabajan en el
área de tratamiento mayor deberán reportarse al jefe del departamento de
emergencia encargado; lo mismo deberá hacer también el personal de enfermería.
Todo el personal deberá usar el brazalete anaranjado.
Deberá solicitarse personal adicional por conducto del puesto de
mando situado en el centro del área de tratamiento mayor. Al personal que no
lleve el brazalete respectivo se le solicitará abandonar el lugar. El personal
cayos servicios no se requieran por el momento debe recibir instrucción para
reportarse a la oficina de personal de
reserva.
Area de tratamiento menor
Debe ubicarse cerca del departamento de emergencia, en el área
asignada para tratar aquellos pacientes en condiciones estables y que a juzgar
por el primer diagnóstico permanecerán en dichas condiciones 30 minutos o más.
Cuando el plan de desastre se ha puesto en actividad, el personal
de turno del departamento de emergencia, portando también brazalete anaranjado
se unirá al área de tratamiento menor, permaneciendo allí hasta que el personal
de reserva asigne a dichas áreas personal médico, paramédico y administrativo
adicional.
Los médicos asignados al área de tratamiento menor deberán
reportarse al médico encargado de dicha área llevando el consiguiente brazalete
anaranjado.
Las enfermeras y otras personas asignadas al área de tratamiento
menor también deberán usar brazalete anaranjado y reportarse a la enfermera
encargada de dicha área.
Si se necesita personal adicional deberá acudirse al personal de
reserva.
Solamente al personal autorizado se le permitirá permanecer en el
área. Las personas que no porten los respectivos brazaletes deberán abandonar el
área.
El personal que no se necesite por el momento deberá ser instruido
para reportarse al personal de
reserva.
Recursos humanos
Personal de reserva
Deberá ubicarse en una de las áreas de recepción o en una sala de
espera del hospital.
El administrador del hospital asignará a un administrador
asistente para dicha área.
El director del personal de reserva implementará:
1) Los trámites para la práctica de estudios
radiológicos y la rápida circulación del personal, en coordinación con el jefe
del departamento de radiología.
2) Nombrará a una persona para que coordine
la asignación de personal médico, paramédico y administrativo.
3) Las
primeras asignaciones se harán automáticamente a las primeras personas que vayan
llegando al personal de reserva; serán dotadas de brazaletes e
instrucciones.
4) Se distribuirán paquetes con instrucciones de coordinación,
mapa de la zona del desastre y un brazalete de color, el cual dará acceso a las
áreas de tratamiento.
Personal médico: brazalete rojo.
Personal de
enfermería: brazalete azul.
Personal administrativo: brazalete verde.
5)
Después que se han hecho las primeras designaciones se mantendrá personal de
reserva de las tres categorías anotadas anteriormente, a fin de hacer
designaciones suplementarias de acuerdo con la solicitud del puesto de
comando.
6) Si se ha reportado un número insuficiente de personal, el
director del personal de reserva podrá solicitar al departamento de enfermería y
a los departamentos clínicos la asignación de personal adicional. Sin embargo,
si las circunstancias lo requieren, el administrador del hospital podrá
solicitar la presencia de personal médico y administrativo que no esté de
turno.
Instrucciones para personal de categoría específica
Se distribuirán paquetes con instrucciones para todo el personal
médico que será asignado a las áreas de triage y áreas de tratamiento.
· Personal de enfermería
Al personal de enfermería se le asignará un paquete con
instrucciones en las área de triage y de tratamiento.
· Personal administrativo
Se darán instrucciones al personal administrativo. Dichas
instrucciones se darán según la estructura y organización de la entidad
hospitalaria y de acuerdo con la magnitud del desastre:
1) Trabajador social asignado al centro de
información.
2) Personal de bioestadística.
3) Personal de relaciones
públicas.
4) Personal del área de prensa.
5) Personal asignado como
transportadores en el área de triage y tratamiento.
6) Personal
técnico de rayos X asignado a las áreas de
tratamiento.
Centro de información a la familia
Será el sitio donde la familia y amigos de las víctimas del
desastre deberán esperar la información relacionada con las condiciones de las
mismas.
El puesto de mando recibirá una lista del centro de información
acerca de las víctimas y de los familiares.
Todo paciente a quien se le haya dado de alta será enviado a su
casa
respectiva.
Servicios médicos y de apoyo
Servicio de cirugía
Tan pronto el plan de desastre se haya puesto en actividad, en el
puesto de control de las salas de cirugía se recibirá una llamada en relación
con dicho plan. La persona que reciba esta llamada deberá notificar a:
1) Jefe de salas de cirugía.
2) Enfermera
coordinadora de salas de cirugía (de sala de recuperación, enfermera de
servicios administrativos y enfermera de educación).
3) Enfermera jefa de
salas de cirugía.
4) Jefe de los servicios administrativo y de
apoyo.
La persona encargada del puesto de control de las salas de cirugía
anunciará tres veces con un minuto de intervalo: "Código amarillo; todo el
personal de salas de cirugía no asignado deberá reportarse a la sala de
empleos".
· Control de pacientes: coordinador técnico
1) Todos los procedimientos quirúrgicos se llevarán a
efecto de acuerdo con las formas establecidas usualmente, incluyendo los
procedimientos de atención en las salas de recuperación.
2) Los pacientes que
estén esperando en las salas de observación, para ser enviados a cirugía,
regresarán a sus respectivos servicios.
3) Los pacientes de las salas de
recuperación serán trasladados a sus respectivos servicios en el menor tiempo
posible.
4) Los pacientes quirúrgicos sometidos a procedimientos de corta
duración serán enviados a sus casas tan pronto como las condiciones clínicas se
lo permitan.
· Responsabilidad: enfermeras coordinadoras
1) La oficina de empleos asignará funciones aparte de
las funciones inherentes a su cargo.
2) Si se requiere personal adicional, la
enfermera coordinadora tomará contacto con el puesto de mando para que éste lo
obtenga del personal de reserva.
3) Si no se puede obtener personal dentro
del hospital, el personal de reserva enviará dos personas del servicio religioso
a la sala de cirugía para ayudar en los procedimientos de dicha sala y asistir
al cirujano de turno.
4) El anestesista encargado de la sala de cirugía será
el responsable directo de fijar los procedimientos para los anestesistas de
turno.
5) La operadora tomará contacto con la enfermera jefa de turno en las
salas de cirugía, y le notificará que el plan de desastres ha entrado en
funcionamiento.
6) La enfermera de servicio solicitará que se le asigne una
persona del personal de reserva para manejar el teléfono de emergencia de la
sala de
cirugía.
Servicios médicos
· Anestesia
Este departamento se encargará de la distribución de su personal
en el quirófano, recuperación, admisión y terapia respiratoria.
· Medicina
1) Dependiendo del tipo de desastre, coordinará o
reforzará la acción del departamento quirúrgico para la atención masiva de
lesionados.
2) Asignará al personal necesario disponible a las áreas de
triage, cuidados intensivo e intermedio.
· Pediatría
1) Reforzará el área de triage general.
2)
En principio mantendrá su personal adscrito en sus lugares naturales de
trabajo.
3) Si las circunstancias lo requieren, reforzará otras áreas de
trabajo dependiendo de las características, tipo y grupo etario involucrado en
la catástrofe.
· Ginecología y obstetricia
1) Coordinará la disponibilidad de dos salas de parto
debidamente dotadas para casos de maternidad u otras emergencias
obstétricas.
2) Dispondrá el personal necesario para la atención de las salas
y le asignará las funciones del caso.
3) El personal sobrante de este
servicio colaborará en la atención de casos quirúrgicos que lo
requieran.
· Servicios de enfermería
1) Organizará el ingreso de pacientes, así como la
distribución de su personal en las diferentes áreas hospitalarias.
2)
Organizará la administración del tratamiento primario al paciente, así como la
administración de soluciones parenterales, y la colocación de la tarjeta de
identificación en lugar visible: muñeca, tobillo, etc.
· Patología
1) Será responsable del manejo de los cadáveres y de
coordinar las labores medicolegales.
2) Se encargará de la entrega de los
cadáveres.
· Laboratorio clínico y banco de sangre
1) El laboratorio clínico estará dotado con todos los
elementos necesarios para practicar los exámenes urgentes de laboratorio a las
víctimas del desastre.
2) Será responsable de procesar todo el trabajo de
laboratorio inmediatamente después de haber recibido la muestra, y del envío de
los resultados de dichos exámenes a las áreas de tratamiento; dará prioridad a
los pacientes vinculados con el desastre.
3) El banco de sangre hará
continuas apreciaciones de la situación para determinar la cantidad de sangre
que se halla disponible.
4) Establecerá los grados, de prioridad para
suministro de sangre.
5) Mantendrá la provisión suficiente de sangre tipo O
Rh positivo y tipo O Rh negativo.
6) Coordinará y clasificará en forma
permanente un grupo de dadores, recurriendo a los empleados del hospital o a
donantes voluntarios.
7) Hará la coordinación correspondiente en el mismo
sentido con el banco nacional de sangre.
8) Diariamente elaborará un
inventario de las reservas de sangre y pasará el informe correspondiente a la
división asistencial del hospital.
9) El laboratorio clínico permanecerá
alerta para ulteriores solicitudes hasta que el plan de desastre haya sido
dejado sin efecto.
· Radiología
1) Estará dotado de todo lo necesario para practicar
los estudios radiológicos necesarios para las víctimas del desastre.
2)
Ningún otro estudio radiológico será practicado con excepción de los solicitados
de urgencia hasta que el plan de desastre haya cesado.
3) El jefe del
departamento de radiología responderá por la organización de sus servicios,
distribución de su personal, asignación de funciones, y de una amplia provisión
de elementos tales como placas, material de revelado,
etc.
Servicios administrativos
· Bioestadística
1) Llevará a cabo la coordinación del caso para la
elaboración de los distintos formularios de historias clínicas de
urgencias.
2) Distribuirá en número suficiente dichos formularios y los
exámenes paraclínicos de urgencias.
3) Dispondrá el envío de un estadígrafo
al servicio de urgencia.
4) Hará la coordinación con los demás servicios, e
impartirá instrucciones precisas sobre:
a) trabajos de mecanografía;
b) numeración y
contenido de historias clínicas;
c) identificación de
pacientes.
· Sección financiera
1) Propondrá y aplicará mecanismos de control que
permitan en lo posible una justificación de gastos durante la emergencia.
2)
Apoyará con personal a otros servicios administrativos, técnicos y auxiliares,
si fuere necesario.
· Almacenes
1) Hará la coordinación del caso para elevar en un 20%
los niveles mínimos de los productos, y en igual proporción aumentará los
suministros a los diferentes servicios.
2) Hará continuas evaluaciones de la
situación para determinar restricciones y prioridades de consumo y
suministro.
· Servicios generales
1) En coordinación con el jefe de almacenes, preverá
el aumento racional y la adquisición de víveres.
2) Deberá presentar como
anexo el plan de transporte. Dicho plan incluirá disponibilidad de vehículos,
zonas de estacionamiento, recorridos, rutas, combustibles y dirección del
tránsito, y señalará con los respectivos colores las áreas adonde serán
dirigidos los pacientes ya identificados.
3) Agilizará los mecanismos para el
suministro de ropa al área de urgencia, área de tratamientos, salas de cirugía y
demás servicios.
4) Coordinará el apoyo de personal con otras dependencias no
comprometidas directamente.
· Ingeniería
1) Deberá presentar como anexo el plan contra
incendios, incluyendo la evacuación de pacientes con apoyo del servicio de
enfermería.
2) Establecerá turnos para la revisión permanente de
instalaciones y equipos básicos para el funcionamiento del hospital.
3)
Deberá presentar como anexo el plan de comunicaciones del hospital, incluyendo
el sistema telefónico, buscapersonas y ascensores.
· Farmacia
1) Adelantará las coordinaciones del caso para
aumentar en 20% los niveles mínimos de los productos, y en igual proporción,
aumentará los suministros a los diferentes servicios.
2) Asignará prioridad
en el suministro de elementos a las áreas de urgencia, de tratamiento, y salas
de cirugía, especialmente de los siguientes elementos: yesos, vendas elásticas,
analgésicos, soluciones electrolíticas, antibióticos, suturas, anestésicos,
oxígeno, plasma, placas radiográficas, etc.
· Sección de adquisiciones
1) Hará apreciaciones permanentes, en coordinación
directa con los jefes de almacenes y farmacia, de la situación de drogas y
elementos para agilizar las adquisiciones.
2) Coordinará con los proveedores
normales la prioridad de suministros que requiera el hospital.
3) Coordinará
con otros hospitales y centros médicos la adquisición de productos de difícil
obtención por los canales
normales.
Capacidades y medios generales para cumplir la misión
Para obtener un mayor número de camas se tomarán las siguientes
acciones:
1) Restringir el número de hospitalizaciones a
excepción de los pacientes graves y críticos.
2) Los pacientes hospitalizados
que se encuentran en buenas condiciones clínicas serán dados de alta.
3)
Cuando la magnitud del desastre así lo requiera, el subdirector administrativo,
en coordinación con el jefe de la sección de servicios generales y la jefa del
servicio de enfermería, procederán a habilitar las áreas disponibles para
aumentar el número de camas, así:
a) utilización de los salarios de los distintos pisos.
Las piezas individuales serán convertidas en habitaciones de dos camas, las de
dos se convertirán en piezas de tres camas, y así sucesivamente;
b) otras
áreas, como el gimnasio, biblioteca, etc. serán ocupadas con camas si fuere
necesario.
Identificación del personal de la institución
1) Todo el personal de la institución deberá estar
provisto de tarjeta de identificación del hospital, que podrá ser exigida por
las autoridades al entrar o salir de él.
2) La oficina de personal se
encargará de suministrar esta tarjeta a todo el personal del
hospital.
Transporte del personal de la institución
Durante la aplicación del plan, y en horas no hábiles, el personal
será transportado al hospital en vehículos de la institución, con el apoyo de la
columna de transporte de otras
entidades.
Recepción de heridos por vía aérea
1) El helipuerto será el área de recepción de los
casos que lleguen por vía aérea. Las enfermeras y médicos asignados a esta área
tendrán los elementos y el equipo mínimo disponible para iniciar la
estabilización de los pacientes que lleguen por helicóptero antes de ser
transportados a las áreas de tratamiento.
2) Los médicos y las enfermeras
encargadas de manejar el helipuerto tendrán también la responsabilidad de hacer
el triage a estos casos en forma similar al protocolo establecido por el
oficial de triage.
3) Todos los elementos y equipos necesarios para el
triage y la estabilización de los pacientes que lleguen en helicóptero serán
llevados al lugar por el personal de seguridad del hospital.
4) Las
comunicaciones entre el helipuerto y el puesto de comando deben establecerse vía
intercomunicadores portátiles walkie-talkie que portará el personal de
seguridad del hospital; un miembro de este personal será estacionado en el
helipuerto y otro en el puesto de
mando.
Dotación de ambulancias
Las ambulancias llevarán un equipo instrumental compuesto de lo
siguiente:
1) Oxígeno con su correspondiente mascarilla y
manómetro.
2) Camillas con sus tendidos.
3) Botiquín de emergencia para
curaciones.
4) Equipo de succión.
5) Elementos para inmovilizar
fracturas.
6) Equipos de venoclisis
7) Medicamentos para uso de
urgencias.
8) Equipo mínimo disponible para maniobras de
resucitación.
El personal mínimo para cada ambulancia deberá estar compuesto por
un médico, una enfermera, un camillero, y un conductor. El personal médico y
paramédico deberá tener experiencia en procedimientos de manejo de pacientes en
unidades de cuidado
intensivo.
Area de prensa
El área asignada a la prensa deberá ubicarse en la sala de espera
del departamento de emergencia. La función de esta área es informar a los
miembros de la prensa sobre todo lo concerniente a las víctimas del
desastre.
Director de la oficina de relaciones públicas
El director de la oficina de relaciones públicas del hospital
deberá asegurarse de lo siguiente:
1) Verificar que el área de la prensa, por ninguna
circunstancia, se encuentre dentro de las áreas de tratamiento.
2) Emitir
boletines a la prensa acerca del número y condiciones de las víctimas. Los
nombres deben ser suministrados solamente después que los familiares hayan sido
notificados por la trabajadora social o personal asignado a esta tarea.
3) Al
principio del desastre los boletines se emitirán cada 15 minutos
aproximadamente; de acuerdo con la duración del desastre se harán menos
frecuentes o únicamente cuando sea necesario.
4) Mantener una relación de
todas las llamadas recibidas procedentes de la prensa.
5) Si es necesaria una
declaración oficial, la hará el administrador del hospital.
6) El oficial de
relaciones públicas deberá asegurarse de que ningún paciente pueda ser
identificable en alguna de las
fotografías.
Morgue
El personal de reserva asignará a la morgue el personal de
enfermería necesario, el cual recibirá los cadáveres y completará la tarjeta de
identificación con los datos obtenidos de los efectos personales de la víctima.
Cubrirá los cadáveres con una sábana, y posteriormente enviará dos copias de la
tarjeta de identificación al puesto de
mando.
Horario de trabajo
Para la ejecución del plan se establecerá una jornada de trabajo
de 12 horas a partir del momento en que se ordene su aplicación. Se cumplirán
dos turnos: uno de las 07:00 a las 19:00 horas, y el otro de las 19:00 a las
07:00 horas del día siguiente.
Los jefes de departamentos serán responsables de que los jefes de
servicio elaboren estos turnos y envíen una copia a la dirección del
hospital.
Servicio de damas voluntarias
La jefatura del servicio elaborará una lista del personal
disponible y de los turnos que pueden ser prestados por este personal en todas y
cada una de las dependencias del hospital.
La directora del servicio será responsable de las actividades de
su personal, quien además de sus labores de rutina trabajará en estrecha
colaboración con la sección de personal, servicios de bioestadística, trabajo
social y relaciones públicas.
Las funciones especiales del servicio de damas voluntarias serían
las siguientes:
1) Transporte de pacientes en el hospital, en estrecha
colaboración con el personal de enfermería.
2) Transporte de pacientes fuera
del hospital, acompañando a los enfermos en las ambulancias cuando fuere
necesario, o en vehículos particulares si las circunstancias de los pacientes lo
permiten.
Además se encargarán de la información pública y de la telefónica,
y ayudarán al servicio de dietas y en los aspectos de secretaría, en los
almacenes, en el laboratorio clínico y en la central de esterilización. También
prestarán ayuda en, los archivos y colaborarán en los problemas de ropería.
La directora del servicio de voluntarias, que recibirá
instrucciones de la dirección del hospital, tendrá a su cargo la unificación de
criterios relacionados con las actividades de recreación de pacientes adultos y
menores.
Instrucciones generales de coordinación
Se conservarán las líneas de mando y autoridad de la organización
general del hospital. Con respecto a la duración del plan, inicialmente tendrá
una duración de 24 horas; si la emergencia se prolonga por más tiempo deberá
continuar la ejecución general del mismo. En estas condiciones, el jefe de la
división administrativa deberá elaborar planes para mantener abastecimientos
básicos de medicamentos, material de cirugía, víveres y otros elementos de uso
corriente en enfermería, para períodos de 72 horas.
El personal será avisado de la ejecución del plan mediante una
consigna que será difundida por medio del sistema de parlantes u otro medio
disponible.
El conmutador telefónico tendrá una lista actualizada de todo el
personal del hospital, con sus direcciones y teléfonos.
Los valores y otros objetos personales deberán guardarse en sobres
sellados, lacrados y remitidos a la caja principal de la sección financiera. La
enfermera de "valores del servicio de urgencia" será la encargada de la
recolección de dichos
objetos.
Actividades de otras divisiones, departamentos o servicios
El jefe de la división de educación médica, con la colaboración
del jefe de residentes e internos, y de acuerdo con la magnitud de la
emergencia, distribuirá en la forma más adecuada posible todo el personal de
residentes e internos con el fin de cubrir las necesidades inmediatas en los
servicios de cirugía y medicina.
Como medidas de seguridad, y para tener un mejor control, ciertas
zonas muy importantes del hospital se declararán áreas restringidas, las que
deben ser especialmente vigiladas por el personal de dichas áreas y por el
personal de guardia. Tales zonas son: equipos de calderas, planta de emergencia,
planta de oxígeno, depósito de combustibles y tanques de
agua.
Instrucción de coordinación a todos los servicios y departamentos
1) Todas las funciones normales cesarán durante una
situación de desastre o un ejercicio.
2) No usar los ascensores en caso de
incendios o de emergencias eléctricas.
3) Los jefes de departamentos y de
servicios serán los responsables de instruir y preparar a su personal para
desempeñarse en forma adecuada en una situación de desastre o durante un
ejercicio.
4) En caso de que se presente una situación de desastre o un
ejercicio después de las 17 horas, o en los fines de semana o días festivos,
cada departamento y cada servicio deberá contar con un plan actualizado que
establezca un sistema de
comunicación.
Consideraciones finales
La administración, desarrollo y ejecución de las distintas
actividades contempladas en el plan deberán realizarse dentro del mayor orden,
comprensión y esmero, evitando las carreras y la formación de grupos o corrillos
que puedan crear confusión y entorpecimiento de las labores y funciones
enunciadas
anteriormente.
Terminación del plan de desastre
1) Sólo alguna persona autorizada podrá anunciar que
el plan para la situación de desastre ha cesado, y es el departamento de
comunicaciones la sección encargada de propalar la noticia.
2) Cuando el
operador es notificado de que el plan de desastre ha cesado, se tomarán las
siguientes acciones:
a) El operador tomará contacto con todas las secciones
o departamentos que aparecen en la lista de notificación para desastres, con el
fin de comunicarles que el plan para la situación de desastre ha cesado.
b)
Un representante del departamento de comunicaciones llenará el formulario sobre
el informe del área de desastre y lo enviará al presidente del comité de
desastres.
Foto: Julio Vizcarra Brenner/OPS
Los miembros del equipo médico de emergencia de Chile evalúan su
plan e inspeccionan los suministros de urgencia
periódicamente.
