 |  |  | Organización de los Servicios de Salud para Situaciones de Desastre (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1983, 107 p.) |  |  | Capítulo 5. Organización de los centros asistenciales para casos de desastre | |  | (introduction...) | | | Principios generales de la planificación de emergencia hospitalaria en casos de desastre | | | Plan para casos de desastre extrahospitalarios | | | Plan para casos de desastre intrahospitalarios | | | Planificación hospitalaria general | | | (introduction...) | | | Propósito del plan y objetivos | | | Características del plan | | | Organización del plan: directiva y aspectos legales | | | Estructura física | | | Servicios básicos | | | Transporte | | | Comunicaciones | | | Organización tecnicoadministrativa | | | (introduction...) | | | Estructura del plan |
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Organización de los Servicios de Salud para Situaciones de Desastre (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1983, 107 p.)
Capítulo 5. Organización de los centros asistenciales para casos de desastre
Todos los hospitales, centros y puestos de salud, de acuerdo con
su categoría en la estructura del sistema nacional de salud, deben contar con un
plan de emergencia. La estructura de este plan estará íntimamente relacionada
con la importancia y categoría de cada uno de los hospitales y del papel que
juegan en el programa nacional de salud de acuerdo con su tamaño, área de
influencia y área susceptible de desastre.
En los casos de desastre se pueden considerar los períodos de
alerta, impacto, emergencia, rehabilitación y reconstrucción; sin embargo,
aunque algunos desastres pueden tener períodos de alerta de días o posiblemente
semanas, no es en ese periodo cuando el centro asistencial debe iniciar la
elaboración de un plan para atender la posible catástrofe; estos planes deben
ser concebidos, estudiados y practicados antes del
desastre.
Principios generales de la planificación de emergencia hospitalaria en casos de desastre
1) El plan deberá estar elaborado en forma que sea
fácil de entender, y deberá dársele amplia difusión.
2) El plan debe
considerar las contingencias que pueden demandar los cambios en el sistema de
salud. Esto quiere decir que debe tener un alto grado de flexibilidad si se
reconoce que pueden ocurrir muchas situaciones de emergencia.
3) Al
desarrollar el plan deberá tenerse en cuenta el criterio del cuerpo médico, de
las enfermeras y del personal administrativo del hospital involucrado; también
debe consultarse el criterio de los servicios comunitarios (policía, bomberos,
grupos voluntarios, defensa civil, etc.).
4) El plan debe ser
fundamentalmente objetivo, y se limitará a dos aspectos específicos: la probable
demanda, y los recursos que se encuentran disponibles o que pueden ser
movilizados.
5) El plan debe ser puesto en práctica sólo cuando sea
necesario.
Plan para casos de desastre extrahospitalarios
Cada hospital preparará un plan para casos de desastre basado en
su capacidad operativa. La capacidad operativa de un hospital o centro de salud
podrá abarcar desde la atención de primeros auxilios, atención de emergencia
inmediata y posterior transferencia, hasta atención de cuidados definitivos.
El plan de desastres deberá ser desarrollado conjuntamente con
otras facilidades de emergencia de la comunidad para la expansión de la
actividad hospitalaria.
La planificación debe incluir la consulta y revisión con las
autoridades civiles locales y con otras instituciones médicas, a fin de
establecer un comando eficaz para hacer apropiada la actuación en el área. Dicho
plan deberá contemplar la preparación de grupos de acción para realizar
triages in situ y una distribución de pacientes que haga mas
eficiente el uso de servicios y capacidades.
El plan de desastres deberá tomar previsiones para:
1) Evaluar la capacidad de autonomía hospitalaria y
las fuentes de aprovisionamiento de electricidad, gas, agua, alimentos, y
suministros médicos.
2) Un sistema eficiente de alerta y asignación de
personal.
3) Un comando médico unificado.
4) Transformación de todos los
espacios utilizables en áreas claramente definidas para un triage
eficiente, para la observación de pacientes y para cuidados inmediatos.
5)
Pronta transferencia, cuando fuere necesario (luego de los servicios médicos y
quirúrgicos preliminares), a sitios donde las facilidades de atención médica
sean más adecuadas y definitivas.
6) Un censo médico especial para casos de
desastre.
7) Procedimientos para la rápida transferencia de pacientes en el
hospital.
8) Mantenimiento de la seguridad para evitar el paso de personas
curiosas a las áreas de triage, así como para proteger al personal de
acciones hostiles.
9) Establecimiento previo de un centro de información
pública. Un equipo de relaciones públicas con medios de comunicación para ayudar
a proveer una fuente organizada de información. El hospital tiene la
responsabilidad de informar a la comunidad de su potencial y limitaciones en
casos de desastre. Los recursos de cada hospital deben ser conocidos por la
policía local, los grupos de rescate y los equipos de
ambulancia.
Plan para casos de desastre intrahospitalarios
El hospital deberá tener equipos para combatir incendios. Un plan
de desastre intrahospitalario y plan contra incendios y otros desastres debe
incorporar procedimientos de evacuación, y deberá ser desarrollado con la ayuda
de los cuerpos de bomberos.
Algunas de las medidas a tomar, son:
1) Planes de asignación del personal para trabajos y
responsabilidades, específicas.
2) Instrucciones relacionadas con el uso de
sistemas de alarma y señalamientos.
3) Instrucciones sobre los métodos de
combate contra incendios.
4) Instrucciones sobre la localización de los
equipos de lucha contra incendios.
5) Sistema de notificación al personal
entrenado.
6) Especificación de procedimientos y rotas de
evacuación.
Todo el personal del hospital deberá estar bien familiarizado con
el plan. Los simulacros de lucha contra incendios y de situaciones de desastre
interno deberán realizarse como mínimo una vez al año en cada uno de los turnos
del hospital, para:
1) Asegurar que el personal de todos los turnos esté
entrenado para realizar las labores asignadas.
2) Asegurar que el personal de
todos los turnos esté familiarizado con el uso y operación de la lucha contra
incendios con el equipo que mantiene el hospital.
3) Evaluar la eficacia del
plan. La evacuación de pacientes a áreas seguras durante el simulacro es
opcional.
Planificación hospitalaria general
1) En un hospital se produce una emergencia o un
desastre cuando los recursos existentes para hacerle frente son inadecuados para
una acción inmediata. I n esas circunstancias deben abandonarse dichos métodos y
aumentar los recursos a fin de expandir la capacidad hospitalaria.
2) Es
responsabilidad del hospital mantener un programa de educación continua y
entrenamiento para asegurar la pronta y correcta acción que deberá tomarse en el
caso de una emergencia.
3) Cuando el hospital reciba más de cien casos de
emergencia simultáneamente, deberá planificarse un sistema de tratamiento
simplificado; dicho sistema estará orientado a evitar pérdidas de vida,
complicaciones, deformidades, infecciones y tratamientos retardados. Esta
política deberá ser discutida previamente por el cuerpo médico, el cual fijará
las pautas y acciones que deben tomarse en el momento del desastre elaborando el
plan hospitalario para manejo de
catástrofes.
Propósito del plan y objetivos
El propósito de un plan de catástrofes es lograr atender el mayor
número de personas que requieran servicios de atención médica con la mayor
prontitud y eficacia, a fin de reducir el número de fallecimientos y casos de
invalidez y lograr la recuperación de las víctimas. Los objetivos principales
son:
1) Preparar el personal y los recursos institucionales
para dar un rendimiento óptimo frente a una situación de emergencia de cierta
magnitud.
2) Informar a la comunidad sobre la importancia del "plan de
catástrofes", su ejecución y beneficios que aporta.
3) Lograr medidas de
seguridad en caso de accidente interno de la
institución.
Características del plan
1) Ha de ser funcional, flexible y de fácil ejecución
para que pueda adaptarse a distintas situaciones y circunstancias.
2) Ha de
ser permanente y actualizado, lo que equivale a una constante disponibilidad de
recursos y personal bien informado y competente, listo a ejecutar el plan.
3)
Es preciso coordinarlo con planes similares de otras instituciones para lograr
una mayor cobertura, mayor eficacia y una mejor utilización de los recursos
disponibles.
4) Debe ser parte de un plan regional de catástrofes y
contribuir a robustecer los planes de defensa civil.
5) Ha de ser integral,
es decir que debe atender desastres internos de la institución, o externos de
mediana magnitud o de gran
significación.
Organización del plan: directiva y aspectos legales
1) Se describirán las bases legales que faculten a los
ministerios de salud de los países respectivos a actuar en casos de desastre,
tanto en las instituciones públicas como privadas.
2) El plan puede ser
conocido con un nombre de fácil retentiva, conmemorativo de un hecho importante
en la vida del hospital, o alusivo a la
medicina.
Estructura física
El plan deberá analizar la vulnerabilidad de la estructura física
del hospital de acuerdo con su construcción, terreno en que fue construido y su
resistencia para diferentes tipos de desastre. Además debe implementarse un
sistema de señalización que incluya:
1) Señalización propia de las vías de escape.
2)
Señalización de equipos contra incendios.
3) Diagrama de distribución del
edificio.
Deberá contar con sistemas de detección de incendios y con
extintores estratégicamente distribuidos (ver Anexo
3).
Servicios básicos
· Agua
Con respecto a servicios básicos, es importante que en el plan se
señale el suministro de agua, dónde está la fuente de abastecimiento, qué fuente
alterna existe en el mismo, cuáles son los sistemas de distribución y
potabilidad de agua, con que reservas se cuenta y qué posibilidades hay de
suministro de agua en condiciones normales y en casos de emergencia.
· Drenajes y aguas negras
En el plan debe considerarse también la localización de drenajes,
eliminación de aguas negras, basuras y desechos, señalando cuáles son los
sistemas normales de tratamiento de estos desechos, cuáles serían los sistemas
de emergencia alternos, así como el manejo de los desperdicios potencialmente
contaminantes o materiales sépticos, producto del manejo y tratamiento de los
pacientes infectados.
En algunas áreas será problemático el manejo de materiales
radiactivos, como radioisótopos y otros contaminantes que pudieran incrementar
la magnitud del desastre.
· Energía eléctrica
Ha de determinarse el voltaje, amperaje y ciclaje usado en el
hospital y la comunidad; fuente alterna de abastecimiento eléctrico (plantas de
emergencia), su capacidad, combustible utilizado, reservas, autonomía, el área
de servicio que opera, si existiera para esta fuente alterna; con qué otros
recursos potenciales para energía eléctrica cuenta el hospital (bomberos,
policía, compañía de electricidad, etc.).
Deberán localizarse los paneles de control y la red de
distribución eléctrica, tanto interna como externa, y conocerse los sitios de
adquisición de generadores que le permitan suministrar flujo eléctrico a las
áreas más importantes del hospital (ver Anexo 4).
· Gas
El suministro de gas deberá estar bajo control de acuerdo con las
necesidades del hospital; es preciso conocer los lugares donde van las tuberías
y dónde se hallan las llaves de seguridad, teniendo en cuenta que en casos de
desastre, incluyendo terremotos, pueden provocarse incendios por chispa. También
hay que tener mucho cuidado con el derramamiento de materiales inflamables, que
en contacto con el gas pueden producir explosiones o incendios que agraven el
desastre.
Transporte
El transporte dentro y fuera del hospital es fundamental desde el
punto de vista logístico. Con las autoridades correspondientes deberán
presentarse alternativas a los sistemas normales de acceso al hospital, a fin de
que las víctimas de desastres puedan llegar a él a la mayor brevedad. También
debe preverse la posibilidad de construcción de un helipuerto en zonas aledañas
al hospital, así como el número de vehículos, potencia, características y tipo
de combustible que utilizan, incluyendo, según la localización del hospital, el
uso de lanchas o barcos para el transporte de heridos o enfermos.
En este rubro deberán inventariarse los recursos de transporte
intrainstitucional, como camillas, sillas de rueda, carros de curaciones; además
deberá conocerse el sitio de almacenaje o de localización para una movilización
adecuada en el momento del desastre. Igualmente, deberán precisarse las áreas de
circulación dentro del
hospital.
Comunicaciones
Se ha de restringir el uso telefónico a las necesidades del
servicio. La central telefónica debe disponer de una lista actualizada con
direcciones y teléfonos del personal involucrado en el plan, además del personal
voluntario. Las comunicaciones, tanto intra como extrahospitalarias son de vital
importancia. Debe conocerse la capacidad de la central telefónica, energía que
usa, y la energía alterna en caso de fallas, así como la existencia de sistemas
parlantes o luminosos, o bien el de intercomunicadores personales.
Sería recomendable que cada hospital contase con un equipo de
radio, ya sea VHF o UHF, o de banda ciudadana (11 metros), con equipo alterno de
energía (corriente alterna y batería), ya que éste podría ser el único medio de
comunicación en casos de desastre.
Deben preverse igualmente los mecanismos de llamada a servicio del
personal hospitalario mediante claves difundidas por radios
comerciales.
Organización tecnicoadministrativa
Con respecto al organigrama que debe funcionar durante el período
de desastre, lo ideal es continuar con el que ya estaba en vigencia en el
hospital, aunque podría reforzarse y mejorarse para casos de desastre. En dicho
organigrama deberían especificarse los niveles de mando en la dirección y en la
administración, de tal forma que se evite la duplicidad y se centralicen los
esfuerzos y recursos para el manejo de un comando único intrahospitalario. Tanto
la parte directiva, como la administrativa, deben descontinuar las barreras
burocrático-administrativas que impiden la pronta utilización y manejo de los
suministros existentes en almacén, y agilizar la adquisición mediante la compra
rápida y coordinada de los recursos necesarios.
Administrativamente es recomendable tener en almacén los
medicamentos, suministros y útiles medicoquirúrgicos necesarios para un período
mínimo de tres meses; estos recursos serán de gran utilidad para el manejo
masivo de heridos, y hay que tener en cuenta que la ayuda externa o
internacional llegará a los pacientes siempre en forma tardía.
El hospital debe estar preparado para cualquier situación de
emergencia, sin que importe el tamaño y la magnitud de la misma, en la que se
incluyen, por supuesto, las catástrofes de gran escala. La organización y las
operaciones que deberán ponerse en marcha dependerán del tipo y magnitud del
desastre.
Estructura del plan
· Director coordinador
1) El plan debe ser orientado y dirigido por el
director de la institución o por su representante: el subdirector, los jefes de
los departamentos médico o quirúrgico. El director o su representante preside el
comité del plan de catástrofe y actúa como coordinador ejecutivo de dicho
plan.
2) La coordinación se ejerce con otras instituciones del sector salud y
especialmente con el plan de defensa civil. Internamente, con las distintas
unidades y servicios del hospital.
· Comité del plan de desastre
1) El comité actúa a nivel de decisión y las acciones
ejecutivas corresponden al cuerpo médico apoyado por las unidades de logística y
servicios generales de la institución (véase el organigrama en la figura
1).
2) Está constituido por personal científico y técnico de los servicios
clave de la institución, a saber:
a) el director del hospital o su representante;
b)
el presidente de la sociedad médica;
c) jefes de departamentos;
d) el jefe
de emergencia;
e) la directora de enfermeras;
f) el jefe de
personal;
g) el jefe de mantenimiento;
h) el administrador;
i) un
representante del personal de planta.
Figura 1 Organigrama de un plan de
control de desastres aplicable a cualquier hospital.*
*Ligeramente modificado del cuadro original de Alfonso G Ramírez,
"Plan Esculapio - Hospital Millitar Central" Bogotá, Colombia, 1968.
· Funciones del comité
1) Colaborar en la preparación, organización y
reglamentación del plan.
2) Favorecer la coordinación del plan con otros
similares en la comunidad y con entidades del sector público y privado.
3)
Vigilar la ejecución del plan y disponer prácticas frecuentes que contemplan
simulacros.
4) Efectuar evaluaciones periódicas y actualizar el plan.
5)
Responder por la oportuna ejecución del plan, su desarrollo y
eficacia.
· Ejecución
Al equipo de salud le corresponde poner en práctica el desarrollo
y ejecución del plan mediante unidades, secciones o servicios a los cuales se
les han asignado funciones definidas. Estas unidades están constituidas por
personal médico, paramédico y obrero apoyado debidamente por la rama
administrativa, y su campo de acción puede ser en el hospital o fuera de él. El
plan debe experimentarse mediante simulacros periódicos anuales, y el ejercicio
debe hacerse en primer lugar en forma programada, sin simulación de pacientes y
con aviso previo; luego sin aviso, y posteriormente con simulación de víctimas.
Debe llevarse un registro de acciones y tiempo empleado, que permitan una
calificación y evaluación del plan con el fin de mejorar su desarrollo futuro.
· Capacidad operativa
Después de hacer un estudio cuidadoso del personal disponible por
turno, así como del instrumental, equipo y otros :recursos, debe determinarse la
capacidad operativa máxima.
Esto se traduce en el número de camas asignadas a cuidado
intensivo para atención de pacientes críticos agudos recuperables, el número de
camas asignadas a pacientes graves, y facilidades para pacientes con lesiones
leves y ambulatorios.
Foto: J. Muñoz Pazmiño/LSCR
Foto: C. de Ville de Goyet/ OPS
En el plan regional coordinado se podría asignar a una institución
bien dotada la responsabilidad del cuidado intensivo principalmente; a otra el
cuidado intermedio, y a los centros de salud, ambulatorios del Seguro Social y
algunas clínicas privadas el cuidado mínimo y ambulatorio.
Para incrementar el número de camas existen las siguientes normas:
1) Según criterios establecidos por el cuerpo médico,
las hospitalizaciones se limitan exclusivamente a pacientes en estado crítico y
grave; el ingreso de estos pacientes estaría dirigido a las unidades de cuidado
intensivo y cuidado intermedio.
2) A todo paciente en condiciones de ser dado
de alta se le autorizará su egreso del hospital.
3) Se habilitarán áreas
disponibles para aumentar las zonas de atención de pacientes. Los corredores
deben quedar libres para facilitar el tráfico de enfermos y personal. El
subdirector o el administrador será el responsable de esta misión.
4)
Conversión de piezas o habitaciones de una sola cama en piezas de dos, las de
dos en tres, las de tres en cuatro, etc. Debe haber flexibilidad en la
utilización de camas, y mantener en depósito un 15 a 20% de la capacidad total
de camas.
La capacidad operativa tiene relación con el número probable de
casos de emergencia atendidos por día, número de operaciones quirúrgicas,
anestesias, instrumental y equipo disponible y, ante todo, personal de la
institución y otros potencialmente
previstos.
