 |  |  | Establecimiento de un Sistema de Atención de Víctimas en Masa (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1996, 58 p.) |  |  | 3. Actividades en el lugar del siniestro | |  | A. Definición | | | B. Organización en el foco del siniestro | | | 1. Proceso de alerta | | | 2. Preidentificación de áreas de trabajo | | | 3. Seguridad | | | 4. Medidas de vigilancia | | | 5. Puesto de mando | | | C. Atención de las víctimas | | | 1. Búsqueda y rescate | | | 2. Atención en el lugar del siniestro | | | 3. Centro de coordinación de la evacuación (CCE) | | | D. Plan de actividades en el lugar del siniestro |
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Establecimiento de un Sistema de Atención de Víctimas en Masa (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1996, 58 p.)
3. Actividades en el lugar del siniestro
A. Definición
Las actividades que se realizan en el lugar del siniestro abarcan
los procedimientos empleados para organizar la zona de desastre a fin de
facilitar la atención de las
víctimas.
B. Organización en el foco del siniestro
1. Proceso de alerta
1.1 Definición
El proceso de alerta es una secuencia de actividades ejecutadas
para lograr la movilización eficaz de los recursos adecuados. Esto incluye la
advertencia inicial, la evaluación de la situación y la difusión del mensaje de
alerta.
1.2 Propósitos
- Confirmar la advertencia inicial
- Evaluar la
magnitud del problema
- Asegurar que los recursos apropiados sean informados
y movilizados.
1.3 Centro de comunicaciones
El núcleo del proceso de alerta es el centro de comunicaciones, el
cual recibe todos los mensajes de advertencia y está conectado por radio y por
teléfono a todos los servicios que se encargan de la atención en casos de
emergencia.
El centro de comunicaciones debe tener la capacidad de movilizar
una pequeña brigada de evaluación ("brigada móvil"), integrada por personal de
policía, bomberos o de servicios de ambulancias, a efectos de confirmar un
mensaje de advertencia cuando sea necesario.
1.4 Confirmación de la advertencia inicial
1.4.1 Mensaje de advertencia del público
Este mensaje, emitido por un observador cualquiera, debe ser
confirmado ya sea llamándolo tan pronto cuelgue el teléfono o bien al recibir un
segundo mensaje idéntico de otra fuente.
Si no es posible hacer esto de inmediato, el centro de
comunicaciones debe enviar una "brigada móvil" al lugar de los hechos, y al
mismo tiempo alertar a las personas que posiblemente tengan que intervenir
(proceso de alerta en espera de nuevas órdenes).
1.4.2 Mensaje de advertencia de un observador calificado
Tan pronto se reciba un mensaje de una persona que esté trabajando
en servicios de emergencia y tenga experiencia en cómo efectuar una evaluación
inicial, podrán despacharse de inmediato los recursos adecuados.
1.5 Evaluación inicial
1.5.1 Definición
La evaluación inicial es el procedimiento empleado para
identificar la magnitud inmediata y el riesgo potencial del problema.
1.5.2 Propósito
- Saber exactamente qué está ocurriendo y qué podría
suceder
- Movilizar los recursos adecuados
- Organizar correctamente las
actividades en el lugar del siniestro.
1.5.3 Personal
La primera persona que acuda al lagar de los hechos y que esté
adiestrada para efectuar una evaluación inicial puede encargarse de este
procedimiento.
1.5.4 Necesidad
En todo accidente es menester una evaluación inicial. Los
siniestros de grandes proporciones requieren una evaluación inicial inmediata.
1.5.5 Método
La evaluación inicial es una secuencia de actividades encaminadas
a obtener la siguiente información:
- Ubicación precisa del evento
- Hora en que se
produjo
- Tipo de incidente
- Número estimado de víctimas
- Riesgo
potencial
- Población expuesta
1.6 Informe al nivel central
La evaluación inicial debe notificarse de inmediato al centro de
comunicaciones antes de tomar cualquier otra medida. Si las primeras personas
que llegan al lugar del siniestro comienzan a intervenir antes de notificar el
incidente, se retrasará la movilización de los recursos o podría perderse
información de importancia crucial si llegasen a quedar atrapadas en otro
accidente.
1.7 Divulgación la información
Tan pronto como se confirme el mensaje de advertencia, el centro
de comunicaciones emitirá el mensaje de alerta para movilizar los recursos
necesarios e informar a personas e instituciones específicas.
Este mensaje de alerta debe circularse rápidamente empleando los
procedimientos preestablecidos, como un sistema de teléfonos en cascada (véase
la figura 2).
FIGURA 2. SISTEMA TELEFONICO EN
CASCADA
2. Preidentificación de áreas de trabajo
La segunda función de la brigada de evaluación inicial es
identificar las áreas que han de establecerse en el lugar del siniestro, a
saber:
- Zona del impacto
- Área del Puesto de Mando
-
Área del Puesto Médico de Avanzada
- Área de Evacuación
- Área de
personalidades y periodistas
- Caminos de acceso
La preidentificación de áreas permite que los diferentes recursos
lleguen a sus áreas específicas con rapidez y eficiencia. Esto constituye la
primera parte del despliegue de recursos a nivel local.
Una de las mejores maneras de comprender y presentar esta
preidentificación es trazar un mapa sencillo de la zona, que incluya las
principales características topográficas y físicas como caminos, límites
naturales y artificiales, estanques, ríos, edificios, etc.
En el mapa podrán identificarse las áreas de riesgos potenciales,
la localización de las víctimas, los caminos de acceso, las diversas áreas de
trabajo establecidas y los límites de las áreas de acceso restringido.
También debe proporcionarse la orientación con respecto a los
puntos cardinales y la dirección del
viento.
3. Seguridad
3.1 Definición
Son aquellas medidas destinadas a proteger a las víctimas, a los
encargados del salvamento y a la población expuesta contra riesgos inmediatos o
potenciales (extensión del accidente, problemas de tránsito, materiales
peligrosos, etc.)
3.2 Medidas de seguridad
3.2.1 La acción directa
Incluye la reducción de riesgos mediante el control de incendios,
el aislamiento del material peligroso, el uso de ropa protectora y la evacuación
de las poblaciones expuestas.
3.2.2 Las acciones preventivas
Incluyen el establecimiento de las siguientes áreas de acceso
restringido:
- Zona del impacto: Acceso permitido únicamente a
profesionales del salvamento, con equipo adecuado.
- Área secundaria: Con acceso permitido a trabajadores autorizados
encargados de operaciones de salvamento, atención médica, mando y control,
comunicaciones, servicios de ambulancias, seguridad y vigilancia. En esta área
se establecerán el Puesto de Mando, el Puesto Médico de Avanzada, el Centro de
Evacuación y el Estacionamiento para los diversos vehículos de emergencia y de
servicios técnicos.
- Área terciaria: Destinada a funcionarios de prensa y como área
de seguridad para los curiosos.
El tamaño y el diseño de las áreas de acceso restringido dependen
del tipo de accidente (humos tóxicos, materiales peligrosos, fuego intenso,
riesgo de explosiones), del viento y de la topografía (véase la figuras 3 y 4).
FIGURA 3. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDO -
Accidente vial
FIGURA 4. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDO -
Incendio de productos químicos
3.3 Personal
Las medidas de seguridad serán ejecutadas por los bomberos,
asistidos en problemas específicos por unidades especializadas (expertos en
materiales peligrosos, explosivos, etc.) en caso necesario. Las áreas de acceso
restringido serán definidas por los bomberos en coordinación con otros servicios
específicos (por ejemplo, con el administrador del aeropuerto, el jefe de
seguridad de la planta química, etc.) según se
requiera.
4. Medidas de vigilancia
Las medidas de vigilancia tienen por objeto evitar que elementos
ajenos entorpezcan la organización del socorro. Para restringir el acceso a las
áreas de seguridad se deberá controlar el tránsito vehicular y humano.
Las medidas de vigilancia tienen los siguientes efectos:
- Protegen a los trabajadores de influencias externas
(estrés adicional),
- Evitan la obstrucción del flujo de víctimas y recursos
para el socorro,
- Protegen al público en general de la exposición a
riesgos.
La vigilancia está a cargo de la policía, unidades especiales
(ejército, guardia nacional), funcionarios de vigilancia pública y servicios de
vigilancia de aeropuertos y
hospitales.
5. Puesto de mando
5.1 Definición
Es una unidad multisectorial de control dotada de las siguientes
funciones:
- Coordinación de los diversos sectores que participan
en las actividades que se realizan en el lagar del incidente,
- Enlace con sistemas de apoyo a efectos de proporcionar
información y movilizar los recursos necesarios,
- Supervisión del manejo de las víctimas.
Esto sólo será posible si el Puesto de Mando cuenta con una amplia
red de radiocomunicaciones.
5.2 Propósitos
Las actividades en el lugar del desastre requieren la movilización
y coordinación de sectores que no trabajan juntos habitualmente. La eficiencia
de las actividades prehospitalarias exige una estricta coordinación de los
diversos encargados del salvamento. Para ello, es menester establecer el Puesto
de Mando tan pronto como se inicien las operaciones de socorro.
5.3 Ubicación
Las telecomunicaciones son cruciales para la eficiencia de un
puesto de mando. Podrá utilizarse para ello cualquier tipo de estructura, desde
un carro de policía hasta una unidad móvil compleja, desde una carpa hasta un
edificio ubicado estratégicamente.
El Puesto de Mando deberá instalarse en el límite externo del área
con acceso estrictamente restringido (zona del impacto), cerca del Puesto Médico
de Avanzada y del Area de Evacuación. Debe ser fácilmente identificable y
accesible. Su ubicación debe facilitar todas las comunicaciones (visuales,
radiales, viales, etc.)
5.4 Personal
El personal asignado a este puesto debe tener idealmente la más
alta jerarquía en la policía, los bomberos, el sector salud y el ejército (en su
caso).
Este grupo central puede solicitar la cooperación de
representantes de organizaciones voluntarias y, según el tipo de accidente, de
personal especializado (por ejemplo, el administrador del aeropuerto en caso de
accidente aéreo, el director de la prisión si se trata de un incidente en una
institución penitenciaria).
En la mayoría de los casos es un oficial de la policía quien
coordina esta unidad, pero, según la índole del incidente, puede ser una persona
más especializada (por ejemplo, el director del aeropuerto).
Deberá identificarse por su nombre y cargo a las personas que
estén en condiciones de ser asignadas al Puesto de Mando. Deberán estas personas
estar familiarizadas con los otros miembros del equipo y sus funciones, y haber
practicado y deliberado sobre los diferentes aspectos de la operación durante
reuniones regulares. Estas reuniones deben incluir simulacros para practicar la
coordinación de los recursos y debutes administrativos en torno a las
modificaciones que van teniendo lugar en los recursos y los procedimientos. Las
reuniones deberán convocarse con regularidad, pero no es necesario que sean
demasiado frecuentes.
5.5 Método
El Puesto de Mando es el núcleo de comunicación y coordinación de
la organización prehospitalaria. Dado que está continuamente revalorando la
situación, se halla en condiciones de identificar la necesidad de incrementar o
reducir los recursos asignados a fin de:
- Liberar, tan pronto la situación lo permita, al
personal de servicios de emergencia que ya no se requiere en el lugar del
siniestro. De esta manera facilita el restablecimiento de las actividades
rutinarias,
- Organizar, en estrecha cooperación con el sistema de apoyo, la
rotación oportuna de las brigadas de salvamento expuestas a situaciones
agotadoras o de extrema tensión,
- Asegurar el suministro adecuado de equipo y recursos humanos,
- Proporcionar alimentos, bebidas, etc. a los encargados del
salvamento,
- Suministrar información a los sistemas de apoyo y mantener
informados a otros funcionarios y a los medios de comunicación (a través de un
portavoz oficial),
- Determinar el fin del operativo en el lagar del
incidente.
C. Atención de las víctimas
1. Búsqueda y rescate
Las operaciones de búsqueda y rescate dependen estrictamente de la
presencia de elementos capacitados del cuerpo de bomberos y unidades
especializadas, con la colaboración de voluntarios en caso necesario. La función
de estas brigadas es:
- Localizar a las víctimas,
- Retirar a las víctimas de los lugares peligrosos y llevarlas a
la Zona de Acopio si fuera necesario,
- Evaluar el estado de las víctimas (triaje en foco),
- Prestar primeros auxilios si éstos fueran necesarios,
- Trasladar a las víctimas al Puesto Médico de Avanzada, si fuera
necesario.
Las brigadas de búsqueda y rescate trabajan en el área con acceso
estrictamente restringido (zona del impacto), bajo el mando de un oficial de
bomberos o, en situaciones específicas, de personal especializado.
Dependiendo del riesgo (por ejemplo, humos tóxicos, materiales
peligrosos), los encargados del salvamento portarán ropa protectora y equipo
especial. En condiciones de trabajo agotadoras deberá establecerse un sistema de
relevo rápido de estas personas.
Puede ocurrir que debido a la situación de la víctima (atrapada
bajo un muro derrumbado, por ejemplo), se requiera tiempo para liberarla. Si el
estado de la víctima es delicado, el jefe de la brigada de salvamento podrá
solicitar, a través del Puesto de Mando, la presencia de personal médico para
comenzar a estabilizar a la víctima durante la extricación. Este procedimiento
requiere la intervención de personal médico especialmente adiestrado y sólo debe
emplearse en casos excepcionales.
Cuando la zona del impacto es extensa, puede ser necesario
dividirla en "áreas de trabajo" más pequeñas, asignando una brigada de
salvamento a cada una. En esa situación, o cuando la zona del impacto presenta
riesgos evidentes, el Oficial de Búsqueda y Rescate establecerá una Zona de
Acopio de Heridos en un área segura adyacente a la del impacto, a donde se
llevará temporalmente a las víctimas (véase la figura 5). A este punto se
asignarán Técnicos en Urgencias Médicas y voluntarios, quienes se encargarán del
triaje inicial, la prestación de primeros auxilios y el traslado de las víctimas
al Puesto Médico de Avanzada.
FIGURA 5. ZONA DE
ACOPIO
2. Atención en el lugar del siniestro
Cuando no se cuenta en la zona con instalaciones sanitarias
adecuadas para atender un gran número de heridos (por ejemplo, un hospital de
2o. o 3er. nivel), el transporte inmediato de todas las víctimas a un centro de
salud con recursos limitados pondrá en riesgo la atención de los heridos más
graves. Además, se alterarán visiblemente los mecanismos de atención del
establecimiento, poniendo en peligro la situación de los pacientes que ya
estaban internados. No es realista tratar de ubicar a 200 víctimas en un
hospital de 300 camas y 3 quirófanos y esperar buenos resultados.
El funcionamiento de un quirófano requiere por lo menos seis
personas altamente especializadas. Un paciente con un traumatismo grave puede
requerir de 3 a 4 horas para ser estabilizado. Cada región o zona debe
identificar sus propios recursos y limitaciones:
- ¿De cuántos quirófanos se dispone?
-
¿Cuántos de estos quirófanos pueden atenderse adecuadamente en una
crisis?
La respuesta a la segunda pregunta puede determinar la respuesta a
la primera.
Cuando los recursos de atención médica y el espacio físico son
limitados, el transporte de las víctimas al hospital deberá efectuarse en
etapas, pero esto supone que las víctimas recibirán tratamiento adecuado en el
lugar del incidente para que puedan tolerar la espera.
En realidad, en un siniestro con gran número de víctimas sólo un
número reducido de ellas requieren tratamiento inmediato en un hospital. La
regla de la "hora de oro" se aplica básicamente a las víctimas con hemorragias
internas que necesitan con urgencia una operación quirúrgica que les salve la
vida.
Recientes avances en la medicina de urgencias prehospitalaria
permiten al personal adiestrado suministrar una adecuada atención médica en foco
mediante el establecimiento de un Puesto Médico de Avanzada. Esta brigada médica
móvil para desastres se caracteriza por:
- Buena capacidad de triaje,
- Personal médico
específicamente entrenado,
- Buenas telecomunicaciones con el hospital,
-
Buena coordinación de todos los sectores participantes.
2.1 Triaje (selección)
El objetivo del triaje "clásico" en el lugar del evento es
distinguir entre las víctimas que necesitan transporte inmediato a los
hospitales y las que pueden esperar. Este triaje se basa principalmente en la
urgencia (estado de la víctima) y, secundariamente, en la probabilidad de
supervivencia.
En los países o zonas con pocos recursos, este segundo criterio es
de mayor importancia porque está directamente relacionado con la disponibilidad
de recursos de atención de salud. Por lo tanto, se requiere un nuevo enfoque de
triaje basado en la urgencia, la probabilidad de supervivencia y los recursos
médicos disponibles.
Los objetivos del triaje son, entonces:
- Rápida identificación de las víctimas que necesitan
estabilización inmediata (atención médica en foco),
- Identificación de las víctimas que sólo podrían salvarse con una
intervención quirúrgica inmediata (cirugía de urgencia).
El proceso de triaje en el lugar del siniestro se realiza a tres
niveles:
- Triaje en foco (triaje uno)
- Triaje médico
(triaje dos)
- Triaje de evacuación (triaje tres)
2.1.1 Triaje en foco
Es el procedimiento de categorización de las víctimas en el lagar
donde se encuentran o en la Zona de Acopio. Habida cuenta de la limitación de
recursos médicos, los encargados de este triaje son generalmente los socorristas
y, en ocasiones, los Técnicos de Urgencias Médicas.
En un estudio de 15 simulacros de socorro realizados en la zona
del Caribe se demostró que cuando se utiliza una codificación por colores en el
triaje, el porcentaje de clasificaciones incorrectas disminuía en función de la
experiencia; es decir, los socorristas cometían más errores de clasificación,
seguidos por los Técnicos de Urgencias Médicas y en último término por el
personal médico de urgencia (Figura 6.)
FIGURA 6. TRIAJE - Porcentaje de
clasificaciones incorrectas - Promedio de 15 simulacros
Sin embargo, si se agrupan las víctimas con código rojo y amarillo
en la categoría de "víctimas agudas" y las de código verde en la categoría de
"víctimas no agudas", el porcentaje de clasificaciones incorrectas se reduce
significativamente (Figura 7.)
FIGURA 7. TRIAJE - Nivel de socorrista -
Clasificación de 100 víctimas
Los resultados de este estudio demuestran que es difícil para un
voluntario o un socorrista, que no está habitualmente expuesto a situaciones de
triaje, distinguir claramente entre las víctimas con código rojo y amarillo,
pero le resulta mucho más fácil diferenciar las víctimas agudas y las no agudas.
Por otra parte, les lleva más tiempo y trabajo a los socorristas anotar los
datos en la tarjeta de triaje codificada que al personal adiestrado.
Pese a la loable actitud de los voluntarios, no es posible
resolver estos problemas mediante instrucción teórica, sino sólo a través de una
mayor exposición a situaciones reales. Esto puede ser difícil de organizar si se
trata de voluntarios que no participan regularmente en operaciones de socorro de
emergencia.
Se espera que el triaje en foco permita identificar a las víctimas
que necesitan atención médica inmediata (transporte rápido al Puesto Médico de
Avanzada) y a las que pueden esperar; en otras palabras, para clasificar a las
víctimas en agudas (rojo y amarillo) y no agudas (verde y negro).
A las víctimas agudas podría opcionalmente no colocárseles tarjeta
de triaje, sino amarrarles una cinta roja larga dejando un extremo suelto. Las
víctimas no agudas se identificarán con una cinta verde. De esta manera, los
camilleros podrán ubicar fácilmente, y desde cierta distancia, a los pacientes
que deben trasladar de inmediato al Puesto Médico de Avanzada.
Con este procedimiento de evaluación, clasificación,
identificación y transporte de las víctimas al Puesto Médico de Avanzada se
reducirán significativamente el tiempo de triaje y el porcentaje de
clasificaciones incorrectas.
2.1.2 Triaje médico
Este triaje lo realizará al ingreso al Puesto Médico de Avanzada
el personal profesional presente con más experiencia.
Aunque en la mayoría de desastres hay lesionados, determinados
incidentes (como intoxicaciones masivas por alimentos o productos químicos,
naufragios) generan víctimas que requieren únicamente terapia intensiva. Más
aún, el tratamiento inicial para el estado de shock grave en un traumatismo
múltiple es la reanimación intensiva. En consecuencia, toda vez que sea posible,
es conveniente que se encargue del triaje un médico de urgencias o, en su lugar,
un anestesiólogo o un cirujano, en ese orden.
El objetivo del triaje médico es determinar el nivel de atención
requerido. La tarjeta con código de colores se utiliza en esta etapa, cuando
puede recogerse información más precisa sobre el estado de las víctimas. Según
lo convenido, los códigos de color asignados a las víctimas serán:
Rojo = Requiere estabilización inmediata y comprende a las
víctimas con:
- Estado de shock por cualquier causa
- Dificultad
respiratoria
- Traumatismo craneoencefálico con pupilas asimétricas
-
Hemorragia externa profusa.
Esta atención inmediata (atención intensiva en el lugar del
siniestro) que se presta a los pacientes con una razonable probabilidad de
sobrevivir, les permitirá tolerar el traslado al hospital y los preparará para
recibir tratamiento. También permite reclasificar a las víctimas de código rojo
a amarillo (por ejemplo, drenaje de tórax para tratar un neumotórax a tensión).
Amarillo = Requiere vigilancia directa, pero puede
diferirse un poco la atención. Esta categoría abarca víctimas con:
- Riesgo de shock (por ejemplo, ataque cardíaco,
traumatismo abdominal importante)
- Fracturas abiertas
- Fractura del
fémur o de la pelvis
- Quemaduras severas
- Estado de inconsciencia o
traumatismo craneoencefálico
- Estados de diagnóstico incierto.
A todas estas víctimas se les instalará una línea endovenosa, se
pondrán bajo vigilancia estricta para detectar posibles complicaciones y se les
administrará tratamiento tan pronto como sea posible.
Verde = Puede esperar o no requiere tratamiento, incluye
víctimas con:
- Fracturas menores
- Heridas y quemaduras
menores
Estos pacientes, después de aplicarles un apósito o entablillado,
esperarán el final de la atención en el lugar del incidente.
- Las víctimas gravemente lesionadas y sin esperanza
de supervivencia, al término de la atención en foco, serán trasladadas al
establecimiento de atención de salud.
Negro = Muerto.
Circunstancias particulares determinarán diferentes respuestas:
Una víctima con quemaduras en el 50% de la superficie corporal se clasifica en
general con código rojo. A tal efecto, el tratamiento inmediato es esencialmente
la perfusión endovenosa. En un accidente con un número pequeño de víctimas y
recursos de atención suficientes, esta persona debe recibir atención inmediata y
ser transferida rápidamente a una unidad de cuidados médicos especializados.
En un evento con víctimas en masa donde los recursos de atención
son limitados, el tratamiento inicial de una víctima con quemaduras puede
diferirse una hora siempre y cuando no tenga problemas respiratorios. Esto
quiere decir que ya no es prioritario el traslado inmediato a un hospital. Esta
víctima se clasificará entonces con código amarillo.
2.1.3 Triaje de evacuación
Este procedimiento clasifica a las víctimas según su prioridad
para el traslado al hospital preparado para recibirlas.
Si el Puesto Médico de Avanzada proporciona una atención adecuada
deberá disminuir el número de víctimas con código rojo y será necesario
reclasificar las antes de la evacuación.
El médico encargado del Puesto Médico de Avanzada decidirá, según
el estado de las víctimas y en comunicación con el Puesto de Mando y el
hospital, quiénes serán trasladados en primer término y a qué lugar, con qué
tipo de vehículo y tripulación.
Los códigos de color del triaje indican lo siguiente:
Rojo = Traslado inmediato o lo antes posible a un hospital
de tercer nivel en una ambulancia equipada con tripulación especializada. Estos
casos comprenden:
- Víctimas que necesitan cirugía para sobrevivir
-
Víctimas que necesitan cirugía para salvar funciones
- Víctimas que deben ser
internadas en la Unidad de Terapia Intensiva.
Amarillo = Traslado, después de evacuar a todas las
víctimas con código rojo, al hospital de tercer nivel, en ambulancia y bajo
cuidado de socorristas:
- Víctimas sin problemas potencialmente mortales que
necesitan atención hospitalaria.
Verde = Traslado, al término de las actividades en foco, a
establecimientos de salud en los vehículos disponibles. Esta situación incluye
los siguientes casos:
- Heridas y quemaduras menores: al Centro de Salud o
Policlínico, nunca al hospital principal,
- Heridos sin esperanza de
supervivencia: al hospital principal.
Negro = Traslado a la morgue.
2.2 Primeros auxilios
2.2.1 Personal
Los voluntarios, los bomberos, el personal de la policía y de
unidades especiales, los Técnicos de Urgencias Médicas y el personal médico
pueden prestar primeros auxilios.
2.2.2 Lugares donde se practican los primeros auxilios
- Directamente en foco, antes de mover a la
víctima,
- En la Zona de Acopio de Heridos,
- En el "área verde" del
Puesto Médico de Avanzada,
- En la ambulancia mientras se traslada a las
víctimas a los establecimientos asistenciales.
2.2.3 Acción
Pueden prestarse los primeros auxilios clásicos, como control de
vías respiratorias, funciones cardíaca y respiratoria, posición adecuada de la
víctima, control de hemorragias, inmovilización de fracturas, colocación de
apósitos y confort. Sin embargo, los socorristas deben tener en cuenta que la
prioridad más importante es trasladar, cuanto antes, a las víctimas agudas al
Puesto Médico de Avanzada sin dejar de prestar los primeros auxilios principales
(es decir, mantener abiertas las vías respiratorias, controlar hemorragias). No
es recomendable aplicar reanimación cardiopulmonar (RCP) en el lugar donde ha
ocurrido un incidente con gran número de heridos porque demanda mucho tiempo y
recursos humanos.
2.3 Puesto Médico de Avanzada (PMA)
2.3.1 Propósito
Uno de los principales objetivos del rescate y la atención en un
evento con víctimas en masa es reducir la pérdida de vidas proporcionando cuanto
antes atención eficaz a todas las víctimas. Cuando, debido a la limitación de
recursos y a la falta de espacio, un hospital no puede admitir y tratar
adecuadamente a las víctimas de un incidente masivo, deberán proponerse otras
soluciones. Una posibilidad sería distribuir a las víctimas en diferentes
nosocomios, pero esto supone la existencia de otros establecimientos a razonable
distancia del lugar del accidente y la disponibilidad de transporte y
coordinación.
Si la distancia es excesiva o no se cuenta con suficientes
recursos de transporte, se incurrirá en retrasos para el traslado de las
víctimas, lo que eleva el grado de riesgo que corren. En ese caso, será
necesario estabilizar localmente a los heridos en la medida de lo posible para
que puedan tolerar la espera hasta llegar al hospital.
La atención en el foco del incidente no puede improvisarse ni debe
estar en manos de personas no adiestradas. Se requiere una organización bien
preparada y el establecimiento de un área específica de tratamiento. Esta área,
constituida por una estructura médica sencilla de primera línea, es lo que se
denomina Puesto Médico de Avanzada, PMA.
2.3.2 Ubicación
El PMA debe ubicarse a corta distancia (50 a 100 metros) de la
zona del impacto:
- En un área segura
- Con acceso directo a la ruta
de evacuación
- Cerca del Puesto de Mando
- En una zona sin interferencias
para telecomunicaciones.
En circunstancias especiales, por ejemplo en un sitio donde
existan materiales peligrosos, el PMA se instalará más lejos, pero en un lugar
seguro lo más cerca posible de la zona del impacto. En ese caso, el traslado de
las víctimas de la zona del impacto al PMA requiere una organización diferente.
Si las condiciones climáticas (lluvia, sol, temperatura, viento) lo permiten,
puede instalarse al aire libre, aunque es preferible ubicarlo en un edificio o
debajo de una carpa.
2.3.3 Funciones
El objetivo principal del PMA es estabilizar en el foco a las
víctimas del siniestro. Como ha sido señalado (C.2.1.2), el triaje médico se
hará al ingreso al puesto a fin de identificar a las víctimas que requieren
atención inmediata.
La estabilización en foco abarca procedimientos de intubación,
traqueostomía, drenaje del tórax, farmacoterapia del shock, analgesia, reemplazo
de volumen sanguíneo, fasciotomía, inmovilización de fracturas y colocación de
apósitos.
Además de la estabilización, otro de los objetivos del personal
del Puesto Médico de Avanzada es reclasificar tantos pacientes como sea posible
del código rojo al código amarillo. La función final del puesto es organizar el
traslado de los pacientes a los hospitales preparados. Estas funciones pueden
representarse por medio del principio de las tres "T": tipificar (clasificar),
tratar, trasladar.
FIGURA 8. PUESTO MÉDICO DE AVANZADA -
Principio de las tres "T"
2.3.4 Personal
Para proporcionar el nivel de atención que necesitan las víctimas
en el PMA, es menester que éste cuente con personal médico capacitado. El nivel
de la atención proporcionado en el puesto es similar al que se espera en el
Departamento de Urgencias de cualquier hospital, por lo que deberán asignarse
los médicos y enfermeras de urgencias más idóneos.
En la mayoría de comunidades y países es probable que el
Departamento de Urgencias cuente con personal al cual se puede recurrir de
inmediato, por lo menos un médico y una enfermera. Este personal deberá
movilizarse lo antes posible para constituir el núcleo del Puesto Médico de
Avanzada.
El grupo inicial que se encarga del puesto será reforzado
progresivamente con otros médicos, anestesiólogos, cirujanos y personal de
enfermería de urgencias. Además, se integrarán paramédicos, Técnicos en
Urgencias Médicas y socorristas al personal médico hospitalario.
2.3.5 Organización del Puesto Médico de Avanzada
i. Estructura interna
Diseño
El diseño (Figura 9) incluye los siguientes componentes:
· Una entrada fácil de identificar,
·
Un área de recepción/triaje donde se atenderán como máximo dos víctimas
simultáneamente,
· Un área de tratamiento para 25 víctimas
simultáneamente, dividida en:
- El área de víctimas agudas (es decir, con tarjetas
rojas y amarillas); ésta será el área más grande,
- El área de víctimas no agudas (tarjetas verdes y
negras).
· Una salida.
FIGURA 9. PUESTO MÉDICO DE AVANZADA
BÁSICO
El diseño del PMA estándar (Figura 10) incluye:
· Dos entradas (agudos y no agudos); cada
entrada deberá identificarse con una bandera roja (para las víctimas agudas) y
verde (para las víctimas no agudas),
· Dos áreas adyacentes de recepción/triaje interconectadas
para facilitar el traslado de las víctimas de una a otra,
· Un área de tratamiento agudo, conectada al área de triaje
correspondiente, dividida en:
- Área de tratamiento roja (inmediatamente adyacente
al área de triaje),
- Área de tratamiento amarilla (ubicada después del área
de código rojo).
· Un área de tratamiento no agudo, conectada al área de
triaje correspondiente, dividida en:
- Área negra (inmediatamente adyacente al área de
triaje),
- Área de tratamiento verde (ubicada después del área
negra).
FIGURA 10. PUESTO MÉDICO DE AVANZADA
ESTÁNDAR
Se identificará con una bandera del color correspondiente cada una
de las áreas de tratamiento.
· Un área de evacuación, donde los heridos
estabilizados esperarán su traslado al hospital.
Superficie
El Puesto Médico de Avanzada, por ser un área de paso, no debe
alojar un alto número de víctimas a la vez. En promedio, el espacio debe ser
suficiente para 25 víctimas y el personal del puesto. A continuación se indican
las recomendaciones sobre la superficie del puesto:
- Por norma, se requiere una superficie mínima de 2,6
m2 por víctima para tratamiento y circulación,
- La superficie mínima para el área de triaje es 8,3
m2, debido al intenso tránsito humano,
- La superficie mínima para las áreas de tratamiento en un puesto
básico es de 65 m2,
- La superficie mínima para las áreas de tratamiento en un puesto
estándar es de 130 m2,
- Para el área de espera previa a la evacuación se requiere una
superficie de 26 m2.
Por consiguiente, la superficie mínima requerida para un Puesto
Médico de Avanzada es de aproximadamente 73 m2.
ii. Flujo de víctimas
Las víctimas llevadas por camilleros llegarán a la entrada del
área de triaje correspondiente, en cuyo interior deberán atenderse como máximo
dos víctimas al mismo tiempo.
Las víctimas deberán portar tarjetas de color ROJO, AMARILLO,
VERDE o NEGRO. El registro se hará simultáneamente y las víctimas serán
trasladadas a las subáreas adecuadas de tratamiento, donde se procurará
estabilizarlas.
Una vez estabilizadas pasarán al área de evacuación donde se llena
el registro de salida.
2.3.6 Personal para un Puesto Médico de Avanzada estándar
i. Área de triaje (recepción):
Víctimas agudas:
- Oficial de Triaje: el médico más experimentado (en
el siguiente orden de experiencia: médico de urgencias, anestesiólogo,
cirujano). Sólo una persona a la vez deberá encargarse del triaje,
- Enfermera, Técnico en Urgencias Médicas o socorrista (en ese
orden),
- Empleado administrativo de registro
(oficinista/enfermera/socorrista).
Víctimas no agudas:
- Oficial de Triaje: la enfermera, paramédico o
Técnico en Urgencias Médicas con más experiencia,
- Socorrista,
- Empleado administrativo (que también podría prestar primeros
auxilios).
En un puesto básico, el mismo equipo de triaje atenderá a todas
las víctimas. Este equipo estará integrado de la misma manera que en el caso del
puesto estándar para víctimas agudas.
En el área de triaje no se administrará ningún tratamiento.
ii. Áreas de tratamiento
Tratamiento de agudos:
a. Director de tratamiento de agudos: preferentemente
un paramédico adiestrado o un Técnico en Urgencias Médicas, con experiencia en
organización con posterioridad a un desastre. Si se cuenta con suficiente
personal adiestrado, un médico experimentado puede asumir esta responsabilidad.
Sus funciones serán proveer de suministros al área, coordinarse con otras áreas,
organizar la eliminación de los desechos y dirigir las radiocomunicaciones. Será
asimismo el director del PMA.
b. Equipo de tratamiento rojo:
- Líder del equipo: Anestesiólogo, médico de urgencias
o paramédico adiestrado,
- Enfermera anestesista o enfermera de la unidad de
urgencias,
- Técnico en Urgencias Médicas.
- Camilleros.
c. Equipo de tratamiento amarillo:
- Líder del equipo: enfermera (anestesista o de la
unidad de urgencias) o paramédico,
- Técnico en Urgencias Médicas o
socorrista,
- Camilleros.
Tratamiento de no agudos:
d. Equipo de tratamiento verde:
- Líder del equipo: el Técnico en Urgencias Médicas
más experimentado, asistido por otro técnico o un socorrista,
- Camilleros.
e. Área de fallecidos (código negro): Requiere únicamente personal
de seguridad.
iii. Área de evacuación
a. Líder: Paramédico o Técnico en Urgencias Médicas
experimentado, que esté en condiciones de:
- Evaluar la estabilidad del paciente
- Evaluar la
seguridad del equipo
- Efectuar una breve vigilancia antes del
transporte
- Supervisar la colocación de las víctimas a los vehículos
-
Proporcionar cuidados básicos.
b. Empleado administrativo
c. Oficial de Transporte: Oficial superior del cuerpo de bomberos
o del servicio de ambulancias. Mantiene el enlace con el director del PMA y con
el Puesto de Mando.
2.3.7 Equipamiento (requisitos mínimos)
i. Área de triaje:
· Dispositivos de identificación para el área y
el personal
· Tarjetas de triaje
· Equipo de
oficina
· Caballetes (sólo cuatro)
· Equipo de
alumbrado
· Esfigmomanómetro, estetoscopio, linterna y
guantes
ii. Área de tratamiento de agudos (cantidades requeridas para un
mínimo de 25 pacientes):
· Dispositivos de identificación para el
director del área (chaqueta roja con la inscripción "Director") y para cada
líder de equipo (brazaletes rojos y amarillos)
· Equipo de iluminación
· Caballetes
· Camillas
· Frazadas
· Equipo de oficina
· Esfigmomanómetro/estetoscopio/linterna/guantes
· Estuche médico para casos de desastre, que contenga:
Equipo para vías respiratorias, que consta de:
- Oxígeno
- Dispositivos para intubación
-
Instrumental para traqueostomía
- Equipo para drenaje del tórax
- Bolsa
ventilatoria
Equipo cardiovascular, que consta de:
- Equipo de venoclisis y líquidos
- Medicamentos
para el tratamiento del shock
- Pantalones antishock (MAST)
Equipo eléctrico y neumático, que consta de:
- Succión
- Iluminación
- Cardioscopio y
desfibrilador
- Respirador
- Baterías o generador
Estuche de curación, que consta de:
- Compresas, esparadrapo
- Equipo de sutura
-
Guantes
- Antisépticos
- Frazada de supervivencia
- Férulas (incluidas
minervas)
iii. Área de tratamiento de no agudos
· Equipo especial de iluminación
·
Apósitos y férulas
· Equipo de oficina
· Camillas
·
Esfigmomanómetro/estetoscopio/linterna/guantes
iv. Área de evacuación
· Luz
· Camillas
· Equipo de
oficina
·
Esfigmomanómetro/estetoscopio/linterna/guantes
3. Centro de coordinación de la evacuación (CCE)
Cuando las situaciones de desastre tienen múltiples zonas de
impacto y cada una requiere instalar un Puesto Médico de Avanzada, se debe
establecer un nivel intermedio para coordinar la evacuación. Si cada puesto
despacha directamente las víctimas al hospital de tercer nivel sin coordinación
alguna se perderá en eficiencia.
Para facilitar la coordinación, los múltiples PMA deberán
transferir a las víctimas al establecimiento con las mejores instalaciones de
estabilización y evacuación, el cual coordinará el traslado subsiguiente, que
puede ser a un hospital de campaña, un policlínica, un hospital de 2do nivel u
otros establecimientos apropiados. Este Centro de Coordinación de la Evacuación
se ocupará de:
· Recoger y reunir a todas las víctimas de los
PMA
· Re-evaluar a las víctimas
· Mejorar o continuar la
estabilización
· Transferir a las
víctimas.
D. Plan de actividades en el lugar del siniestro
La figura 11 muestra la organización general que se requiere en
una situación con víctimas en masa.
FIGURA 11. ATENCION DE VICTIMAS EN MASA
EN EL LUGAR DEL SINIESTRO - Organización
General
