 |  |  | Establecimiento de un Sistema de Atención de Víctimas en Masa (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1996, 58 p.) |  |  | 5. Organización en el hospital | |  | A. Introducción | | | B. Activación del plan hospitalario para atención de demanda masiva | | | 1. Proceso de alerta | | | 2. Movilización | | | 3. Puesto de mando del hospital | | | 4. Preparación para recibir las víctimas | | | 5. Cálculo de la capacidad de atención del hospital | | | C. Recepción de las víctimas | | | 1. Ubicación | | | 2. Personal | | | 3. Enlaces con el lugar del siniestro | | | D. Áreas de tratamiento en el hospital | | | 1. Área de tratamiento roja | | | 2. Área de tratamiento amarilla | | | 3. Área de tratamiento verde | | | 4. Área de víctimas sin esperanza de supervivencia | | | 5. Área de fallecidos (categoría negra) | | | E. Evacuación secundaria | | | F. Estudio de caso (continuación) | | | G. Esquema general del manejo en el hospital |
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Establecimiento de un Sistema de Atención de Víctimas en Masa (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1996, 58 p.)
5. Organización en el hospital
A. Introducción
En este capítulo se describe la organización requerida en un
hospital para responder a un evento con víctimas en masa. Esta organización,
empleando procedimientos preestablecidos y comprobados, facilitará:
- La movilización activa y el manejo de los recursos
disponibles (humanos y materiales)
- Los enlaces con la organización prehospitalaria
- El manejo de los enfermos hospitalizados y del flujo de víctimas
- El manejo de la atención
- El manejo de las evacuaciones secundarias
- La información actualizada a las autoridades y familiares de las
víctimas.
La oportuna implementación de una organización con estas
características no puede ser improvisada y requiere una fase preparatoria bien
conducida que incluya:
- La redacción de un plan específico para atención de
demanda masiva, que forma parte del Plan Hospitalario para Desastres, así como
del Plan Nacional de Emergencias,
- La divulgación de los planes a las personas y sectores
interesados (personal del hospital, Ministerio de Salud, Policía, Bomberos,
Organismo Nacional para Desastres),
- La comprobación y actualización periódicas del plan a nivel
hospitalario y multisectorial.
Todo hospital debe estar en todo momento en condiciones de
responder conforme a sus capacidades a siniestros con demanda
masiva.
B. Activación del plan hospitalario para atención de demanda masiva
1. Proceso de alerta
El mensaje de alerta originado en el Centro de Comunicaciones debe
transmitirse directamente al Departamento de Urgencias (por línea telefónica
directa o radio). Este mensaje debe ser atendido personalmente por la enfermera
de servicio o el médico de guardia.
En colaboración con el oficial administrativo de guardia
(Enfermera Administrativa, Administrador del hospital, Director Médico), se
tomará la decisión de activar el plan. En este momento, el operador telefónico
del hospital empezará a llamar a las personas de la lista
establecida.
2. Movilización
2.1 Brigada móvil para casos de desastre
Si el lugar del siniestro está en un radio de 20 minutos de viaje,
la brigada móvil para casos de desastre del hospital se dirigirá de inmediato al
lagar. Si queda a más de 20 minutos, la brigada móvil sólo se desplazará si así
lo dispone la autoridad hospitalaria o provincial.
En aquellas circunstancias especiales que generan víctimas
masivamente (accidentes aéreos, incendio a bordo de naves) la brigada móvil del
hospital debe enviarse automáticamente al lugar del siniestro.
2.2 Personal del hospital
2.2.1 Personal clave
Ciertas personas claves del hospital deben presentarse de
inmediato a su puesto de trabajo (Administrador del hospital, Superintendente
Médico, Jefa de Enfermeras, Jefe de Suministros, Farmacéutico, Encargado de
Economía, personal de la lavandería y todo el personal de turno).
2.2.2 Personal de refuerzo
Movilización interna del personal del hospital
A medida que el personal del Departamento de Urgencias se dirige
al lugar del siniestro deberá ser sustituido por otras personas. Además, deberá
asignarse a personal de otros pabellones para asistir al personal que despeja
determinados pabellones.
Movilización centrípeta del personal del hospital
Deben reforzarse los departamentos claves, es decir, Urgencias,
Cirugía, Quirófano, Laboratorio, Unidad de rayos X y Terapia Intensiva; y llamar
al personal encargado de determinadas funciones, por ejemplo, enfermeras y
personal de cocina, lavandería, mantenimiento, suministros, seguridad y
operadores telefónicos. Para mejorar la eficiencia es menester planificar
cuidadosamente y escalonar los refuerzos de manera tal que se logre una rápida
rotación de personal en las áreas con mayor demanda (por ejemplo, Departamento
de Urgencias, quirófanos). Esto evita la sobrecarga de trabajo del personal
durante la atención de demanda masiva y asegura el pronto retorno a las
actividades rutinarias con personal adecuado.
2.3 Coordinación con otros sectores
De conformidad con el Plan Nacional de Emergencias, los hospitales
coordinarán con los siguientes sectores:
2.3.1 Policía
El Plan Nacional debe prever las medidas necesarias para que se
despache automáticamente al hospital un escuadrón policial tan pronto se declare
un desastre. Este escuadrón reforzará la seguridad en el hospital prestando
especial atención al área de recepción y las entradas.
Si en 15 minutos de notificado el desastre el escuadrón policial
no se ha presentado en el hospital, el operador telefónico debe notificar al
Centro de Comunicaciones, al Centro de Operaciones de Emergencia o a la Estación
Central de Policía.
2.3.2 Coordinación con la Cruz Roja
La Cruz Roja puede participar enviando al hospital brigadas de
voluntarios específicamente adiestrados desplegados en dos grupos, uno para el
Departamento de Urgencias y otro para asignarse donde fuera necesario.
2.3.3 Radioaficionados
Los radioaficionados se pondrán a las órdenes del Administrador
del Hospital y operarán el equipo según las instrucciones recibidas. Si en 30
minutos el Administrador no ha recibido tal apoyo se pondrá en contacto con la
Cruz Roja y la Asociación de Radioaficionados directamente o mediante el Centro
de Operaciones de
Emergencia.
3. Puesto de mando del hospital
En todo hospital deberá identificarse una sala que hará las voces
de puesto de mando en situaciones de emergencia. Esta sala deberá estar
pre-equipada con radio y teléfono o contará con las conexiones necesarias para
facilitar la comunicación inmediata. Debe ser suficientemente amplia para alojar
a un máximo de 10 personas y fácilmente identificable.
Las siguientes personas constituirán el núcleo del Puesto de Mando
del Hospital:
- Administrador del Hospital
- Superintendente
Médico
- Jefa de Enfermeras
- Secretaria
- Relacionista Público (enlace
con familiares y medios de
comunicación)
4. Preparación para recibir las víctimas
Deberán prepararse camas para alojar a las víctimas del siniestro.
El Puesto de Mando del Hospital debe instaurar de inmediato los procedimientos
preestablecidos para que los hospitalizados en condiciones de hacerlo desalojen
el
establecimiento.
5. Cálculo de la capacidad de atención del hospital
La capacidad de recepción de un hospital no sólo está vinculada al
número de camas disponibles, sino también a su capacidad para prestar atención
médica. En un siniestro que genera gran número de politraumatizados la
eficiencia de la atención médica dependerá definitivamente de la capacidad
quirúrgica y de terapia intensiva del hospital que reciba a las víctimas, porque
allí es donde se producen los embotellamientos (Figura 14).
FIGURA 14. MANEJO DE DESASTRES EN EL
HOSPITAL - Cronología
Una víctima con traumatismo múltiple necesitará como mínimo dos
horas de atención quirúrgica. El número efectivo de salas de operaciones (que
incluye la disponibilidad del quirófano, del cirujano, del anestesista y del
equipo simultáneamente) determina la capacidad de tratamiento quirúrgico y por
lo tanto la capacidad de atención hospitalaria.
Si un hospital con tres quirófanos disponibles recibe
simultáneamente 12 víctimas con código rojo que necesitan atención quirúrgica
inmediata podrá tratar, en promedio, a tres pacientes cada dos horas. Esto
significa que tres de estas doce víctimas tendrán acceso al quirófano seis horas
después de su arribo al hospital. Esta situación puede poner en grave riesgo la
vida de estas víctimas si no se logra estabilizarlos con terapia intensiva.
Tomando en cuenta estas limitaciones sería más eficiente organizar
la evacuación rápida de estas víctimas a hospitales que estén en condiciones de
prestarles la debida atención en menos tiempo. Además, en una situación de esa
índole, el Puesto de Mando del Hospital debe informar al Puesto de Mando en Foco
que no puede recibir más víctimas con código rojo y que es necesario llevarlas a
otro
establecimiento.
C. Recepción de las víctimas
1. Ubicación
El área de recepción del hospital es donde se efectúa el triaje y
debe satisfacer los siguientes requisitos:
· Acceso directo desde el área de descarga de
las ambulancias,
· Debe ser un área cubierta,
· Tener iluminación adecuada,
· Fácil acceso a los sectores claves de atención como
Departamentos de Urgencias, Cirugía y la Terapia Intensiva.
Cuando el manejo prehospitalario de las víctimas es eficaz, el
flujo controlado de las que llegan al hospital permitirá, después del triaje, su
traslado inmediato al área apropiada de atención. Sin embargo, si falla el
sistema de manejo prehospitalario y llegan muchas víctimas al hospital sin
control alguno, será necesario mantener a las víctimas después del triaje en una
sala grande adyacente donde serán estabilizadas y vigiladas antes de ser
transferidas. Esta situación puede sobrecargar excesivamente la capacidad del
nosocomio.
2. Personal
El oficial de triaje del hospital evaluará a cada víctima para
confirmar el triaje previo o reclasificarla. Si el manejo prehospitalario es
eficaz, el triaje del hospital podría estar en manos de una enfermera
experimentada del área de urgencias.
Si el manejo prehospitalario no fue eficaz, deberá ser un médico o
anestesiólogo experimentado del área de urgencias quien se encargue del
triaje.
3. Enlaces con el lugar del siniestro
En un sistema bien establecido debe mantenerse una comunicación
constante entre el Puesto de Mando del Hospital, el Puesto Médico de Avanzada y
el Puesto de Mando en Foco (Figura 15).
FIGURA 15. RED DE RADIOCOMUNICACIONES -
Entre el lugar del siniestro y el hospital
Dentro del hospital debe haber un flujo constante de información
entre las áreas de triaje, departamentos clave y el Puesto de Mando.
Las ambulancias establecerán contacto con el área de triaje del
hospital 5 minutos antes de su
llegada.
D. Áreas de tratamiento en el hospital
1. Área de tratamiento roja
Se requiere un mínimo de dos horas de atención quirúrgica para
tratar un paciente politraumatizado. En una zona con un limitado número de
quirófanos, será imposible proporcionar atención quirúrgica simultánea a muchas
víctimas que requieran tal atención.
En consecuencia, es necesario acondicionar un área específica
donde las víctimas con código rojo recibirán atención apropiada. Esta área, de
atención de Shock-Trauma, se llamará "Area de Tratamiento Roja", deberá estar a
cargo de un especialista en urgencias o un anestesiólogo y preferentemente
ubicada en el Departamento de Urgencias, acondicionada para tratar pacientes en
gravedad extrema
súbita.
2. Área de tratamiento amarilla
Las víctimas con código amarillo serán enviadas inmediatamente
después del triaje a un pabellón quirúrgico que se ha despejado durante la fase
de activación para ese fin. Esta área estará bajo las órdenes de un médico del
hospital.
Debe vigilarse continuamente el estado de la víctima, revalorarse,
y mantenerse la estabilización. Si su estado empeora, debe ser trasladada al
área
roja.
3. Área de tratamiento verde
Estas víctimas no deben ser trasladadas al hospital principal sino
referidos a los centros de salud o consultorios. Sin embargo, cuando falla el
sistema de manejo prehospitalario, llegarán al hospital muchas víctimas de esa
categoría. En consecuencia, deberá planificarse un área de espera para estas
víctimas, siendo lo más conveniente ubicarla lejos de las otras áreas de
atención. Toda vez que sea posible, estas víctimas deberán ser trasladadas a un
centro o consultorio de salud de las
cercanías.
4. Área de víctimas sin esperanza de supervivencia
Para estos pacientes, que sólo requieren atención de apoyo, se
recomienda mantenerlos en un pabellón médico previamente despejado durante la
fase de
activación.
5. Área de fallecidos (categoría negra)
En el plan deberá contemplarse un espacio lo suficientemente
amplio para acomodar un mínimo de diez cadáveres en condiciones
aceptables.
E. Evacuación secundaria
En ciertas circunstancias - por ejemplo, cuando se ha superado
excesivamente la capacidad del hospital o una víctima requiere atención muy
especializada (neurocirugía, por citar un caso)-, será necesario el traslado a
un hospital más adecuado, ya sea de la zona o de otra localidad.
El Puesto de Mando del Hospital transmite las solicitudes de
evacuación al médico del Centro de Operaciones de Emergencia, quien hará los
contactos necesarios y organizará el
traslado.
F. Estudio de caso (continuación)
El Sr. Juan Pérez llegó al área de triaje del hospital, donde fue
evaluado por el encargado. Éste confirmó su clasificación con código rojo, tal
como lo había decidido el Oficial de Evacuación del PMA. Este paciente requería
atención quirúrgica inmediata (tenía hemorragia abdominal interna y síndrome por
aplastamiento).
El Oficial de Triaje se comunicó con el Puesto de Mando del
Hospital solicitando acceso inmediato al quirófano. El Sr. Pérez fue trasladado
de inmediato y, mientras el anestesiólogo lo preparaba para la operación, se
enviaron las muestras sanguíneas al laboratorio para que se efectuasen los
análisis de sangre ordinarios y se preparase sangre para la transfusión.
Al Sr. Pérez se le amputó la pierna derecha y se le practicó una
esplenectomía porque sufría rotura del bazo.
Se tomó nota de que pose al remplazo de volumen sanguíneo, el
paciente no había miccionado desde su ingreso al PMA. Se diagnosticó
insuficiencia renal aguda secundaria al síndrome por aplastamiento y la
hemorragia masiva.
Dado que no se disponía de equipo para hemodiálisis, el
anestesiólogo solicitó al Puesto de Mando del Hospital el traslado del paciente
a un establecimiento adecuado.
El PMH se comunicó con el Centro de Operaciones de Emergencia
solicitando una orden de evacuación. El médico del centro recibió la información
debidamente detallada y consultó con establecimientos vecinos. El hospital
universitario de una zona vecina aceptó recibir al paciente en su unidad de
diálisis. A continuación, el médico del Centro de Operaciones de Emergencia
solicitó ayuda al Coordinador Nacional en casos de Desastre para organizar el
transporte de la víctima.
Tres horas después de la solicitud de evacuación, el Sr. Pérez fue
trasladado del Área de Tratamiento Roja del hospital al helipuerto y de allí fue
transportado en helicóptero, con escolta, al hospital, a donde llegó 40 minutos
después.
G. Esquema general del manejo en el hospital
La figura 16 muestra el flujo de las víctimas a través del sistema
de atención de víctimas en masa del hospital.
FIGURA 16. RECEPCION DEL HOSPITAL -
Flujo de
víctimas
