 |  |  | Enfermería en Desastres - Planificatión, Evaluación e Intervención (OTHERS - OTROS, 1985, 419 p.) |  |  | 13. Planificación contra desastres: Valoración y empleo de recursos comunitarios | |  | (introduction...) | | | Participación de las enfermeras | | | Principios de planificación | | | Características de organización | | | Principales organizaciones de auxilio | | | Grupos y conductas comunitarios | | | Planificación y colaboración | | | Difusión y comunicación | | | Preparación individual | | | Resumen | | | Referencias | | | Apéndice 13-A: Auxilio internacional en desastre: Organismos de la ONU | | | Apéndice 13-B: Auxilio internacional en desastre: Organizaciones de voluntarios | | | Apéndice 13-C: Auxilio internacional en desastres: Organizaciones gubernamentales | | | Apéndice 13-D: Organizaciones de auxilio en desastres: Información en torno a servicios |
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Enfermería en Desastres - Planificatión, Evaluación e Intervención (OTHERS - OTROS, 1985, 419 p.)
13. Planificación contra desastres: Valoración y empleo de recursos comunitarios
Kathleen H. Switzer, R.N., M.S.
Las enfermeras pueden contribuir de manera significativa a mejorar
la respuesta de una comunidad en caso de un desastre al planificar, evaluar y
utilizar los recursos de que se disponen; su participación requiere el
conocimiento de grupos, organizaciones e instituciones, al igual que estar
familiarizadas con los principios de la planificación e investigación para
situaciones de calamidad. El capítulo presente expone datos relativos a estos
temas, y servicios y principios específicos aplicables cuando se afronta una
catástrofe.
Las enfermeras pueden ser útiles de diversas formas para generar
un estimulo o una iniciativa dentro de la comunidad para la planeación en caso
de desastre:
· al crear e instruir mediante programas de
educación masiva
· al redactar y llevar a la práctica planes contra
desastres
· al establecer relaciones con oficinas y
organizaciones
· al participar en la respuesta comunitaria ante el
desastre
Los preparativos individuales constituyen la base de todo plan
para situación de desastre. Las enfermeras, para intervenir en la asistencia de
víctimas, necesitan practicar y enseñar prevención y preparativos, tanto a nivel
personal como profesional. Cuantos más conocimientos acumulen acerca de la
planificación y las características de organización de la comunidad en caso de
desastre, más se facilitarán las operaciones de auxilio de forma global y podrán
actuar con mayor eficacia de acuerdo con el sistema
establecido.
Participación de las enfermeras
En la respuesta ante un desastre real, las enfermeras participan
en actividades tanto clínicas como terapéuticas. A veces necesitan ampliar y
adaptar sus tareas habituales a otras como:
· asignar y supervisar a trabajadores de
distintos niveles en las tareas asistenciales
· participar en la
selección y transporte de pacientes
· supervisar la distribución de
abastos médicos
· organizar las actividades de rescate
·
coordinar acciones con otras personas
Las enfermeras suelen responsabilizarse de manera adicional al
coordinar tales actividades. Asimismo, pueden pasar a formar parte integral de
los grupos contra desastres, los cuales comprenden muchas disciplinas y
profesionales de la salud. En ocasiones, hay que adaptarse a tareas de dirección
o a la supervisión por parte de personal diferente del médico (policía,
militares o representantes de la defensa civil).
Actividades clínicas
En otros capítulos se analizan en mayor detalle este tipo de
actividades. Los servicios directos a damnificados necesitan ser cubiertos por
medio de un enfoque multifacético e integrado (Recuadro 13-1). Las enfermeras
deben conocer los patrones de respuesta comunitaria contra desastres, así como
las ventajas y desventajas de los recursos disponibles en tanto llevan al cabo
sus responsabilidades clínicas.
Responsabilidades administrativas
Las enfermeras tienen cada vez más oportunidades de participar en
la planificación, ejecución y estimación final de los servicios contra desastres
(Recuadro 13-2). Ellas participan en juntas multidisciplinarias de
planificación, grupos de trabajo, o "contingentes de trabajo", por lo general
como representantes de organizaciones o instituciones profesionales.
La experiencia de las enfermeras puede aprovecharse en comunidades
locales para funciones de dirección y coordinación (Recuadro 13-3). Durante las
maniobras de auxilio en un desastre, los administradores de asistencia
intervienen directamente en las labores como parte del plan de desastre de
alguna organización o institución. Al no contarse con dirección a nivel local,
las enfermeras pueden adquirir grados considerables de responsabilidad o
autoridad.
Principios de planificación
Cada desastre es una situación singular en la que intervienen los
siguientes factores:
· tipo y causa de la catástrofe
·
magnitud y extensión de los daños
· duración y sitio geográfico del
hecho
RECUADRO 13 - 1 Ejemplo de caso 1
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Una enfermera visitadora proveniente de Nueva York participaba en
la organización de un grupo de 18 miembros de médicos, enfermeras y estudiantes
que servían bajo el auspicio de un Comité Internacional de Rescate. Este
personal se ocupaba de tareas en la sala de admisiones o de urgencias de un
hospital de campo de 1000 camas en un campamento de camboyanos refugiados, en
Tailandia. Los servicios médicos que brindaba este equipo formaban parte de un
sistema de atención que incluía unas 200 enfermeras y 80 médicos; el personal
representaba a organizaciones de auxilio provenientes de mas 12 países.
El grupo tuvo que atender a una población de más de 120,000
camboyanos refugiados en chozas. Muchas familias se habían fragmentado por
separación o muerte, y mas de 1000 niños vivían en los orfanatorios del
campamento. A pesar de las condiciones primitivas y cambiantes de vida, el grupo
contó con una organización comunitaria de extraordinarias características, con
dirigentes locales, el suministro de servicios básicos y continuidad de
costumbres locales. Tal organización se atribuyó al espíritu del pueblo
camboyano y a los esfuerzos combinados de las organizaciones contra desastres,
incluyendo al gobierno tailandés, las Naciones Unidas, el Comité Internacional
de la Cruz Roja y organizaciones de voluntarios.
El campamento se organizó para contar con instalaciones que
permitieran la distribución de agua y alimentos, al igual que clínicas
extrahospitalarias, escuelas, estaciones de policía y orfanatorios. Los
trabajadores camboyanos acondicionaron chozas como salas de hospitales y
letrinas. Otros miembros participaron en programas de inmunización, creando
técnicas de laboratorio y desempeñándose como intérpretes.
El grupo médico se ocupó de tratar diversos problemas en especial
infecciones de vías respiratorias y gastrointestinales. Los miembros de la
familia permanecían con los niños hospitalizados para auxiliar en su atención y
evitar as; la norma en las familias. Las enfermeras y los médicos se toparon con
inumerables problemas psicosociales, integraron sus servicios a las practicas
camboyanas tradicionales que utilizaban monjes y chamanes.
Entre las prácticas preventivas estuvieron supervisión medica de
enfermedades, investigación de problemas de salud y medidas de control como
inmunización y administración de insecticidas. Uno de los aspectos de mayor
interés fue contar con alimentos sanos e inocuos para los niños desnutridos y
embarazadas o mujeres en periodo de lactancia, quienes recibieron nutrimientos
suplementarios. Incluso, un programa de planificación familiar fue bien recibido
aunque unos cuantos camboyanos lo consideraron como un intento de disminuir su
población.
Se hicieron sesiones de instrucción en torno a sanidad e higiene
personal. Muchos miembros del personal participaron en sesiones de
adiestramiento para los trabajadores de la salud camboyanos; su preparación
incluyó un programa de tres meses en enfermería y un curso acerca del control de
enfermedades transmisibles.
La alta calidad de los servicios, mucho mejores que los que
imperaban en esa área, generó alguna fricción con los huéspedes Tailandeses de
los camboyanos, y como resultado, algunas clínicas y programas de salud pública
fueron ampliadas en comunidades tailandeses vecinas.
Estos esfuerzos combinados tuvieron al parecer éxito al cubrir las
necesidades inmediatas de los camboyanos y ampliar su cultura y conocimiento
para alcanzar beneficios en el campo de la
salud.1
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RECUADRO 13 - 2 Ejemplo de caso 2
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Anne G. Hargreaves, R.N., M.S., comisionada auxiliar y directora
ejecutiva de los servicios de enfermería y enseñanza del Departamento de
Salubridad y Asistencia de Boston, fue una de las personas que formó parte de un
grupo "observador" que acudió a El Salvador en 1983. Otros miembros de la
delegación incluyeron cinco médicos y un educador en salud; el grupo se reunió
con profesionales médicos, funcionarios políticos y representantes de diversas
instituciones de auxilio local e internacional. Hospitales, prisiones, clínicas
rurales y campamentos de refugiados fueron evaluadas en cuanto a sus condiciones
de vida y estándares de salud, resultando en la identificación de graves
problemas. Más tarde, Anne G Hargreaves presentó su testimonio ante el House
Committee on Foreign Affairs.2
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RECUADRO 13 - 3 Ejemplo de caso 3
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En marzo de 1979, el reactor nuclear ubicado en Three Mile Island,
Pensilvania, presentó un problema de funcionamiento y amenazó un área localizada
dentro de un radio de 20 millas. Las supervisoras y jetas de enfermería tenían
las mayores responsabilidades de seguridad, atención, y evacuación de pacientes
dentro de dicha zona.
Una jefa de enfermería residente tenía el doble reto de cumplir
con los programas para dar de alta o evacuar a los pacientes internos mientras
hacia rendir los recursos para atender a los ancianos, miembros adicionales de
la comunidad. Tomó decisiones muy difíciles respecto a los detalles de
transportación, los aspectos de la atención de enfermería, y las prioridades de
asignación del personal.
Una supervisora de la sala de emergencias puso en práctica el
programa para casos de desastre del hospital al hacer un nuevo llamado a su
personal y disponiendo algunos arreglos para manejar a los pacientes expuestos a
contaminación radiológica. De manera simultánea, se preparó para la evacuación
de su propia familia.
La enfermera que ocupaba el cargo de Directora de Salud Pública en
el área, trabajó con los consejeros estatales y federales para poner en marcha
el plan de respuesta de la comunidad. Los principales puntos de interés eran las
prioridades de evacuación, el establecimiento de refugios temporales, así como
la reubicación de hospitales e instalaciones de atención a la salud. Debido al
énfasis que se le dio a la transportación y a la comunicación, se hizo necesaria
la realización de un acercamiento multifacético con los muy diversos tipos y
niveles de organizaciones.
La crisis probó las aptitudes administrativas de las enfermeras,
así como sus valores profesionales y
personales.3
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Sin embargo, es posible hacer algunas generalizaciones con
respecto a los desastres que pueden aplicarse a su planificación de manera
sistemática.
En Estados Unidos la publicación de la Oficina de Preparativos de
Defensa Civil, del Departamento de Defensa, comprende los principios básicos de
planificación contra calamidades, que son:4
· proceso continuo
· base de
conocimientos
· concentración sobre principios
· orientación
anticipatoria
· disminución de imponderables
· selección de
acciones apropiadas
· superación de toda resistencia
Es natural que las personas se nieguen a creer que pueden verse
afectadas por un desastre. Las enfermeras desempeñan un papel importante al
llevar a cabo actividades de institución y simulacros contra desastre, así como
en el cambio de mentalidad y en el desarrollo de competencia en cuanto a
funciones.
Los planes contra desastre que se exponen en mayor detalle en el
capitulo 14 nunca deberán considerarse como definitivos, pues se necesita
llevarlos a la práctica y actualizarlos de manera regular. El plan que no es
revisado en intervalos periódicos puede generar un falso sentimiento de
seguridad, al punto de que puede resultar contraproducente en situaciones de
urgencia reales.
La planificación puede hacerse con base en lo que tiene mayor
probabilidad de ocurrir. Los planes pueden poner en marcha una respuesta
esperada contra algún tipo de desastre, pero en realidad no evitan muchos de los
problemas que surgen en una situación extrema. Se expondrán aquí las situaciones
que surgen con mayor frecuencia, proporcionando así la base conceptual a la que
debe recurrirse al elaborar un plan contra calamidades.
Muchas de las necesidades comunitarias son resultado de los
efectos acumulativos de una calamidad y sus secuelas. Tales acontecimientos, que
a veces surgen con un efecto "seriado" a lo largo del desastre, pueden hacer
participes a cualesquiera instituciones y organizaciones dentro de una comunidad
y a veces originar peticiones de ayuda fuera del área afectada. Los países con
recursos marginales y bajos niveles socioeconómicos son especialmente
susceptibles a los efectos acumulativos de las calamidades. Dicha situación se
ilustra por el desenvolvimiento de hechos y las necesidades comunitarias que,
durante los años, sucedieron al ciclón que asoló al Pakistan oriental (ahora
Bangladesh) en 1970.
Muchos desastres no llegan a tal extremo. Sin embargo, su
planificación debe anticipar todo efecto acumulativo posible de los recursos
tanto locales como exteriores, que puede persistir hasta bien entrada la fase de
rehabilitación.
Características de organización
Las características de las organizaciones que funcionan en una
comunidad han sido descritas en otras publicaciones5 y se han
jerarquizado con arreglo a su estructura y los tipos de actividades que
desempeñan en un desastre (Tabla 13-1).
TABLA 13 - 1 Organizaciones comunitarias contra desastres
en los Estados Unidos
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Tipo de organización
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Tareas y desastres
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Organizaciones establecidas
fuerza de policía,
hospitales,
departamentos de bomberos, servicios públicos,
departamentos
de salud
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Asignadas
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Organizaciones de voluntarios
Cruz Roja
fuerza civil que
recluta el alguacil mayor
auxiliares e iglesias
oficinas de defensa
civil
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Asignadas
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Grupos afiliados ya establecidos
Niños Exploradores
mensajeros
trabajadores eclesiásticos que trabajan en
albergues
coordinadores en tránsito de sesiones de veteranos
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Asumidas
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Grupos de ciudadanos agrupados para auxiliar
grupos con
intereses especiales
grupos de búsqueda y rescate
consejos para
coordinación de servicios en urgencias
comités ad hoc
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Asumidas
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Fuente: Quarentelli El, Dynes RR: Different types of
organizations in disaster responses and their operational problems.
Columbus, Ohio, Disaster Research Center, The Ohio State University, 1977, pp
2-12.
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Las enfermeras pertenecen fundamentalmente a organizaciones
establecidas y voluntarias aunque pueden ser parte de otros grupos más
informales, como serían los de afiliaciones establecidas y voluntariados para
emergencia.5 Este sistema de categorías quizá no existe en otras
culturas y medios sociales, pero las enfermeras seguramente se beneficiarán de
este modelo para entender el proceso organización de durante desastres.
Organizaciones establecidas
Las organizaciones establecidas tienen estructura formal y
características definidas:5
· ámbitos de autoridad perfectamente
definidos
· tareas y obligaciones específicas
· conductos
definidos de comunicación
· papeles explícitos para la toma de
decisiones
Muchos servicios comunitarios son suministrados por organizaciones
establecidas; entre los que asumen la responsabilidad de la atención medica y
sanitaria durante el desastre están hospitales, asilos y organizaciones
gubernamentales como las instituciones de salud.
Las organizaciones mencionadas no suelen modificar sus funciones
durante un desastre. La toma de decisiones tiende a ocurrir en un nivel menor de
la jerarquía durante el desastre y por ello hay que hacer algunas ajustes
internos de operación. No obstante, dichas organizaciones son muy estables y
funcionan con relativamente pocos problemas. Son las organizaciones establecidas
las que en realidad se resisten a cambiar. Aunque el volumen de trabajo ausente
y se requiera ejecutar nuevas tareas en caso de desastre, acostumbran volver a
sus actividades rutinarias tan pronto como sea posible. Se valen por lo general
de su propio personal, quizá por la preparación técnica requerida. Si los
voluntarios llegan para auxiliar, pueden ser devueltos a su punto de origen o
enviados a otros tipos de organizaciones.5
La estabilidad operativa de estas instituciones puede originar
problemas de imagen pública. Cuando las organizaciones de servicios públicos no
pueden satisfacer las necesidades en un desastre, se les llega a considerar como
pasivas ante las necesidades comunitarias. Sin embargo, esta característica
evita exigencias por el volumen abrumador que excede de su capacidad para
brindar servicios.
Organizaciones de voluntarios
Las organizaciones de este tipo son las que tienen personal
definido y se encargan de tareas "rutinarias" durante épocas normales. También
tienen capacidad potencial para urgencias, y durante un desastre se encargan de
nuevas tareas especializadas con una fuerza de trabajo en gran parte compuesta
por voluntarios. Un ejemplo serían los voluntarios de la Cruz Roja, quienes
pueden participar auxiliando a familias, conservando las listas de heridos y
muertos y ocupándose de depósitos de cadáveres y albergues.
Las organizaciones de voluntarios pasan por fases de gran cambio
en estructura como personal y funciones durante operaciones de auxilio. Sus
miembros pueden tener muy diversos niveles de preparación y a menudo no tienen
experiencia en el trabajo de grupo. Dichas organizaciones en forma típica se
topan con grandes estreses y mayores problemas durante las operaciones en un
desastre.5
A diferencia de los organizaciones establecidas las de voluntarios
tienen líneas de operación poco precisas. Sus capacidades en una situación de
urgencia suelen ser expresadas en términos generales durante la planificación y
por ello tienen gran laxitud para satisfacer necesidades comunitarias. Sin
embargo, los voluntarios suelen ampliar los limites de sus labores
indefinidamente, y por ello aumentan su vulnerabilidad al estrés de la fatiga y
el trabajo excesivo.
Los limites indefinidos de operación también generan situaciones
en que los voluntarios conceden crédito al trabajo de otros grupos y en el cual
personas que actúan en nombre de la organización son perfectos desconocidos para
el personal de base. En algunas situaciones de excepción algunas organizaciones
de voluntarios se han ocupado de las mismas funciones de manera independiente y
simultánea. El personal normal a menudo dedica mucha energía a superar los
problemas que surgen de estas situaciones.
Grupos establecidos
Los grupos establecidos son los tipos más numerosos de
organizaciones durante un desastre. Sus miembros pertenecen a organizaciones
comunitarias, pero pueden llegar a formar un nuevo grupo para encargarse de
labores afines en desastres. Por ejemplo, los miembros de alguna iglesia pueden
auxiliar en los albergues bajo la supervisión de la Cruz Roja. Los clubes y
órdenes fraternas con metas importantes de servicio comunitario pueden integrar
nuevos grupos para auxiliar a otras organizaciones.
En ocasiones, resulta difícil indentificar los grupos establecidos
a pesar de su gran popularidad, ya que están entremezclados con organizaciones
establecidas y voluntarias. No obstante, suelen tener características singulares
en su organización. Pueden brindar auxilio en un grado extraordinario y tener un
fuerte sentido humanitario. En algunos casos crean problemas de operación porque
su "lealtad" y obediencia esenciales las deben a su afiliación y grupo original,
y no es fácil que se sometan al control o supervisión de otras organizaciones
con responsabilidades perfectamente definidas en un desastre.5
Este "conflicto de lealtades" puede generar problemas y dificultar
la coordinación de actividades; empero, es necesario reconocer que este grupo
representa un recurso útil en los desastres. Las enfermeras deben conocer y
señalar las posibilidades de utilizar este tipo de organizaciones de manera
eficaz y creativa.
Grupos ciudadanos de emergencia
Los grupos de esta índole incluyen individuos que se reúnen con
una finalidad especifica, o bien, para cubrir una necesidad especial. Las
organizaciones de este tipo suelen participar en un desastre cuando surgen las
siguientes circunstancias:5
· las organizaciones más importantes no están
coordinadas
· algunas actividades en el desastre carecen de control
centralizado
· los miembros de la comunidad no reciben
información.
Los grupos de ciudadanos reunidos bajo este rubro a menudo actúan
en un desastre en forma de comité, fuerza de trabajo o grupo especial. Muchas
veces, representantes ajenos al área de desastre se afilian a una organización
establecida, lo que basta para poder participar en sus operaciones. En otras
ocasiones, se conforma una organización cuando se reúnen representantes para
afrontar diversas necesidades durante el desastre.
Por ejemplo, una enferma sanitaria suele vérselas con sus
problemas especiales cuando intenta prestar ayudar en pautas como las
necesidades de salud y ajustes sociales de los refugiados; en consecuencia, ella
establece una relación laboral con los coordinadores hospitalarios de altas y
las trabajadoras sociales de ciertas organizaciones.
Puede tener reuniones informales para intercambiar información y
coordinar planes especiales para esta población. En algunos casos, las personas
interesadas forman un grupo de ciudadanos para situaciones de emergencia, el
cual se ocupa de problemas comunitarios que, a su juicio, no se han resuelto
aun. Dichos grupos por lo común giran alrededor de algún problema especifico,
como los signos clínicos que podrían aparecer ante la posibilidad de
contaminación de aire, agua o alimentos.
La pertenencia a los grupos de ciudadanos suele cambiar, y también
se modifica conforme evolucionan las situaciones, finalidades o funciones. Por
lo común desaparecen con la situación de desastre o emergencia, aunque algunos
grupos quedan formalmente establecidos en forma de voluntariados o de otro tipo.
La Cruz Roja es un ejemplo de un grupo de ciudadanos que intentaban auxiliar en
situaciones de urgencia, dirigido por una enfermera, Clara Barton para cubrir
las necesidades no satisfechas de soldados, enfermos y lesionados durante la
guerra de Crimea. La Cruz Roja es, en la actualidad, una organización
establecida tanto a nivel local, como nacional e internacional.
La necesidad de los grupos de ciudadanos del tipo mencionado debe
ser prevista e incluirse en la planificación contra desastres. Por ejemplo, las
comunidades pueden aprobar la formación de un centro de emergencias como una
contingencia contra grandes desastres. Entre los servicios proporcionados por el
personal que coordina y controla todas las funciones en catástrofes se incluye
también la información al público. En este caso, tal grupo de ciudadanos tiene
tareas asignadas y adapta las características de una institución establecida.
Las enfermeras deben considerar la posibilidad de formar parte de
los grupos de ciudadanos del tipo mencionado cuando laboren en situaciones de
desastre que requieran control y coordinación de actividades e información. Si
cumple éste, para solucionar ciertos problemas propios de una catástrofe,
integrarse a grupos organizados.
Respuesta a la alerta de emergencia
Los cuatro tipos de organizaciones hasta ahora estudiadas que, al
parecer, deben reaccionar y emprender medidas en una situación de desastre
cumplen sus funciones con arreglo a la jerarquía de necesidades no
satisfechas.5 Si una situación de urgencia puede ser atendida por
organizaciones establecidas, no se moviliza a las demás, y las operaciones
comunitarias permanecerán intactas. Un desastre de grandes proporciones pueden
exceder las capacidades normales de las instituciones de servicio público; es
por ello que, en la escala de prioridades, se recurre en siguiente término a las
organizaciones de voluntarios para hacer uso de sus funciones potenciales.
Cuando ambos tipos de organizaciones no bastan para cumplir con las tareas
comunitarias, se recurre por lo común a grupos de personas afiliadas a otras
organizaciones de la comunidad para así tratar de colaborar en la resolución de
problemas no resueltos aún. Un desastre de proporciones considerables se
caracteriza por la formación de grupos "emergentes" que se encargan de funciones
especiales durante la maniobras de auxilio.
Las enfermeras observarán que la organización a la que pertenecen
presenta características predecibles durante una calamidad. Lo mismo se cumple
con la conducta de otros grupos. Tal información, junto con la que se obtiene en
torno a las responsabilidades de las organizaciones, puede servir a la enfermera
en su evaluación y aprovechamiento de los recursos
comunitarios.
Principales organizaciones de auxilio
Las organizaciones de auxilio más importantes pueden estar
integradas a nivel local, estatal, nacional e internacional, e incluyen cientos
de grupos establecidos y voluntarios que se ocupan de diversas actividades
necesarias en todas las fases de auxilio durante una calamidad:
· planificación e investigación anterior al
desastre
· servicios de rescate y emergencia
· programas de
rehabilitación y de recuperación
En un desastre las organizaciones en cuestión difieren enormemente
en sus contribuciones y en su enfoque, compromiso y finalidades. Tienen diversos
grados de respaldo financiero, recursos y destreza.
Las organizaciones de mayor magnitud y experiencia por lo común
conocen mejor los problemas y necesidades propios de una catástrofe. Suelen
tener acuerdos laborales ya vigentes con organizaciones claves, o bien,
participar en proyectos de desarrollo local aun antes del desastre.6
Los esfuerzos improvisados y espontáneos de auxilio tienen pocas
probabilidades de éxito, en especial si provienen de fuera del área del
desastre, ya que crean confusión y duplicación de trabajo. Aquí, los servicios
se basan en conceptos erróneos y no en necesidades documentadas. Los intentos
mal planeados, por mejor intencionados que sean, imponen presiones adicionales a
las organizaciones locales y desvían la atención y recursos de las maniobras de
socorro durante la calamidad. Los intentos de auxilio, pues, deben canalizarse
por medio de organizaciones con responsabilidades asignadas, a menos que se
solicite asistencia adicional de manera especifica.
Asistencia internacional
Todos los países deben contar con planificación para cubrir
independientemente sus necesidades en casos de desastre; empero, existen
situaciones en que se requiere auxilio internacional para resolver ciertos
problemas. Tal requerimiento suele surgir en áreas en que ocurren desastres
naturales con alguna frecuencia, como diversas zonas del continente americano o
en áreas en que apenas existen recursos para la vida normal y no bastan para
cubrir las maniobras de auxilio, como sucede en los países del tercer mundo.
Las organizaciones con experiencia en servicios internacionales
comprenden las que pertenecen a las Naciones Unidas, al igual que grandes
organizaciones de voluntarios y gobiernos nacionales. Algunos grupos
internacionales tienen representaciones nacionales y locales en diversos países
del mundo. En los apéndices 13-A, 13-B, y 13-C se ilustran ejemplos de
organizaciones que pueden brindar auxilio a nivel internacional. En el apéndice
13-D se incluye información adicional en torno al auxilio que puede obtenerse a
partir de ciertas organizaciones en situaciones de desastre.
Las peticiones de asistencia internacional suelen guiarse por
medio de conductos específicos, ya sea de un gobierno a otro o por ministerios
de salud, organizaciones de auxilio para desastres u oficinas coordinadoras. Es
inevitable cierta tardanza en la obtención de ayuda, ya que las grandes
organizaciones necesitan tiempo para revisar las peticiones y responder a ellas.
La consecución de ayuda puede depender de las líneas establecidas de
comunicación y la orientación adecuada de la solicitud a estas organizaciones
para contar así con el servicio necesario.
Las instituciones gubernamentales suelen tener limites legales en
sus actividades, por lo que se necesita a veces una declaración formal de
emergencia o una visita al sitio de los hechos por parte de sus representantes
oficiales para poder iniciar las tareas de auxilio. Debe explicarse la situación
a un consejo político al solicitar fondos para facilitar la respuesta a los
desastres con una imagen pública adecuada, como sucede en los proyectos
humanitarios de gran "visibilidad".6
Servicios militares
Las milicias pueden brindar servicios de auxilio en un desastre a
nivel internacional, nacional o estatal. Entre sus actividades se cuentan:
· protección contra incendios
·
cumplimiento de la ley
· comunicaciones
·
transportes
· limpieza de escombros y restos
· servicios
médicos y sanitarios
Por ejemplo, la fuerza aérea y el ejército estadounidenses
ayudaron al gobierno nicaragüense en las operaciones de auxilio mixtas a raíz
del sismo de 1972. Un grupo de verificación y dos hospitales de campo
suministraron atención médica y se encargaron de las responsabilidades de
coordinación y normatividad médica.7
En los Estados Unidos, la Guardia Nacional, las reservas y los
militares activos son a menudo asignados para auxiliar en desastres. Por ejemplo
durante la inundación de Utah en 1983, intervinieron el cuerpo de ingenieros del
ejército y la Guardia Nacional de Utah construyendo presas y puentes. En otra
situación, las enfermeras de salud comunitaria del ejército estadounidense y
otro personal médico fueron enviados para brindar servicios de salud en los
campamentos de refugiados cubanos que llegaron en 1975 a Estados Unidos.
Actividades de auxilio a nivel nacional
En Estados Unidos, la asistencia a nivel nacional está planificada
para complementar servicios de actividades de gobiernos estatales y locales y
otros recursos comunitarios. Para obtener la ayuda, se necesita a veces una
declaración presidencial de calamidad o situación de urgencia mayor. Las
oficinas federales auxilian y colaboran con las autoridades locales en el área
afectada, pero no ejercen el control primario de actividades de auxilio.
En naciones desarrolladas que cuentan con recursos locales
abundantes para las maniobras de auxilio, se hacen operaciones descentralizadas
similares a las estadounidenses. A diferencia de lo anterior, los países con
bajos estándares de vida tienen operativos contra desastre fuertemente
descentralizados y las oficinas nacionales tienen funciones importantes de
control.
En los Estados Unidos, las organizaciones a nivel nacional tienen
funciones de coordinación y apoyo a programas locales y estatales. Se excluyen
grupos de voluntarios y organizaciones establecidas.
Por ejemplo, los departamentos de salud a nivel estatal y local
pueden solicitar auxilio de Centros de Control de Enfermedades (CDC, siglas en
inglés), que forman parte del servicio de Salud Pública y brinda programas
directos y servicios especializados como las siguientes para evitar la
diseminación o controlar enfermedades infecciosas en los desastres:8
· supervisión epidemiológica
·
asistencia de laboratorio
· personal para programas de
inmunización
· vacunas y productos químicos
· información
técnica
· servicios de orientación y adiestramiento
La Oficina Federal de Coordinación de Emergencias (FEMA, por sus
siglas en inglés), es un eslabón de contacto a nivel nacional para la asistencia
en muchas actividades contra desastres. Dicha organización auxilia a los
gobiernos a nivel tanto local como estatal en la planificación y respuesta ante
calamidades, además de que crea normas a nivel nacional. FEMA también ha
participado en el desarrollo de sistemas de contingencia a nivel estadounidense
para maniobras de auxilio en catástrofes.
En el pasado, los planes de servicios médicos contra desastres en
Estados Unidos existían más bien a nivel estatal y local y eran definidos
individualmente para cada posible calamidad. Sin embargo, en la actualidad se
han creado programas para coordinar los planes contra desastres a nivel nacional
y brindar sistemas de contingencias para respuestas a gran escala para grandes
calamidades.9,10 Pueden ser alertadas cuando el desastre sobrepasa
las posibilidades de auxilio de un sistema sanitario local, o bien, cuando el
sistema federal es excedido en sus posibilidades por heridos y muertos de
guerra.
El establecimiento de planes para coordinar recursos médicos en
desastres a nivel nacional puede identificarse con el sistema de Hospitales de
Contingencias Civiles-Militares (CMCHS, por sus siglas en inglés), creado en los
primeros años del decenio de 1980. Este sistema comprende el reclutamiento
voluntario de hospitales civiles para ampliar la nómina de hospitales militares
y de la Administración de Veteranos que atiende las bajas de guerra.
En un desastre natural, CMCHS sufre limitaciones porque se cuenta
únicamente con camas para casos agudos. No obstante, dicho sistema ha promovido
el interés en los preparativos de emergencias y la atención de víctimas, y ha
servido como modelo para crear otra organización más importante, denominada
Sistema Médico Nacional Contra desastres (NDMS por sus siglas en inglés).
El NDMS fue creado en respuesta a un decreto presidencial en 1981
para mejorar los preparativos contra desastres en Estados Unidos. Dicho sistema
ha sido planeado para abarcar muy diversas contingencias desastres naturales y
fácticas según la naturaleza del desastre, el número y tipo de víctimas y los
niveles de recursos estatales y locales disponibles. De ser necesario, CMCHS
puede pasar a formar parte de este plan de mayores proporciones.
El NDMS consta de tres grandes elementos:9
1. respuesta médica: brindar auxilio médico en el
sitio del desastre
2. evacuación: trasladar a las víctimas de la calamidad
hasta la instalación médica
3. atención médica: brindar asistencia definitiva
a los hospitalizados
En caso de un gran desastre, los llamados Grupos de Asistencia
Médica en Desastres (DMAT por sus siglas en inglés), de carácter
multidisciplinario, se ocuparía de la respuesta médica, ya que están integrados
por voluntarios en oficinas de instituciones médicas y sanitarias que se ocupan
de tales tareas. El personal incluye voluntarios médicos, enfermeras, técnicos y
otros profesionales, al igual que personal complementario como camilleros y
encargados de preparación de alimentos. Dos tipos de grupos reciben
adiestramiento para desempeñarse en:9
1. unidades de clasificación y transporte de víctimas
· mínimo de 103 personas como personal de
base
· clasificación y transporte de víctimas
· preparación de
las víctimas para transporte
2. unidades quirúrgicas móviles
· personal clave de 215 personas
·
cirugía para lesiones de urgencia
Después de evacuación, que por lo común tiene lugar en aeroplanos
militares, las víctimas pueden ser distribuidas a hospitales por medio de un
centro coordinador. Se ha calcuado que 71 centros coordinadores quedarán
establecidos en áreas metropolitanas a Estados Unidos. El sistema hospitalario
está proyectado para contener 100,000 camas a nivel nacional.9
La formación de NDMS ha exigido la consideración de muchos
aspectos, entre los cuales se cuentan las siguientes:10
· selección y expansión de área
·
estrategias de coordinación de hospitales
· responsabilidades de grupos
médicos y unidades móviles
· procedimientos médicos de
evacuación
· reembolsos y responsabilidad legal
· instrucción
y formación pública
· abastos y logística
Conforme continúa el desarrollo del NDMS, las enfermeras contarán
con muchas oportunidades para participar en la planificación, ejercicios de
adiestramiento y respuestas a desastres reales. Las organizaciones federales
afiliadas al NDMS utilizan innumerables enfermeras; entre tales oficinas se
cuentan el Departamento de Servicios de Salud y Humanos (HHS), el Servicio de
Salud Pública (PHS), el Departamento de Defensa (DoD) y la Administración de
Veteranos (VA). Las enfermeras comunitarias que pertenecen a ciertas áreas del
NDMS pueden prestar sus servicios de manera voluntaria. A pesar de que el NDMS
es extenso en sus enfoques multidisciplinarios y se representa por medio de un
conjunto de oficiales y organizaciones, las enfemeras deben advertir que sólo
complementa los planes y los recursos de su comunidad.
En Estados Unidos, varias asociaciones de enfermería profesional
participan también en la creación de sistemas contra contingencias de
desastres:10
· asociación de colegios de
enfermería
· asociación de enfermeras anestesistas
·
asociación de enfermeras
· enfermeras de departamentos de
urgencias
· liga nacional de enfermería
· sociedad de
administradores de servicios de enfermería
Recursos comunitarios contra desastres
Tradicionalmente, las organizaciones locales y estatales han
intervenido directamente en los servicios contra desastres en Estados Unidos. La
coordinación en este rubro ha estado bajo el control de las autoridades locales
hasta que el gobernador declara el estado de emergencia. Es entonces que las
oficinas estatales se encargan de las responsabilidades básicas.
Algunas organizaciones comunitarias, tanto establecidas como
voluntarias, tienen vínculos nacionales o internacionales; por tal motivo, a
veces piden auxilio y apoyo de las organizaciones mayores. Si el desastre excede
los recursos de las organizaciones locales estatales, se puede pedir una
declaración formal de emergencia a nivel nacional. Muchos otros grupos
comunitarios constituyen recursos locales singulares, y suelen adaptar la forma
de organizaciones establecidas o grupos de ciudadanos de auxilio en situaciones
de urgencia. En este capitulo se han señalado en detalle las organizaciones
mencionadas.
Los trabajadores comunitarios a menudo cuentan con experiencia en
las labores multidisciplinarias. Por ejemplo, los departamentos de policía y
bomberos, el personal médico de urgencias y las salas de urgencias de hospitales
colaboran a diario para resolver casos aislados de este tipo. Las enfermeras
deben estimular este tipo de relaciones, ya que pueden convertirse en norma en
caso de un desastre de mayores proporciones.
Muchas comunidades estadounidenses cuentan con planes para un
Centro de Operaciones de Emergencias (EOC, por sus siglas en inglés)." Los
dirigentes de la comunidad se comunican con un sitio designado para poner en
funcionamiento el centro en una situación de emergencia. Dicho centro suele
hallarse dentro de alguna instalación gubernamental o edificio público, y cuenta
con servicios de comunicación y planes de urgencia.
Como se muestra en la figura 13-1, los EOC coordinann y supervisan
los principales servicios comunitarios prestados durante el desastre. Auxilia,
además, en la coordinación de actividades de socorro, y representa una fuente de
información para el público. Asimismo, se encarga de evaluar la magnitud y la
trascendencia del desastre y brinda dirección centralizada para operaciones
comunitarias de ayuda.
En las fases de emergencia de un desastre la enfermera puede
participar en servicios médicos y asistenciales como los siguientes, agrupadas
en tres grandes categorías:12
1. Atención médica
· sistema de prioridades de
tratamiento
· identificación y registro de los heridos
·
transporte de enfermos y heridos
· identificación de cadáveres y
depósito de cuerpos
2. Salud y sanidad
· abasto y purificación de agua
·
control de vectores y eliminación de desechos
· alimento sano y sin
contaminar
· medicamentos para enfermos crónicos
· control y
confinamiento de animales
· control de enfermedades
infecciosas
3. Atención y alimentación a nivel masivo
· albergues y cocinas en escuelas
·
distribución de cupones para alimentos
· abasto de
alimentos
Grupos y conductas comunitarios
La enfermera puede integrarse a diversos grupos que existen en la
comunidad para auxiliar en desastres. El conocimiento preciso de la conducta de
grupos humanos resulta de utilidad para disipar fantasías populares en planes
para casos de desastre.
FIGURA 13-1 Esquema de
organización de un centro de operación de emergencia (EOC)
Fuente: Disaster operations: A handbook for local
governments. Washington, DC, Federal Emergency Management
Víctimas
La conducta en grupo de las víctimas está sujeta en ocasiones a
interpretaciones erróneas. Se supone que la estructura social psicológica de la
comunidad se desintegra al destruirse el entorno.3 Se piensa
falsamente que las reacciones invariables son de pánico, conducta irracional y
antisocial de cada persona y dependencia completa respecto de los recursos de
organizaciones exteriores.
Aunque la ausencia de múltiples problemas se agrava con el tiempo
que dura el desastre y sus secuelas, las investigaciones sociológicas han
demostrado que la conducta de muchas de las víctimas es racional y
motivada.30 Sólo en casos aislados y breves se ha señalado pánico y
desorientación. La conducta antisocial, como pillaje y conflictos puede
predecirse mejor con base en un comportamiento que existía en la comunidad antes
del desastre.13 Durante la fase de rehabilitación comunitaria pueden
identificarse secuelas a largo plazo, si bien los problemas disminuyen durante
las fases de rescate.
En términos generales las víctimas reaccionan inicialmente con un
alto sentido de auxilio tanto mutuo como propio. Pueden penetrar en el área
afectada en un esfuerzo para auxiliar a sus semejantes y resistir los esfuerzos
organizados para disuadirlos de lo contrario. A pesar de que las víctimas pueden
presentar efectos sicológicos por largo tiempo después de una calamidad, lo
común es que reaccionen activamente a las fases de emergencia del desastre con
altruismo y optimismo.
Esta moral elevada puede ocasionar que más tarde surja otra etapa
de conducta de grupo por parte de las víctimas en que se excluya a los
auxiliadores externos, haciendo a éstos objeto de frustración e ira. Las
víctimas comparten una experiencia o vínculos intensos; la adversidad no hace
más que estrechar su identidad comunitaria.14 Pueden resentir los
esfuerzos de personas que no han experimentado los efectos del desastre en la
misma forma, a pesar de que necesiten, sin duda alguna, la experiencia y
habilidades de socorristas externos.
Las fases típicas de la reacción psicológica se describen en el
capitulo 8. Las enfermeras deben estar preparadas para sobrellevar y adaptarse a
la conducta grupal de las víctimas y alentar esfuerzos de autoauxilio. De este
modo podrá utilizarse a las víctimas como un recurso comunitario para aprovechar
los esfuerzos asistenciales al máximo durante la recuperación.
Trabajadores
Los trabajadores o participantes en un desastre incluyen
dirigentes comunitarios, voluntarios individuales y empleados de organizaciones
y oficinas. Algunos de ellos también pueden ser víctimas, en tanto que otros
pueden provenir de la propia área del desastre o de zonas exteriores. En muchos
de estos grupos pueden existir enfermeras.
Líderes comunitarios
Algunas enfemeras pueden actuar como dirigentes comunitarios
durante una calamidad. En otros casos, son ellas quienes deben identificar a los
dirigentes. A veces no se cuenta con oficiales o funcionarios en el desastre y
por ello pueden surgir al final nuevos líderes. Los dirigentes comunitarios
pueden estar expuestos a trabajo demasiado intenso y agotamiento
final.13 Incluso si están presentes, estas personas a veces se
vuelven ineficaces y toman decisiones inadecuadas por la fatiga.
Otros problemas con que se topan los dirigentes mencionados pueden
ser conflictos con las autoridades de organización en cuanto a las nuevas tareas
en la calamidad, así como la competencia entre grupos organizados respecto a
jurisdicción y poderes.15 Las enfermeras deben percatarse del clima
político en que se desenvuelven y las características del liderazgo de desastre.
Los planes contra la calamidad deben ser puestos en colaboración con los
dirigentes, pues se necesita que exista y funja alguna autoridad, y también que
prevalezcan patrones de responsabilidad que conformen la base de una respuesta
comunitaria.
Observadores y voluntarios individuales
Entre los observadores se puede incluir a:
· miembros de la comunidad que regresan por sus
pertenencias
· parientes angustiados que buscan a sus
familiares
· curiosos
· miembros de los medios de
comunicación
Después de una gran catástrofe, pueden reunirse miles de
observadores o espectadores al cabo de una hora. Los trabajadores comunitarios
pueden sufrir frustración intensa al ser mirados por grandes grupos de
espectadores.
Se necesita paciencia en el trato con estas personas. Pueden
establecerse sitios de observación a cierta distancia para que los curiosos
miren y se vayan. Un despacho de información puede brindar servicios de
información, como punto de contacto entre los trabajadores y como registro de
ingresos y salidas de personas.
Los voluntarios solicitados del grupo de observadores pueden
llevar a cabo ciertas tareas. Algunos de los trabajadores pueden ser
profesionales y, en su mayor parte, miembros de la comunidad local. Estos
trabajadores muestran la conducta característica de las víctimas, y tienden a
ser inicialmente muy activos. Salvo que se les obligue a descansar, los
voluntarios suelen terminar incapacitados para trabajar eficazmente, por lo que
pueden cometer errores graves. Los voluntarios locales también pueden ser una
fuente excelente de información respecto de la comunidad o sus costumbres;
pueden interpretar los usos del área y, de ser necesario, brindar servicios de
interpretación y traducción a dialectos regionales.
Voluntarios de oficinas y organizaciones
Los trabajadores de oficinas y organizaciones pueden formar parte
de la comunidad afectada, o bien, ser llamados para que, desde el exterior,
auxilien en las operaciones de rescate y socorro. Las enfermeras suelen ser
miembros de estos grupos, los cuales incluyen profesionales, personal auxiliar y
voluntarios entrenados. Estas personas están mejor preparadas para adaptarse al
ritmo establecido de las actividades, y tienen menos posibilidad de agotarse
fácilmente como ocurre con otros grupos.
Sin embargo, los trabajadores provenientes del exterior pueden
mostrar resentimiento hacia la población local, y pueden tener períodos
repentinos de poco ánimo y moral baja. Aquí, puede ser difícil advertir la
finalidad o los resultados de sus tareas. En estos casos, es beneficiosa la
información y la retroalimentación de los esfuerzos de rescate; las asignaciones
pueden ser significativas y constituir verdaderos incentivos para el trabajo.
Conflictos de papeles
Se ha sugerido que los trabajadores locales pueden sufrir
conflictos entre su familia, sus responsabilidades personales y su trabajo, al
grado de abandonar las tareas durante las maniobras de rescate. La investigación
de calamidades en Estados Unidos ha demostrado que, en este país, no es común
este tipo de conductas El comportamiento surgido de crisis en familias y
organizaciones al parecer lleva a un mínimo el conflicto de papeles, de tal
manera que el encargado de brindar auxilio puede abandonar los papeles menos
importantes para dedicarse exclusivamente a colaborar en la
catástrofe.15
En términos generales las enfermeras pueden contar con que el
personal ejecute sus tareas a pesar de sus preocupaciones individuales en la
medida en que sean capaces físicamente para ejecutarlas. Sin embargo, algunos
individuos o grupos pueden ser susceptibles al estrés por innumerables
exigencias antágonicas. Las enfermeras deben estar alerta respecto a signos de
fatiga psicológica y conflicto con sus colaboradores y
personal.
Planificación y colaboración
La planificación local es importante debido a que la comunidad
necesita depender por completo de sus propios recursos durante las fases
iniciales de una catástrofe. Los recursos exteriores que necesitan tiempo para
llegar son movilizados más bien después que se han agotado los recursos de la
localidad.
La propia comunidad puede evaluar la posibilidad de un desastre;
por ejemplo, en algunas áreas geográficas particulares surgen con mayor
frecuencia terremotos, calamidades e inundaciones por tal motivo, cabe prever
los posibles efectos e identificar recursos de suma importancia. La Tabla 10-1
en el capitulo 10 señala los principales efectos ambientales que tienen los
desastres naturales. Tales consecuencias son modificadas por factores como
densidad de población, tipo de construcciones y grado de preparación de la
comunidad. Las posibles necesidades resultantes de una calamidad deben ser
proporcionales a los recursos existentes.
Las pautas para establecer prioridades y disponer recursos pueden
asentarse por escrito, para de allí iniciar medidas de solicitud de auxilio al
exterior. La responsabilidad de tareas especificas es definida y asignada por
los siguientes factores u organismos:
· legislación, regulaciones y normas
·
acuerdos o resoluciones
· declaraciones de conocimiento
·
practicas acostumbradas.
Acuerdos de coordinación
Los acuerdos se concertan para el intercambio y la asignación de
servicios, personal, equipo y abastos. Por lo común adoptan la forma de una
respuesta de auxilio mutuo en que un gobierno local auxilia a otro con base en
un plan predeterminado y dentro de limites legalmente definidos.16
Las organizaciones de voluntarios a menudo establecen acuerdos
mutuos de colaboración o declaraciones de concertación. A pesar de tener
naturaleza muy general establecen un vinculo con otras organizaciones de igual
índole. Los grupos de voluntarios también pueden celebrar acuerdos para integrar
sus servicios con los de instituciones gubernamentales.
Tal esfuerzo de colaboración comienza con la tase previa al
desastre y continúa durante cl proceso de recuperación. La coordinación es más
compleja y más critica con la presión de la emergencia.
Problemas de Distribución
Los problemas de distribución son comunes en un desastre por el
trastocamiento de la vida comunitaria, la reubicación de instalaciones, como
albergues, campamentos, servicios médicos y los depósitos de cadáveres; para
casos de urgencia puede adoptar proposiciones razonables. Así pues, es de gran
importancia la planificación y la coordinación para minimizar los problemas de
distribución de abastos, agua, alimentos, víctimas y personal. En el capitulo 10
se comentaron la escasez y distribución de alimentos.
Distribución de los Heridos
Durante algunas situaciones de urgencia que no alcanzan las
proporciones de desastre, los heridos son normalmente distribuidos al
departamento más cercano de urgencias, o bien transportando a la persona con
algún tipo de lesión especial a la institución que prodiga esta clase de
atención. Por ejemplo, puede ser necesario llevar a una persona con múltiples
heridas masivas a un hospital que cuente con una unidad de traumatología, aún
cuando no sea esta la institución mas cercana.
En una situación de desastre con innumerables lesionados, dichos
criterios no son suficientes y a veces agravan las tasas de morbilidad y
mortalidad. Los hospitales más cercanos se saturan pronto, y en este caso se
necesita llevar a los pacientes a sitios más distantes para que reciban atención
definitiva. En consecuencia es necesario en ocasiones llevar a quienes tienen
lesiones complejas o múltiples a instituciones muy lejanas, para lograr así la
estabilización adecuada.
La distribución de las víctimas heridas o lastimadas se ha
concebido a gran escala en varios esfuerzos de auxilio en desastres como el de
Nicaragua, en 1972,7 y en Guatemala en 1976.17 Allí, la información
en torno al número de camas de hospital disponibles fue hecha como parte de un
programa de supervisión de mayores proporciones. Se creo además un sistema de
transporte de pacientes a diferentes hospitales, al igual que de coordinación de
los servicios médicos.
Butman18 ha sugerido un concepto de selección para
distribuir a las víctimas, dicho concepto, en la figura 13-2, se basa en una
situación urbana que es frecuente en muchos países, en especial en Estados
Unidos, en el cual uno o dos hospitales suelen estar en un radio que una
ambulancia puede recorrer de 5 a 25 minutos. Se ha dado en llamarles "hospitales
cercanos". Existe un grupo mayor de hospitales, muy "lejanos", para los cuales
el viaje dura 45 a 60 minutos. En este sistema, los hospitales cercanos reciben
a todos los lesionados para evaluación y estabilización. Las ambulancias en el
sitio del desastre transportan únicamente a los hospitales cercanos, e igualan
el número de pacientes de cada institución en la medida de lo posible.
Los hospitales cercanos no admiten por lo común a sus pacientes en
sus pabellones como lo harían en circunstancias normales. Lo que hacen es
estabilizar, volver a evaluar y transportar selectivamente a los heridos a
hospitales lejanos, para que éstos reciban un tratamiento adecuado. Los
hospitales cercanos transmitirán información a los lejanos respecto al volumen y
flujo de pacientes; por su parte, las ambulancias que normalmente sirven a los
hospitales lejanos transportan a los pacientes desde las instituciones cercanas.
Para ayudar en la distribución de abastos, se puede recurrir a las mismas
ambulancias para llevar material médico en el viaje de regreso.
Figura
El sistema anterior semeja las técnicas militares de tratamiento
de un gran numero de víctimas y la coordinación de niveles de atención médica,
pues obliga a una nueva evaluación y estabilización en un entorno adecuado lejos
del desastre. Además distribuye la carga de trabajo y aminora la responsabilidad
de cada grupo a un nivel real, mejorando con ello la calidad de la asistencia.
Distribución de Abastos
En el sitio del desastre, la necesidad de material médico se
corresponde con la distribución de pacientes ya que el tipo y el número de
víctimas son los que rigen la cantidad de fármacos, apósitos y equipo necesario.
También se necesitan repuestos de recetas pérdidas, fármacos de tipo "popular"
de autoadministración (que se distribuyen sin receta), material de primeros
auxilios casero y vacunas para posibles inmunizaciones.
Una revisión rápida dentro del área de desastre puede indicar que
se necesitan a veces abastos que son "imperecederes". Por ejemplo, se advirtió
que en Managua Nicaragua había abastos por un millón de dólares para uso
inmediato, aunque supuestamente el sismo había destruido todos los depósitos de
bienes y materiales.19 Los programas de supervisión a menudo incluyen
la evaluación de los abastos médicos necesarios; es importante que su
funcionamiento corra parejo con la revisión de los bienes disponibles, para
extender así la coordinación a nivel regional o nacional.
En ocasiones la distribución y coordinación de los abastos médicos
adopta proporciones enormes. En grandes desastres pueden llegar al sitio de la
catástrofe toneladas de material no seleccionado ni solicitado. Los donativos de
este tipo merman las horas de trabajo del personal y el uso de equipo necesario
para las tareas propias de auxilio. Muchas veces se acumulan y quedan sin usar.
Una de las funciones de las que se encargo el gobierno estadounidense en las
medidas de auxilio a Nicaragua fue establecer un depósito de abasto y material
medico para superar este problema. Tal punto de concentración incluyó 23 grandes
tiendas, que se utilizaron para identificar, seleccionar y preparar material y
equipo médico donado para su distribución.7
Las enfermeras a menudo se hallan en una situación que les permite
reunir datos y brindar información sobre el material médico necesario. Siempre
que sea posible, deben aconsejar que no se reciban donativos no solicitados. Los
que lleguen, deben ser canalizados a un punto de concentración. También hay que
impedir que el personal se dedique a manejar el exceso de abastos cuando su
trabajo sea necesario para la atención de los pacientes.
Las enfermeras afiliadas a organizaciones que preparan material
para donación deben seguir estas pauta
· Señalar con anticipación los envíos
·
Enviar únicamente el material solicitado
· Etiquetar todos los
recipientes en forma sencilla con tinta indeleble y en un segundo lenguaje, si
es necesario, con datos claros de su destino y sin abreviaturas.
·
Establecer un código de color para todos los recipientes: rojo para
alimentos azul para ropas y artículos caseros y verde para
material y equipo médico
· No deben enviarse artículos perecederos o
cáducos.
Difusión y comunicación
Cada fase del desastre, desde los preparativos previos, pasando
por las fases de alerta, impacto, emergencia y recuperación, posee sus propias
necesidades de comunicación. Por tal motivo, uno de lo aspectos de mayor
trascendencia en la planificación de respuesta a una catástrofe lo constituye la
información proporcionada en forma eficaz y eficiente. Entre los aspectos de la
comunicación se cuentan:
· presentaciones en los medios
noticiosos
· programas de instituciones públicas
· comunicados
oficiales
· servicios de alerta y orientación
· posibilidades
de comunicación especializada
· reportes y registros
· redes
de información informal
La comunicación adecuada es esencial para las actividades de
control y coordinación. En una catástrofe, las oficinas gubernamentales
oficialmente pueden desempeñar las tres funciones. El EOC, reseñado en el
comienzo de este capitulo, es un ejemplo de organización para auxilio en
desastres diseñado específicamente para asumir responsabilidades de control y
funciones de coordinación y comunicación. Aún más, los servicios de orientación
del gobierno se encargan de funciones como vigilancia, detección y predicción de
desastres naturales. También orientan y alertan al público en general. Las
organizaciones, de difusión y los medios noticiosos asumen parte de las
responsabilidades de la información al público. En Estados Unidos la Oficina
Federal de Coordinación de Emergencias supervisa al llamado Sistema de
Transmisiones de Emergencia. Además, organizaciones internacionales diseminan e
intercambien información sobre grandes desastres en todo el mundo.
Preparativos antes del desastre
Los preparativos anteriores al desastre dependen fundamentalmente
de métodos de información al público:
· cartelones y folletos
· anuncios a
través de servicios públicos
· artículos en periódicos y
revistas
· programas de enseñanza escolar
· preparación de
voluntarios
· simulacros
Los métodos anteriores son complementados por relatos de personas
que han sufrido una catástrofe. Tales relatos se transmiten de boca en boca y
pueden a veces ser clasificados como folklore con diversas dósis de ingredientes
reales. Los miembros de la comunidad afrontan un desastre con grados y tipos
distintos de información proveniente de estas fuentes de comunicación.
Las enfermeras deben conocer en detalle los patrones y sistemas de
comunicación que pueden funcionar durante una catástrofe. Siempre que sea
posible, deben utilizarse de manera sistemática y frecuente técnicas de
comunicación para emergencias, como sistemas de radio, líneas especiales de
teléfono y señales de alerta. Los sistemas anteriores pueden ser ya del
conocimiento público y parecerá natural su utilización dentro de un desastre.
Sistemas de Alerta
En diferentes momentos de un desastre se necesitan tipos distintos
de sistemas de alerta, que pueden ser de tipo público o llamadas organizadas. En
caso de un desastre inminente, muchas comunidades han adoptado una señal
estándar de alerta para avisar al público (Fig. 13-3), la cual suele ser emitida
por sirenas, silbatos, o bocinas. Se pide a las personas que se dirijan a los
refugios adecuados y en enciendan sus aparatos receptores para recibir mensajes
de emergencia con información e instrucciones.
FIGURA 13 - 3 Señal estándar de
alerta para un Desastre inminente
Fuente: In time of emergency by Office of Civil Defense,
Department of Defense, March 1968, pp. 18-19.
El contenido de cualquier mensaje de alerta es importante. En
ocasiones se ha interrumpido o minimizado la información con la idea errónea de
que la verdad produciría pánico en la gente. Sin embargo, las investigaciones
han demostrado que, durante un desastre las personas por lo común están
orientadas hacia metas, pueden auxiliarse a si mismas y canalizar sus esfuerzos
a la acción.13 En esta situación, la comunicación debe ser claro para
que los miembros de la comunidad utilicen la información para entender con toda
claridad el peligro y evitar o llevar al mínimo los daños.
Los mensajes deben tener algunas características
estándar:21
· ser específicos
· ser
urgentes
· señalar las consecuencias
· señalar la mediación
del peligro
· ser difundidos continuamente
Las personas por lo común no conceden importancia a los mensajes
vagos que permiten racionalización o aplazamiento. También hay una menor
posibilidad de respuesta a mensajes incongruentes o que no correspondan a datos
ambientales. Por ejemplo, las llamadas de alerta en torno a una inundación quizá
no se tomen en consideración en un día soleado y tranquilo, salvo que el mensaje
describa de manera específica su origen, como seria nieve derretida o el
desbordamiento de una presa.
Una parte esencial de cualquier respuesta a un desastre seria un
plan adecuado para alertar o llamar en forma organizada al personal. A menudo
los planes son inespecíficos y la notificación se practica en forma irregular y
voluntaria18 de tal manera que el resultado es un aviso fragmentado y
la pérdida de la comunicación. El plan de llamamiento puede llevarse a la
practica durante la fase de alerta, de impacto o la de emergencia en un
desastre. (Véase capitulo 10.)
Impacto y Redes de Emergencia
Durante un desastre, la comunicación fluye abundantemente en todos
los tipos y niveles de organizaciones, y de estas, al público en general; dicho
flujo es suplementado por chismorreos discretos conforme la gente intenta
esclarecer, corroborar o interpretar los mensajes oficiales.21
Convergencia
Al área de la catástrofe convergen abastos, personal e
informaciones. Las estaciones de radio pueden quedar abrumadas por peticiones
con respecto a mensajes de alerta u ofrecimientos de auxilio.21
Hospitales, policía y otras organizaciones reciben grandes volúmenes de
llamadas.
Las líneas telefónicas y los conmutadores pueden saturarse al
grado de que resulta imposible llevar a la práctica los planes de llamados.
Algunos hospitales han instalado líneas separadas para uso en caso de
emergencia. Cabe utilizar radios portátiles y vehículos a modo de emisoras para
emergencias durante los esfuerzos de rescate aunque operen con frecuencias
diferentes. Tal diferencia no representará un impedimento siempre y cuando se
mantegan los vínculos con una estación central. En verdad, puede resultar útil
cierta independencia de la comunicación para evitar confusiones.18
En un gran desastre pueden quedar destruidos o dañados todos los
sistemas de comunicación, interrumpiendo así el flujo de información tanto
interna como externa del área. Por ejemplo, cuando el ciclón Tracy devastó
Darwin, Australia, la Noche de Navidad de 1974, la ciudad y sus habitantes
quedaron aislados por muchas horas durante los inicios de dicha
ciclón.21 Si la comunidad queda segregada temporalmente, el proceso
de convergencia tardará más tiempo en comenzar.
Comunicados y registros
En muchos desastres se cuenta con equipo adecuado y funcional,
pero surgen problemas cuando las personas no establecen comunicación de manera
adecuada. Los mensajes pueden ser no verificables, fragmentados o generalizados.
El hospital puede simplemente anunciar "No manden mas pacientes";18
sin embargo, seria mas útil un reporte del estado general de las cosas, el cual
debe contener los siguientes datos.
· número de pacientes
· número de camas
disponibles
· personal necesario
· abastos
necesarios
· capacidad de operación
Otros aspectos importantes son: conservar registros escritos de
los damnificados, ya que los lesionados pueden ser transportados varias veces a
su paso por el sistema establecido de selección; y un libro de entradas y
salidas puede ayudar a los parientes a localizar a sus seres queridos, así como
aportar datos para un reporte de la situación. La conservación de registros es
importante para los servicios del depósito de cadáveres, en especial si se
necesitan inhumaciones de urgencia. Las enfermeras en la comunidad pueden
brindar datos acerca de las necesidades médicas y de salud de la población
damnificada, al igual que evaluaciones en este renglón. (Véase cáp. 10.)
Prensa y otros medios noticiosos
La información que difunden los medios noticiosos puede ejercer un
gran impacto en la conducta durante el desastre. Los rumores o la información
errática, apoyada por el peso de la difusión pública, genera confusión y
entorpece gravemente los esfuerzos de auxilio. La atención a las siguientes
pautas respecto de la diseminación e información pública21 puede ser
útil para eliminar la propagación de datos falsos:
· La información al público debe ser una parte
organizada de toda operación contra desastres
· Es necesario asignar
personal para que revise y verifique los reportes de los medios de
comunicación
· Es necesario autentificar y desechar rápidamente algunas
historias
· Los funcionarios deben percatarse de la necesidad del
publico de información y contribuir a ella por medio de comunicados, resúmenes y
entrevistas
· El personal de los medios noticiosos debe estar informado
de la situación general en el desastre y de las posibles consecuencias de sus
reportes
Redes informales
La propia comunidad es una fuente y un conducto de comunicación.
La información la generan sus miembros y la transmiten por redes informales que,
muy a su pesar, están estructuradas de acuerdo con pautas predecibles. Las
personas, en primer lugar, acuden a parientes o amigos íntimos, les formulan
preguntas y comparten datos conocidos. El circulo se ensancha al incluir vecinos
y otros amigos. Al final las víctimas inician un intercambio libre con personas
totalmente extrañas que comparten su experiencia de la calamidad, por medio de
actividades como las de auxilio en el desastre o la vida en el albergue.
La red informal de información funciona con mayor rapidez que
algunos de los conductos formales. Cuando las personas reciben datos oficiales y
al mismo tiempo reciben los mismos datos por vía oral, es signo de que el
sistema de comunicación formal opera adecuadamente. Las enfermeras pueden
aprovechar una lista personal de contactos de la comunidad para tener acceso al
sistema informal.
Los conocimientos sobre el sistema informal que puede funcionar
son esenciales para disipar rumores y llevar a la práctica las acciones
requeridas por una calamidad. La información incorrecta o incompleta de los
medios noticiosos puede dar pábulo a rumores que orienten hacia la necesidad de
información veraz y formas adecuadas de comunicación. El conocimiento de los
rumores a veces es útil para identificar su punto de partida y corregir la
información.
Los rumores o la información errónea que se difunde por las redes
informales cambian en sus detalles conforme son difundidos. Los primeros por lo
común no van más allá de un grupo socioeconómico; a menudo circulan dentro de la
unidad familiar o los miembros del mismo sexo de una comunidad. Puede tener un
punto de partida especifico pero el informante por lo común no tiene gran
preocupación por la importancia de la información.21
Las enfermeras, en especial las que se desempeñan en una comunidad
pueden aprovechar el sistema informal con personas que normalmente no son
receptivas a la planificación y orientación en desastres. Los grupos
minoritarios pueden hablar o leer en un lengua diferente, o quizá no tengan
relación dentro del contexto cultural con la información que se les presenta.
Otras personas pueden estar fuera de la masa social o tener impedimentos
mentales.
A veces cabe utilizar medios especiales y cursos de instrucción
adaptados a la población, en otras ocasiones las enfermeras pueden trabajar por
medio de la dirigencia local para obtener aceptación de determinadas operaciones
y acciones. Al tratar este aspecto de la comunicación en calamidades, ellas se
ocupan de áreas de difícil influencia y persuasión en relación con actitudes y
opiniones cambiantes.
Proceso de Recuperación
Durante los esfuerzos de rehabilitación que ocurren después de las
fases agudas de una calamidad la comunicación debe plantearse las siguientes
metas.
· circular información acerca de los servicios
en el desastre
· señalar los progresos de la comunidad
·
identificar necesidades para la restauración comunitaria
También se necesita reunir información sobre la magnitud de los
daños habidos, dicha información puede utilizarse para planificar los intentos
de recuperación y determinar la necesidad de diversos tipos de auxilio. Las
enfermeras pueden encargarse de reunir datos sobre las necesidades comunitarias
y hacer recomendaciones para la asignación de recursos.
Algunos dirigentes tienden a minimizar los efectos de un desastre
en la comunidad para brindar tranquilidad y estimular el orgullo que la propia
comunidad tiene para apoyarse. Esta minimización puede generar una sensación
falsa de seguridad y retrasar alguna acción necesaria. Otras personas exageran
la extensión del desastre por su emoción o para obtener ayuda económica y
auxilio exterior en las maniobras de rescate. Sin embargo es importante el
registro y difusión precisos para documentar la magnitud y el tipo de asistencia
externa necesaria para restaurar a la comunidad a su estado
anterior.
Preparación individual
Demi y Miles han examinado la participación e importancia de las
enfermeras en las respuestas a un desastre.22 En 1981 cayeron a
tierra las escaleras de emergencia de un hotel, matando a 114 personas y
lesionando a 188. Al analizar el desastre, estos autores advirtieron que las
enfermeras que eran las más eficaces en papeles de liderazgo fueron las que
asumieron responsabilidades formales en el plan contra de sastre; asimismo, eran
ellas quienes habían tenido entrenamiento y experiencia en tales situaciones
Los preparativos de orden individual constituyen el recursos más
importante en una comunidad. Al evaluar la capacidad y planificación de su
intervención en el desastre las enfermeras pueden asegurar que su experiencia se
aprovecha eficazmente.
Las enfermeras se preparan en forma profesional para atender, en
casos de desastre, en la planificación contra tales eventualidades en su sitio
de trabajo, al hacer contribuciones por medios de sus organizaciones y al
conservar sus asuntos personales en orden. Por ejemplo a nivel personal las
enfermeras que acuden a un sitio de desastre para auxiliar necesitan reunir
algunos documentos u objetos para llevar consigo
· una copia de su titulo o licencia
profesional
· equipo personal como estetoscopio
· lamparilla
de mano con baterías adicionales
· dinero en efectivo
· ropas
calientes y una chaqueta gruesa
· materiales para registro de
datos
· bolsas con cierre de cuerda y de plástico
· otros
efectos personales
A veces puede desearse llevar libros de referencia de bolsillo (al
final del capítulo 12 se incluyen algunos de ellos). También un diccionario de
la lengua hablada en la localidad puede ser útil, en especial si incluye
términos médicos relacionados con la salud y la asistencia.
Las enfermeras, antes de participar en la respuesta a un desastre,
deben ampliar sus conocimientos sobre estos asuntos. Las interesadas en adquirir
más datos en torno a las calamidades pueden reunir a organizaciones que se
ocupen de asuntos específicos, o bien, solicitar que se agregue su nombre a las
listas, listas de suscripción para recibir información específica (algunas
organizaciones que se ocupan de investigaciones en calamidades y que distribuyen
información en Estados Unidos acerca de tales situaciones se presentan en el
Apéndice 13-D). Con esta información, las enfermeras pueden emprender programas
de orientación e instrucción en torno a desastres y contribuir a la creación o
perfeccionamiento de los preparativos contra
éstos.
Resumen
Las enfermeras participan en la planificación contra desastre por
medio de actividades clínicas y tareas de coordinación. Pueden ser útiles para
mejorar la respuesta a la catástrofe al evaluar de manera creativa y utilizar
los recursos comunitarios.
Las crisis despiertan cierto sentido de pertenencia a una
comunidad. Las enfermeras advertirán que el hecho de conocer los patrones
existentes y la percepción de la conducta tipica de un grupo facilita la
actuación en las maniobras de auxilio. De manera semejante el conocimiento de
las características y responsabilidades a nivel de organización, los principios
generales de planificación de un desastre o los aspectos de la respuesta común
conforman una base fidedigna para desempeñar sus funciones asistenciales. Las
enfemeras como parte de un grupo de atención médica y sanitaria, pueden ser
útiles en la formulación de planes, práctica de servicios y evaluación de
respuestas. Muchas de ellas tienen la oportunidad de participar en la evaluación
y utilización de recursos comunitarios contra desastres gracias a su entorno
laboral o a su organización profesional. La preparación por parte de cada
enfermera es de extrema importancia ya que ésta aporta su experiencia y
conocimientos para asumir funciones de liderazgo en una
catástrofe.
Referencias
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of Emergency Services, State of Utah, 1977, vol. 2
13. Quarantelli EL: Human Resources and Organizational
Behaviors in Community Disasters and Their Relationship to Planning.
Columbus, Ohio, Disaster Research Center, The Ohio State University, 1982.
14. Hannigan J: Conflict and Cooperation Content After
Disaster: An Exploratory Analysis. Columbus, Ohio, Disaster Research Center,
The Ohio State University, 1976.
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Role Conflict: A Reevaluation of the Significance of Multiple Group. Membership
in Disasters. Columbus, Ohio, Disaster Research Center, The Ohio State
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World Health Organization, 1983.
21. Disaster Prevention and Mitigation: A Compendium of Current
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Nations, 1979, vol. 10.
22. Demi AS, Miles MS: An examination of nursing
leadership following a disaster.Top Clin Nurs
1984;6:63-78.
Apéndice 13-A: Auxilio internacional en desastre: Organismos de la ONU
Oficina de las Naciones Unidas para ayuda en desastres (UNDRO)
· Aporta información en torno a necesidades de
socorro
· Moviliza y coordina servicios de auxilio
· Conserva
depósitos para utilizar en desastres, según las necesidades; intercambia
información
· Hace arreglos previos para auxilios futuros por parte de
donadores potenciales
Organización Panamericana para la Salud (PAHO)-(OPS)
· Actúa como organismo regional para el
continente americano, bajo la Organización Mundial de la Salud (OMS)
·
Coordina acciones médicas y asistenciales en el continente americano
·
Brinda cooperación técnica a las autoridades sanitarias y médicas.
·
Evalúan necesidades ambientales, médicas y de salud.
· Desarrolla
supervisión epidemiológica y control de enfermedades
· Elabora
inventarios y envía materiales para auxilio de tipo médico y
sanitario
· Formula estimaciones, de costos y proyectos de
auxilio
Fondo de las Naciones Unidas para los Niños (UNICEF)
· Promueve la salud, la educación y, el
bienestar de los niños y sus madres
· Distribuye fondos y abastos en
situaciones de emergencia
Programa Mundial de alimentación (WFP)
· Adquiere envía y distribuye
alimentos
Organización para la Alimentación y la Agricultura (FAO)
· Brinda colaboración técnica en la producción y
distribución de alimentos a largo plazo
· Asesora las necesidades
agrícolas y de alimentación
· Aporta abastos de alimentos en
situaciones de urgencia
· Participa en la prevención de
zoonósis
Para estudios de morbiletalidad, para aporrar materiales a zonas
afectadas por grandes desastres o para tener mayor información conviene
dirigirse a
Emergency Management Information Center (EMIC)
Librarian Learning Resource Center NETC
16825 South Seton
Avenue
Emmitsburg, MD 21727
1-(800) 638-1821 ext. 6032
Para obtener información sobre el empleo de computadoras en la
investigación y administración de imponderables; apoyo para decisiones en
situaciones de urgencia simulación de incendios, huracanes y ciclones por
computadora. conviene dirigirse a:
The Society for Computer Simulation
PO Box
2228
La Jolla, CA 92038
(619) 459-3888
Fuente: Emergency Health Management After Natural Disaster,
Pan American Health Organization scientific publication No. 407. Washington, DC,
World Health Organization, 1981, pp.
63-64.
Apéndice 13-B: Auxilio internacional en desastre: Organizaciones de voluntarios
Liga de Sociedades de la Cruz Roja: Federación Mundial de 126
agrupaciones que abarcan Cruz Rola Nacional, Media Luna Roja y Sociedades del
León y el Sol Rojo.
· Coordina maniobras de auxilio a nivel
internacional en desastres
· Obtiene donativos en efectivo y artículos
para usar en emergencias
· Brinda asistencia por medio de sociedades
nacionales
· alimento y albergue
· abastos
médicos
· voluntarios
· hospitales de campo y personal
médico
Comité Internacional de la Cruz Roja (ICRC) Organización privada y
neutral suiza cuya meta fundamental es auxiliar a víctimas de guerra y
conflictos civiles
· Servicios de nutrición
· Asistencia
médica
CARE (Cooperative for American Relief Everywhere)
(Cooperativa para ayuda estadounidense a otros países) Organización neoyorquina
que incluye a MEDICO, que es una oficina afiliada cuya norma es colaborar con
autoridades oficiales.
· Brinda alimentos, herramientas de mano y
abastos en casos de urgencia
· Se ocupa de la rehabilitación y la
reconstrucción.
· Se ocupa de abastos de agua e instalaciones
sanitarias
· Casas e instalaciones de salud
· Atención médica
y grupos de entrenamiento
CARITAS Internacional (International Confederation of
Catholic Charities) (Confederación Internacional de Sociedades Católicas
Caritativas): Federación de 91 organizaciones nacionales que se dedica a
estimular, coordinar y apoyar medidas de auxilio entre sus miembros
Catholic Relief Services (CRS) organización estadounidense
afiliada a CARITAS
· Suministra alimentos, ropas, material médico y
albergues
· Emplea consultores y nutriólogos en salud
pública
Lutheran World Relief (LWR): Organización estadounidense de
varios credos luteranos
· Brinda auxilio en especie
·
Proporciona préstamos para reconstrucción a largo plazo
Mennonite Central Committee (Comité Central Menonita)
Organización que representa a las iglesias menonitas estadounidenses. Brinda
auxilio para proyectos comunitarios específicos; apoyo técnico y financiero.
OXFAM: Organización con oficinas autónomas y afiliadas en cinco
países:
· Brinda orientación en torno a edificación de
casas y sanidad en situaciones de urgencia
· Coordina campamentos de
refugiados
· Proporciona auxilio inmediato en desastres
·
Brinda asistencia alimenticia
International Salvation Army: Ejército de Salvación
Internacional: Proporciona asistencia en salud y diversos materiales
Save the Children Fund/Federation (Fondo/Federación para niños):
Auxilia en Nutrición comunitaria y tratamiento de aguas.
Servicios Mundiales de Adventistas del Séptimo día (SAWS)
· Se ocupa de programas de salud y
médicos
Fuente: Emergency Health Management After Natural Disaster,
Pan AMerican HEalth Organization scientific publication No. 407. Washington, DC,
World Health Organization, 1981, pp. 65-66.
· hospitales y dispensarios
·
alimentación de niños
· Utiliza profesionales de otros países: Médicos, dentistas
y enfermeras
Consejo Mundial de Iglesias: Agrupación con más de 270 Credos
protestantes y ortodóxos con oficinas generales en Ginebra, Suiza; consta, entre
otras, de:
· Servicios Mundiales Eclesiásticos (30 iglesias
estadounidenses) que brindan apoyo amplio a proyectos de salud
· Acción
Cristiana para el Caribe (CADEC) que coordina medidas de ayuda en desastres en
dicha
zona)
Apéndice 13-C: Auxilio internacional en desastres: Organizaciones gubernamentales
Organización de Estados Americanos (OEA): utiliza a la
Organización Panamericana para la Salud (OPS-PAHO) como su filial médica y de
salud y se ocupa de los aspectos sanitarios y medicas de las naciones que la
integran.
· Opera un fondo compuesto por contribuciones
voluntarias
· Suministra alimentos, material médico y otros materiales
de auxilio
Comunidad Económica Europea (CEE)
· Brinda materiales para situaciones de auxilio
provenientes de los países miembros
· Abastos médicos y equipos para tratamiento de
agua
· Tiendas, mantas y alimentos
· Restaura actividades sociales y económicas
· insecticidas y fertilizantes
·
Combustibles, vehículos y partes de repuesto
· Proporciona alimentos en
situaciones de emergencia
Fuente: Emergency Health Management After Natural Disaster,
Pan American Health Organization scientific publication No. 407, Washington, DC,
World Health Organization, 1981, pp.
64-65.
Apéndice 13-D: Organizaciones de auxilio en desastres: Información en torno a servicios
· The American Council of Voluntary Agencies for Foreign
Service Technical Assistance Information Clearing House (TAICH) 200 Park Avenue
South New York, New York 10003
· Distribution and Sales
· Pan American Health
Organization (PAHO) 525 Twenty-third Street North West Washington, DC 20037
· National Office Federal Emergency Management Agency (FEMA)
Washington, DC
20472
