 |  |  | Crónicas de Desastres - Terremotos en El Salvador, 2001, No. 11 (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS) - WHO - OMS, 2002, 224 p.) |  |  | Capítulo 3: Daños en la red de servicios de salud | |  | (introduction...) | | | Antecedentes | | | Efectos generales producidos por los sismos en los establecimientos de salud | | | Efectos producidos en los servicios de apoyo del MSPAS | | | Efectos en la red de establecimientos hospitalarios del MSPAS12 | | | (introduction...) | | | Hospital Nacional Rosales en San Salvador (531 camas13) | | | Hospital Nacional de Maternidad en San Salvador (308 camas14) | | | Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom en San Salvador15 (286 camas16) | | | Hospital General y Neumológico Dr. J. A. Saldaña en San Salvador (292 camas17 277 camas18)19 | | | Hospital San Juan de Dios en San Miguel (390 camas20) | | | Hospital San Rafael en Santa Tecla (222 camas21) | | | Hospital Nacional San Pedro en Usulután22 (130 camas23) | | | Hospital Santa Teresa en Zacatecoluca24 (163 camas25) | | | Centro de Salud de Nueva Guadalupe | | | Efectos en la red de establecimientos de salud del ISSS | | | (introduction...) | | | Hospital Primero de Mayo (239 camas26) | | | Hospital de Sonsonate (70 camas27) | | | Hospital Oncológico (52 camas) 28 | | | Conclusión |
|
Crónicas de Desastres - Terremotos en El Salvador, 2001, No. 11 (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS) - WHO - OMS, 2002, 224 p.)
Capítulo 3: Daños en la red de servicios de salud
Los sismos del 13 de enero y 13 de febrero de 2001 afectaron
significativamente la red de establecimientos de salud, lo que vino a agravar la
situación crónicamente insuficiente que existía con anterioridad. Esta red
estaba constituida por hospitales, unidades, puestos, casas de salud y servicios
de apoyo del Ministerio de Salud Pública y de Asistencia Social (MSPAS), del
Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), e instituciones privadas.
Según los informes de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS/OMS) y del Centro Colaborador de la OMS para la Mitigación de Desastres en
Instalaciones de Salud1, el segundo terremoto (del 13 de febrero)
agravó los daños provocados por el primer sismo.
1 Efectos de los terremotos del 13 de
enero y 13 de febrero en el sistema de salud de El Salvador, Santiago de Chile,
Abril 2001. Centro Colaborador de la OMS para la Mitigación de Desastres en
Instalaciones de Salud. Informe preliminar daños observados en los hospitales
de la red asistencial de salud de El Salvador en el terremoto del 13 de enero
del 2001. Santiago de Chile: Centro Colaborador de la OMS para la Mitigación
de Desastres en Instalaciones de Salud; Enero 2001. En la elaboración de estos
informes se contó con la colaboración de docentes y estudiantes de la
Universidad Nacional de El Salvador y la Universidad Centroamericana José Simeon
Cañas.
Se presenta en esta sección un resumen del contenido de esos
informes, elaborados por los diferentes consultores que participaron en las
labores de evaluación de los efectos producidos en los establecimientos de
salud. Se incluye solo la descripción de los principales daños ocasionados y los
programas de respuesta ante emergencias en los establecimientos sanitarios de
mayor
cobertura.
Antecedentes
Con anterioridad al sismo del 13 de enero, el sistema de salud
se encontraba iniciando un proceso de reforma con el fin de universalizar su
cobertura. El MSPAS proporcionaba alrededor del 55% de los servicios y el ISSS
un 18% adicional, principalmente a la población urbana; se estimó que el sector
privado aportaba el 20% de la atención y otros proveedores informales y
subsistemas de seguro social el 7% restante. Sin embargo, una parte importante
de la población no tenía acceso a los servicios. El 70% de la red hospitalaria
del MSPAS databa de hacía más de 30 años y en el momento del sismo, debido a los
recurrentes desastres naturales, la guerra y la falta de mantenimiento a causa
de a la escasez de recursos, presentaba un alto grado de vulnerabilidad. La
infraestructura del MSPAS estaba integrada por 30 hospitales, 354 unidades de
salud y 141 casas de salud rural, además de laboratorios y edificios
administrativos, entre otros. Por su parte, el ISSS contaba con 10 hospitales y
con una red de servicios ambulatorios.2 En algunos casos,
edificaciones del Ministerio de Salud compartian el espacio con servicios
pertenecientes al ISSS. Los mapas de la página 45 muestran la distribución
geográfica de estos hospitales.
2 Basado en la información contenida en
Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). El terremoto del
13 de enero de 2001 en El Salvador. Impacto socioeconómico y ambiental. Sede
subregional de la CEPAL. México, D.F.
2001.
Efectos generales producidos por los sismos en los establecimientos de salud
Como consecuencia del sismo del 13 de enero, fueron afectadas
113 instalaciones de salud del MSPAS. De éstas, 19 sufrieron daños severos,
otras 19 presentaron daños moderados y en el resto se registraron daños menores.
De la infraestructura hospitalaria, 19 hospitales (63%) sufrieron daños de
diferente magnitud, entre los que destacan los daños del hospital San Rafael
(Santa Tecla), el hospital San Pedro (Usulután), el hospital Santa Teresa
(Zacatecoluca), el hospital San Juan de Dios (San Miguel) y los hospitales de
Maternidad, Rosales y Neumológico (San Salvador), los cuales fueron evacuados,
no siempre con suficiente justificación.
Quedaron fuera de servicio aproximadamente 2.021 camas
hospitalarias durante la emergencia, lo que significa una pérdida del 40% del
total disponible. Además, 85 de las Unidades de Salud (27%) fueron afectadas,
principalmente las ubicadas en los departamentos de La Libertad, Usulután, La
Paz, San Miguel y Sonsonate.3 Seis de estas unidades quedaron
completamente destruidas en los departamentos de La Libertad y Usulután. La
situación más crítica se presentó en los departamentos que más precisaban estos
servicios.4
3 Ibid.
4
Ibid.
Distribución de hospitales
MSPAS.
Fuente: MSPAS, Baroni y Qualia y Boroschek y
Retamales
Distribución de hospitales
ISSS.
Fuente: ISSS
Por su parte el ISSS informó sobre daños en la infraestructura
de los hospitales Primero de Mayo, Sonsonate y Oncológico.
El sismo del martes 13 de febrero, en adición y superando los
efectos del ocurrido el 13 de enero, agravó la situación en el sistema de salud
en El Salvador, especialmente en los departamentos de San Vicente, Cuscatlán, La
Paz y Cabañas, donde fueron afectados 46 establecimientos de salud de diferente
nivel de complejidad. De éstos, cuatro presentaron daños severos, 36 sufrieron
daños moderados y en el resto se registraron daños menores. El 12% (38 unidades)
del total nacional de las unidades de salud sufrieron daños de consideración,
presentando dos unidades daños severos. 5
5 Basado en la información contenida en
Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). El Salvador:
Evaluación del terremoto del martes 13 de febrero de 2001. Addendum al
documento de evaluación del terremoto del 13 de enero Sede subregional de la
CEPAL. México, D.F. 2001.
En lo que respecta a la infraestructura hospitalaria, siete
hospitales del MSPAS (23% del total nacional) fueron afectados por el sismo con
diferentes niveles de daños: Metapan (Santa Ana), Nueva Concepción
(Chalatenango), Ahuachapán, Nacional Santa Gertrudis (San Vicente), Cojutepeque
(Cuscatlán), Sensuntepeque (Cabañas) y Santa Teresa (Zacatecoluca). De estos
hospitales, tres fueron total o parcialmente evacuados durante la emergencia,
por lo que quedaron 273 camas6 fuera de servicio.7
6 Establecimientos de salud afectados por
el sismo del 13 de febrero, según información proporcionada por el MSPAS.
7 Basado en la información contenida en Comisión
Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). El terremoto del 13 de
enero de 2001 en El Salvador. Impacto socioeconómico y ambiental. Sede
subregional de la CEPAL. México, D.F. 2001.
Debido a los daños en los hospitales del MSPAS, Zacatecoluca,
Metapán y Nueva Concepción, el ISSS tuvo que asumir en sus instalaciones parte
de los servicios que prestaban dichos hospitales. La Asociación de Hospitales
Privados no reportó pérdidas perceptibles.8
8
Ibid.
Efectos producidos en los servicios de apoyo del MSPAS
El Laboratorio Central, principal centro de la red de
laboratorios, sufrió daños en la infraestructura y equipos, por lo que sus
funciones de control de calidad del banco de sangre, de los laboratorios de
estudios citológicos y de apoyo a los estudios e investigaciones epidemiológicas
se vieron significativamente afectadas.9
9 Ibid.
La planta física y el equipamiento del Banco Nacional de Vacunas
del MSPAS también sufrió las consecuencias del sismo y, al interrumpirse la
cadena de frío para la conservación de vacunas, se perdieron 30.000 dosis
destinadas al programa regular de vacunación del país.10
10 Ibid.
Los servicios de atención del Instituto Salvadoreño de
Rehabilitación (ISRI) también fueron dañados, especialmente el Centro de
Atención a Ciegos, el Centro de Atención a Ancianos Sara Zaldívar y el Centro de
Audición y Lenguaje, todos ellos de referencia nacional. Eran los únicos
servicios públicos que brindaban atención especializada en su ámbito, por lo que
se redujo de manera ostensible la oferta de estos servicios. 11
11 Ibid.
En el Hogar Jardín de Niños con VIH, situado en Zacatecoluca,
había el 13 de enero un total de 30 niños, de los cuales el 50% (15) tenían el
VIH. El 50% eran niños que no podían caminar y el resto eran pequeños, con
edades de 3 a 9 años. Se habilitó el comedor como dormitorio provisional, dado
que la estructura de los dormitorios no ofrecía seguridad, y se negoció con
organismos como USAID para la adquisición de agua potable.
En cuanto a los servicios de ambulancias, se presentó una gran
escasez en todo el país que se tradujo en un gran bloqueo del sistema de
referencia de pacientes. El problema aún se agravó más por los daños en las vías
de transporte, y fue necesario recurrir al transporte aereo para trasladar a
pacientes
críticos.
Efectos en la red de establecimientos hospitalarios del MSPAS12
12 Para la elaboración de este capítulo
se revisaron numeroso informes que se han incluido en la bibliografía de este
libro, sin embargo como base principal se tomaron los informes de los ingenieros
R. Boroschek, M. Santana y M. Cruz, de los arquitectos J.P. Quaglia, y M.M.
Baroni y las observaciones personales de la autora.
Si bien a la fecha de los terremotos no existia en el país una
clasificación oficial de los establecimientos de salud, en este informe se han
clasificado los mismos de acuerdo con su nivel de atención y capacidad de
resolución, en las siguientes categorías:
Nivel III: Hospital nacional especializado
Nivel
II: Hospital general central u hospital general periférico
Nivel I: Unidades
de
salud
Hospital Nacional Rosales en San Salvador (531 camas13)
13 Dato basado en Organización
Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Rehabilitación y reconstrucción de los
servicios de agua potable y saneamiento de poblaciones rurales de El Salvador
afectadas por los terremotos de enero y febrero de 2001. Unidad de Salud
Ambiental de la Representación de El Salvador. San Salvador. 2001.
Es el centro asistencial más grande y el único hospital
especializado (nivel III) de referencia nacional para cirugía y medicina en el
país. Estaba previsto que este hospital seria el punto de referencia nacional en
caso de desastres y emergencias mayores.
Los principales daños se produjeron en el bloque de
hospitalización, formado por galpones de un nivel, con estructura metálica,
y en la torre quirúrgica, una estructura dual de 5 pisos compuesta por
pórticos de concreto armado y muros de corte.
Después del sismo del 13 de enero se observaron en el bloque de
hospitalización daños severos en el sistema de cielos falsos, grietas diagonales
en los muros de relleno y desprendimiento del revestimiento en algunos de ellos.
Estos daños no representaban peligro de colapso de la estructura, pero si
impedían el normal funcionamiento hasta que los escombros fuesen removidos.
En la torre quirúrgica se produjeron, asimismo, graves
desperfectos en los componentes no estructurales y daños leves en los
componentes estructurales; un alto porcentaje de los cielos falsos colapsó y en
los muros de relleno se observaron grietas importantes. También resultó
severamente deteriorado el sistema de movilización de los ascensores y se
observaron grietas en las fundaciones del edificio. Algunos de estos daños, y
sobre todo, la no disponibilidad de ascensores provocó que las 15 salas de
cirugía quedasen fuera de servicio, con la suspensión de todas las operaciones
programadas y la consiguiente demora en la ya lenta respuesta a las demandas que
como establecimiento de referencia nacional debería dar.
Para atender las urgencias se improvisaron quirófanos en las
salas del hospital que no resultaron dañadas. Dos meses más tarde se
construyeron quirófanos provisionales para recuperar la capacidad resolutiva.
Los cilindros de gases clínicos se volcaron, obstaculizando el proceso de
evacuación de las personas que se encontraban en el edificio y poniendo en
peligro al hospital y a sus
ocupantes.
Hospital Nacional de Maternidad en San Salvador (308 camas14)
14 Dato basado en Organización
Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Entrevista al Dr. José Francisco López
Beltrán Ministro de Salud de El Salvador: El impacto de los desastres ocurridos
en enero y febrero en El Salvador. Unidad de Comunicación Social de la
Representación de El Salvador. San Salvador. 2001.
Este hospital especializado (nivel III) consta de dos
edificaciones de 6 pisos, el bloque de Hospitalización compuesto por dos cuerpos
- separados por una junta de dilatación - y el edificio de Fertilización. La
estructura está conformada por pórticos de hormigón armado rellenos con
mampostería de arcilla.
Posteriormente al sismo de 1986 se reforzó la estructura, pero
los daños se volvieron a repetir en estos terremotos.
En el edificio de Hospitalización se observaron daños no
estructurales leves en las paredes interiores y cielos falsos. En el edificio de
Fertilización, daños moderados en los elementos arquitectónicos y en las juntas
de dilatación de las fachadas y de las escaleras. En los últimos pisos, donde se
situaba la administración, derrumbamiento total de los sistemas de cielos
falsos, de iluminación y de aire acondicionado.
Aunque el Hospital Nacional de
Maternidad en San Salvador fue reforzado después del sismo de 1986, tuvo que ser
evacuado después del sismo del 13 de enero. (Foto: OPS/OMS, C. Osorio)
Durante el sismo del 13 de enero los dos edificios fueron
desalojados; posteriormente, la consulta médica, así como los servicios de las
salas de labor y de parto y puerperio, se prestaron en carpas instaladas en los
espacios exteriores del hospital. En el edificio de fertilización, el colapso de
los sistemas de electricidad y aire acondicionado de los últimos pisos, el
colapso de los cielos falsos en todo el edificio y la caída de los
revestimientos en las escaleras, obstaculizaron la circulación interior.
A pesar de que los daños en este centro fueron superficiales,
sin afectar a su estructura, el hospital estuvo evacuado durante muchos meses
por el sentimiento de inseguridad del personal sanitario y la población. En
cuanto a las juntas de dilatación ubicadas en las escaleras, se recomendó
efectuar la limpieza de las mismas para evitar el impacto durante futuras
acciones sísmicas; es necesario también revisar la efectividad del refuerzo
estructural realizado con posterioridad al terremoto de
1986.
Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom en San Salvador15 (286 camas16)
15 Basado en Santana, Guillermo.
Evaluación de daños en establecimientos de salud, 31 de enero 2001,
[informe preliminar], OPS/OMS, Costa Rica. 2001.
16 Dato basado en los informes de Quaglia, J.P. y
M.M. Baroni. Actividades realizadas por los consultores, [informe],
PED/OPS-OMS, San José, Costa Rica; y Estado de vulnerabilidad de los
hospitales de El Salvador: vulnerabilidad funcional, [informe], PED/OPS-OMS,
San José, Costa Rica. 2001.
Hospital especializado (nivel III). Este complejo hospitalario
sufrió daños graves a consecuencia del sismo del 10 de octubre de 1986. En esa
ocasión, una de las tres edificaciones de tres pisos que alojaban consulta
externa y otros servicios resultó completamente derrumbada y, posteriormente,
reconstruida. La torre de 12 pisos también sufrió daños estructurales moderados
y fue sometida a estudios de vulnerabilidad que condujeron a un adecuado
refuerzo estructural, consistente en incorporar muros estructurales a lo largo
del perímetro del edificio.
Como consecuencia del sismo del 13 de enero no se presentaron
daños que comprometieran la seguridad de su estructura. Se produjo la caída de
cielos falsos, estantes, escritorios, cilindros de gases clínicos y otros
equipos, el agrietamiento de paredes y la ruptura de vidrios, daños frecuentes y
normales en un terremoto de estas características. A pesar de la levedad de los
daños, inmediatamente después del sismo se evacuaron pacientes, acompañantes y
personal de las torres, siguiendo las instrucciones establecidas en el Plan de
Emergencias vigente. Transcurridos los 10 días, al obtener el informe oficial de
ingeniería, se retomaron las actividades en la torre y 5 días más tarde se
normalizaron todas las actividades. La torre fue evacuada nuevamente después del
sismo del 13 de febrero, pero pudo ocuparse otra vez a las pocas horas.
La experiencia vivida en este centro sugiere la necesidad de
revisar y replantear las pautas para decidir cuando y porque es necesaria la
evacuación de un centro hospitalario. Una evacuación innecesaria (como la
ocurrida en este caso) supone una perdida substancial de asistencia sanitaria en
el momento en que es más
necesaria.
Hospital General y Neumológico Dr. J. A. Saldaña en San Salvador (292 camas17 277 camas18)19
17 Dato basado en Organización
Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Entrevista al Dr. José Francisco López
Beltrán Ministro de Salud de El Salvador: El impacto de los desastres ocurridos
en enero y febrero en El Salvador. Unidad de Comunicación Social de la
Representación de El Salvador. San Salvador. 2001.
18 Dato basado en los informes de Quaglia, J.P. y
M.M. Baroni. Actividades realizadas por los consultores , [informe],
PED/OPS-OMS, San José, Costa Rica; y Estado de vulnerabilidad de los
hospitales de El Salvador: vulnerabilidad funcional, [informe], PED/OPS-OMS,
San José, Costa Rica. 2001.
19 Resumen del informe técnico Modelo observado de
hospitales elaborado por los arquitectos J.P. Quaglia, y M.M. Baroni y del
informe elaborado por el Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigación de Desastres
en Establecimientos de Salud, Universidad de Chile.
Hospital especializado (nivel III) único referente nacional para
la patología respiratoria. Desde hacía poco tiempo habían comenzado a funcionar
las cuatro clínicas básicas: Medicina, Cirugía General, Ginecología-Obstetricia
y Pediatría.
Consta de 22 edificaciones, de uno y dos pisos, levantadas entre
1910 y 1977 en un terreno amplio y montañoso. Los tipos de estructuras son
variados, pero la mayoría están construidas con mampostería reforzada. Tanto
desde el punto de vista de funcionalidad como de equipamiento, este hospital
presentaba desde antes del 13 de enero un alto grado de obsolescencia.
Se presentaron daños en el área de urgencias que estaba alojada
en un piso que anteriormente había sido bodega; igualmente, en la estructura,
debido a grietas de corte que se produjeron por la incorporación de ventanas sin
elementos de confinamiento después de construida la estructura; en el muro de
contención de fundación se acentúo un deterioro preexistente. Otros daños
importantes se produjeron en los elementos de mampostería de la Sala Deininger,
quirófanos, cocina, sala Lucha y lavandería.
Como consecuencia del sismo fueron evacuados los quirófanos, las
salas de hospitalización Lucha y Deininger y los edificios generales; el
personal estuvo trabajando en un área muy restringida, lo que supuso una
disminución significativa de las actividades que se realizaban habitualmente.
Los pacientes que requerían asistencia urgente fueron atendidos en instalaciones
improvisadas situadas en áreas exteriores del hospital. Paulatinamente se fueron
reanudando las actividades dentro de las edificaciones de las áreas prioritarias
correspondientes a las urgencias y a la atención de
partos.
Hospital San Juan de Dios en San Miguel (390 camas20)
20 Dato basado en Organización
Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Entrevista al Dr. José Francisco López
Beltrán Ministro de Salud de El Salvador: El impacto de los desastres ocurridos
en enero y febrero en El Salvador. Unidad de Comunicación Social de la
Representación de El Salvador. San Salvador. 2001.
Es el hospital general regional más importante de El Salvador y
el centro de referencia de la red hospitalaria de la zona oriental del país.
Está conformado por un conjunto de cinco estructuras independientes, de seis
pisos y un sótano, separadas por juntas de dilatación y agrupadas en torno a un
núcleo central.
El sismo del 13 de enero, aunque no causó daños estructurales
que pudieran comprometer su estabilidad, produjo daños no estructurales
importantes que inhabilitaron algunas áreas del edificio para su funcionamiento
en el corto plazo, tales como: caída de cielos falsos, agrietamiento vertical en
las paredes de mampostería de relleno y en la caja de la escalera, caída de
luminarias, rotura de vidrios externos e internos, fractura de tuberías de agua
potable, falla de los ascensores, vuelco del equipamiento hospitalario,
materiales de farmacia y otros insumos hospitalarios. Estos daños se produjeron
principalmente en las zonas de las juntas de dilatación entre cuerpos del
edificio. No se observó ningún problema o daño aparente en las fundaciones.
La ausencia de juntas adecuadas entre las paredes de mampostería
y la estructura de concreto armado produjo daños de diversa importancia en las
paredes no estructurales. A pesar de que la mayoría eran leves, su repetición a
lo largo de todo el hospital generó una sensación muy grande de inseguridad en
los ocupantes. Para evitar situaciones similares en el futuro, se recomendó que
se ejecutara la separación de todas las paredes de las columnas por medio de una
junta.
Como este hospital fue casi totalmente desalojado, salvo algunos
quirófanos que se mantuvieron en servicio, se instaló un hospital de campaña de
la Cooperación Alemana en la cancha de fútbol anexa para atender a todo tipo de
pacientes, tanto adultos como niños. Aquéllos que requerían hospitalización eran
derivados a otros hospitales del MSPAS y el ISSS. Los servicios de lavandería,
laboratorio y otros de apoyo se realizaron en galpones que el hospital utilizaba
para estacionamientos u otros fines. Posteriormente se identificaron áreas
seguras para uso mientras se definían las estrategias de recuperación, lo que
permitió que las tiendas de campaña ubicadas en los patios del establecimiento
fueran eliminadas. Los servicios que prestaba el ISSS fueron trasladados a la
Unidad Médica del mismo Instituto en San
Miguel.
Hospital San Rafael en Santa Tecla (222 camas21)
21 Ibid.
Al igual que el hospital anterior, en el San Rafael varios pisos
eran utilizados por el ISSS. Se trata de un hospital general (nivel II)
conformado por el edificio antiguo, una construcción de principios del siglo XX
con una estructura de un piso construida con unidades de mampostería de arcilla
y adobe, y la torre principal, un edificio de 6 pisos estructurado con pórticos
de concreto armado rellenos con muros de fachadas y paredes interiores de
mampostería de arcilla y de concreto. La planta de la torre principal tiene
forma de H irregular, subdividida en 5 cuerpos separados por juntas de
dilatación.
Daños al edificio antiguo del
hospital San Rafael en Santa Tecla. (Foto: OPS/OMS, A. Waak)
Debido a la obsolesciencia, y a los daños ocasionados en el
edificio antiguo como consecuencia de sismos anteriores, sus espacios eran
utilizados sólo como bodega. El sismo del 13 de enero produjo daños severos en
él, ya que algunos muros quedaron inestables y el sector de almacenes colapsó.
Representaba un grave peligro y se procedió a su demolición.
En la torre principal se produjeron daños no estructurales y
funcionales, tales como grietas diagonales en los muros de relleno de
mampostería, desprendimiento de revestimientos en las fachadas y en el interior
del edificio y caída de vidrios de las ventanas, y de cielos falsos. Se
produjeron vuelcos de cilindros de gases clínicos por falta de elementos de
fijación.
Inmediatamente después al sismo, en el patio interior se
instalaron tiendas de campaña de la Cooperación Española para prestar atención a
los pacientes. Los quirófanos no tuvieron mayores daños, pero estuvieron fuera
de uso durante varias semanas.
Ocho meses después del segundo terremoto, la torre principal
seguía totalmente evacuada, se había restablecido el uso de los quirófanos, pero
el servicio de hospitalización se realizaba en un hospital de campaña donado por
el ejercito de Estados
Unidos.
Hospital Nacional San Pedro en Usulután22 (130 camas23)
22 Resumen basado en los informes del
Centro Colaborador de la OPS/OMS y del Ing. G. Santana y en la entrevista
realizada por la autora al director del hospital.
23 Dato basado en los informes de Quaglia, J.P. y
M.M. Baroni. Actividades realizadas por los consultores , [informe],
PED/OPS-OMS, San José, Costa Rica; y Estado de vulnerabilidad de los
hospitales de El Salvador: vulnerabilidad funcional, [informe], PED/OPS-OMS,
San José, Costa Rica. 2001.
Hospital general (nivel II), era el hospital de referencia del
departamento.
Este hospital de cinco pisos, construido en 1972, está compuesto
por tres módulos estructurados en base a pórticos de concreto armado y juntas de
dilatación, con paredes no estructurales de mampostería de arcilla.
El sismo del 13 de enero produjo daños no estructurales
significativos y estructurales menores que no comprometían la estabilidad del
sistema estructural. En el sector de hospitalización y en los pisos 3, 4 y 5 se
observaron agrietamientos verticales y horizontales de las paredes en las
uniones con las columnas y las vigas de la estructura principal,
respectivamente. Sin embargo, la profundidad de las grietas inspeccionadas no
llegaba hasta los elementos estructurales. En algunos muros de relleno de este
nivel se observaron grietas de corte. Se produjeron agrietamientos leves en las
columnas de la fachada por efecto de columna corta, debido a que las paredes no
estructurales sólo llegan hasta media altura de las columnas.
Atención de pacientes en tiendas
de campaña en el exterior del hospital Nacional San Pedro en Usulután.
El edificio no presentó ninguna inclinación o ladeo como
consecuencia del sismo, como se había mencionado durante los primeros días. Los
daños en los elementos no estructurales fueron los siguientes: caída de cielos
falsos, agrietamiento vertical en las paredes de mampostería de relleno y en la
caja de la escalera, caída de luminarias, rotura de vidrios externos e internos,
fractura de tuberías de agua potable, falla de los ascensores, además de vuelco
del equipamiento hospitalario, materiales de farmacia y otros insumos
hospitalarios.
El edificio del hospital fue evacuado y se estuvo atendiendo a
todo tipo de pacientes, adultos y niños en las carpas de un hospital de campaña
para 130 camas de la Cooperación Alemana, instaladas en la cancha de fútbol
contigua al hospital. Sin embargo, las carpas del hospital de campaña alcanzaban
temperaturas elevadas durante el día, lo que generaba una situación crítica para
los neonatos. Las carpas se trasladaron al área de estacionamiento en la que se
había construido un techo metálico como elemento protector. Ocho meses después
la mayoría de los servicios seguían prestándose en estas carpas y en un área
limitada del primer piso del hospital.
En un edificio usado antes como jardín de infancia se atendieron
las urgencias y los pacientes que lo requerían eran derivados a otros
hospitales. Hay que señalar que este hospital tenía Plan de Contingencia para
situaciones de emergencia pero nadie lo conocía.
Seis meses después se iniciaron estudios de vulnerabilidad
financiados por el propio Ministerio de Salud para diseñar medidas de
reforzamiento.
Hospital Santa Teresa en Zacatecoluca24 (163 camas25)
24 Basado en la información contenida en
el informe técnico Evaluación de daños en establecimientos de salud: 31 de
enero 2001 elaborado por el Ing. Guillermo Santana y en la entrevista
realizada por la autora al director del hospital.
25 Dato basado en los informes de Quaglia, J.P. y
M.M. Baroni. Actividades realizadas por los consultores, [informe],
PED/OPS-OMS, San José, Costa Rica; y Estado de vulnerabilidad de los
hospitales de El Salvador: vulnerabilidad funcional, [informe], PED/OPS-OMS,
San José, Costa Rica. 2001.
Hospital general (nivel II). Edificio de 5 pisos, construido en
1972, cuya estructura - al igual que el Hospital Nacional San Pedro en Usulután
- está compuesta en su núcleo central por un sistema dual de pórticos de
concreto armado y muros de corte alrededor de la caja de ascensores. Los
edificios extremos están también estructurados con pórticos de concreto armado y
las paredes no estructurales son de mampostería de arcilla.
El sismo del 13 de enero produjo daños no estructurales y
estructurales menores que no comprometían la estabilidad del sistema estructural
y solo estuvo evacuado algunas horas. Pero el sismo del 13 de febrero causó
daños no estructurales más importantes, tales como grietas en las paredes de
relleno de la fachada, apreciables desde el exterior del edificio, daños en
paredes y particiones internas, daños en las juntas de separación entre los
diferentes cuerpos del edificio en los dos últimos pisos. Se produjo golpeteo
entre el edificio original y un edificio de dos plantas añadido posteriormente y
que no contaba con la junta de separación adecuada.
Este hospital tenía un plan de contingencia para emergencias que
nadie conocía. Sólo se habían realizado simulacros hacía 3 años para la atención
de un número excepcional de pacientes. En los dos sismos quedaron incomunicados
porque los teléfonos no funcionaron y la radio estaba dentro del edificio y
había que pasar por áreas que estaban dañadas.
Agrietamientos en la unión entre
las paredes exteriores y la estructrura del hospital Santa Teresa en
Zacatecoluca. (Foto: T. Guevara)
El hospital fue evacuado inmediatamente después del segundo
terremoto. El personal del hospital sacó todos los equipos que se podían
trasladar y atendieron desde un principio a los pacientes en tiendas de campaña
de la Fuerza Armada, instaladas en los estacionamientos. Tuvieron un hospital de
campaña del gobierno del Perú, pero sólo por dos semanas, pues dicho hospital
venía con todo el equipo de médicos y una vez pasada la emergencia inmediata los
médicos salvadoreños eran suficientes para cubrir las necesidades. Se construyó
un hospital provisional en la zona de estacionamiento y la zona de consulta
externa fue adaptada como quirófano, reinstalando los equipos originales del
edificio
principal.
Centro de Salud de Nueva Guadalupe
Este Centro de Salud, ubicado en el departamento de San Miguel,
contaba con 90 camas y, aunque presentó daños menores, fue evacuado y la
atención a los pacientes se realizó en carpas improvisadas. Este Centro era de
gran importancia para poder apoyar en cirugía y hospitalización a la población
que no podía ser atendida en el hospital San Juan de Dios de San Miguel. Sin
embargo, carecía de materiales para suturas y de cirugía menor para curas de
emergencia. Sus dos tanques de agua estaban agrietados y los tanques que
recibieron durante los primeros días del MSPAS de San Salvador llegaron sin sus
correspondientes válvulas y conexiones, de manera que no se podían
utilizar.
Efectos en la red de establecimientos de salud del ISSS
El sismo del 13 de enero afectó las instalaciones de la red de
establecimientos de salud del ISSS y su red hospitalaria sufrió daños en cuatro
de sus nueve
hospitales.
Hospital Primero de Mayo (239 camas26)
26 Ibid.
Establecimiento especializado en los servicios de maternidad y
atención infantil. El edificio principal de ese hospital está conformado por dos
edificios, de 4 pisos cada uno, llamados torre antigua y torre odontológica, que
están comunicados por una plataforma. La estructura está conformada por pórticos
de concreto armado.
Aunque no se registraron daños estructurales de importancia se
presentaron desprendimientos en los revestimientos de columnas y desperfectos en
el sistema de ascensores. En el sector de Puerperio se identificaron grietas en
las juntas entre las paredes y las columnas y vigas de la estructura
sismorresistente. Daños leves en la junta de dilatación de la plataforma que
comunica las torres antigua y odontológica y de las escaleras. Daños en muros.
No se observaron daños mayores en los sistemas de cielos falsos y luminarias
debido a que ambos cuentan con sistemas de arriostramiento adecuados.
Como consecuencia del sismo del 13 de enero se evacuo el
hospital, siguiendo los procedimientos establecidos en el plan de emergencia y
los servicios se prestaron en carpas instaladas al exterior. Después de una
evaluación técnica que estableció que los daños eran menores, se decidió en
pocos días ocupar de nuevo las instalaciones y reanudar los servicios normales.
El Hospital Primero de Mayo debió
ser evacuado después del sismo del 13 de enero; sin embargo cuando se estableció
que los daños eran menores, pudo continuar brindando sus servicios normales.
(Foto: OPS/OMS, C.
Osorio)
Hospital de Sonsonate (70 camas27)
27 Basado en Comisión Económica para
América Latina y el Caribe (CEPAL). El terremoto del 13 de enero de 2001 en
El Salvador. Impacto socioeconómico y ambienta l. Sede subregional de la
CEPAL. México, D.F. 2001.
Fue el que mayor daño presentó de la zona; quedó fuera de
servicio, disminuyendo así la capacidad de atención y cobertura de los servicios
de salud en el departamento de Sonsonate. De acuerdo con la evaluación, se
declaró con severos daños
estructurales.
Hospital Oncológico (52 camas) 28
28 Dato basado en Organización
Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Entrevista al Dr. José Francisco López
Beltrán Ministro de Salud de El Salvador: El impacto de los desastres ocurridos
en enero y febrero en El Salvador. Unidad de Comunicación Social de la
Representación de El Salvador. San Salvador. 2001.
Este hospital especializado está conformado por un edificio de 5
pisos, con una estructura de pórticos de concreto armado y paredes de
mampostería de arcilla.
El sismo del 13 de enero produjo daños en los sectores de
hospitalización, medicina nuclear y radioterapia. Fue evacuado inmediatamente
después del sismo. No se observaron daños estructurales, aunque se produjeron
grietas diagonales de consideración en las paredes de mampostería y columnas de
fachadas, con importantes desprendimientos de los recubrimientos. Además, se
observaron grietas en la caja de la escalera en el segundo piso, en sótano y en
algunas uniones entre las paredes y las columnas. También se detectó la pérdida
de apoyo lateral en un gran número de paredes interiores, especialmente en los
últimos pisos. Se produjo la caída generalizada de los cielos falsos del último
piso del edificio causado por el movimiento impuesto por la estructura del
techo, desde el cual cuelga el sistema de cielos falsos. Se observó daño general
en los cielos falsos y en las luminarias que cruzan las juntas de dilatación
entre cuerpos del edificio.
Se recomendó la reparación inmediata de las fachadas y de los
recubrimientos que se mantienen inestables y la estabilización de las paredes
interiores para permitir la reactivación de los servicios ofrecidos por el
hospital. Para evitar un futuro colapso de los cielos falsos del último piso, se
recomendó diseñar una estructura de soporte independiente de la estructura del
techo.
Conclusión
La vulnerabilidad existente en cada una de las instalaciones de
salud, corresponsable de los distintos tipos de daños experimentados en las
mismas, dejó en evidencia la alta vulnerabilidad física de la red de servicios
de salud, tanto del MSPAS como del ISSS. En los departamentos mas afectados por
los sismos se produjo una reducción sustantiva en la oferta de servicios de
salud, en su capacidad resolutiva y en la calidad de los mismos.
Ello demuestra lo importancia de considerar no sólo la
vulnerabilidad específica de los distintos establecimientos de salud
(hospitales, centros de salud, laboratorios nacionales, bancos de sangre, etc.),
sino la vulnerabilidad global de la red de servicios, a nivel nacional,
departamental o de un área específica que se encuentre expuesta a una
determinada amenaza natural.
En estos terremotos los establecimientos de salud experimentaron
distintos niveles de daños, pero ninguno de ellos colapsó estructuralmente y en
consecuencia no hubo, por fortuna, que lamentar pérdidas de vidas directas.
En algunas ocasiones y debido al tipo de daños, fue recomendable
proceder al desalojo temporal de ciertas áreas del hospital, pero generalmente
estas evacuaciones se hicieron de manera completa, lo cual obligaba a establecer
los servicios en hospitales de campaña u otros tipos de espacios habilitados de
manera improvisada. En otros casos, a pesar de que los daños experimentados solo
requerían de la limpieza de escombros y reposición de algunos elementos no
estructurales para proceder a su ocupación inmediata, los establecimientos
igualmente fueron evacuados y en algunas oportunidades por varios meses.
La experiencia en esta emergencia ha evidenciado que el sector
salud debe fortalecer sus capacidades en la evaluación de daños con
posterioridad a desastres, especialmente en casos de terremotos, donde muchas
veces los daños visibles no necesariamente significan daños profundos, pero
generan la adopción de decisiones equivocadas (como la de desalojar/evacuar
totalmente un hospital), que luego son muy difíciles de revocar. El proceso para
decidir si es necesario evacuar total o parcialmente un hospital debe ser
revisado.
El camino para lograrlo pasa por elaborar los planes sectoriales
de salud de emergencias y desastres y los planes específicos de los
establecimientos de salud a partir del conocimiento de la vulnerabilidad
existente o la que se pueda identificar durante el proceso de elaboración o
validación del plan. Estos planes deberían además incluir un procedimiento de
evaluación de daños inmediatamente posterior al desastre, en base al cual se
tome la decisión de desalojar las áreas del hospital con daños que pongan en
peligro la estabilidad de la edificación o la salud de sus ocupantes. Hay que
abandonar el hábito o el mito de que las evacuaciones de las instalaciones de
salud son reacciones automáticas necesarias e inmediatas a la ocurrencia de un
desastre.
En los simulacros sobre evacuación de establecimientos de salud
debe dejarse claramente establecido bajo que criterios y quiénes serán las
personas autorizadas para iniciar el proceso. La ocurrencia de una emergencia o
desastre de cualquier tipo no es razón única y suficiente para ordenar la
evacuación.
