Anexo 1: Situación de las enfermedades infecciosas de mayor riesgo epidemiológico en el período post-Mitch. Países de Centroamérica, 1998
Programa de Enfermedades Transmisibles, División de
Prevención y Control de Enfermedades, OPS/OMS
INTRODUCCIÓN
Este informe está basado en la información recibida de los
Ministerios de Salud Pública de Guatemala, Honduras, Nicaragua, El Salvador y
Belice y presenta el comportamiento de las principales enfermedades infecciosas
en el periodo que comprende las 9 semanas epidemiológicas de noviembre y
diciembre de 1998.
Hemos incluido una tabla con el comportamiento de las
principales enfermedades en el periodo de enero a octubre de 1998 con
información recibida de los Ministerios de Salud para las 43 semanas
epidemiológicas previas al paso del huracán. Esta información sirve para
comparar la situación de dichas enfermedades con las 9 semanas (44 a 52) que
abarcan el periodo post-Mitch en el pasado año 1998 (cuadros 1 y 2).
SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES (1998)
Cólera
La situación más importante se presenta en Guatemala,
país donde esta enfermedad se ha mantenido de forma endémica durante todo el año
1998. A partir del mes de mayo se observa un incremento semanal del número de
notificaciones, alcanzando en octubre un total mensual del 1.174 casos. El
promedio semanal fue de 59 casos en el período previo al huracán Mitch. En estos
diez primeros meses se notificaron 2,530 casos y 37 fallecidos lo que representó
una letalidad del 1,5%. En el resto del año (periodo post-Mitch) durante las 9
semanas (44 a 52) correspondientes a los meses de noviembre y diciembre se
notificaron 2.849 casos con un promedio semanal de 317 casos y fallecieron 22
enfermos, con una letalidad del 0.8%. Todos los departamentos se vieron
afectados por brotes epidémicos en estos 2 meses y en la mayoría de los brotes
la fuente de infección estuvo focalizada en alimentos contaminados elaborados
por vendedores ambulantes, aunque también se presentaron brotes en centros
cerrados de alimentación colectiva.
Comportamiento mensual del cólera
Guatemala, 1998
Según datos más recientes del Ministerio de Salud (División de
Vigilancia), el total de casos alcanzó en 1998 una cifra de 5.970 (4.930
sospechosos y 1.040 confirmados) de los cuales fallecieron 57, una letalidad del
0,9%. La confirmación laboratorial de los casos se logró en un 17,2%. En las
acciones de prevención y control el país implementó planes de contingencia
locales en áreas con mayor riesgo, aumentando la vigilancia y control
epidemiológico. La extensión de cobertura en las áreas de salud con brigadas
operativas de salud y una mayor participación comunitaria se vio reflejada en el
incremento de casos del periodo post-Mitch.
El cólera en Nicaragua ocupó el segundo lugar en
importancia dentro de los países más afectados por Mitch. Durante todo el
periodo enero-octubre 1998 (pre-Mitch) se notificaron casos en la mayoría de los
departamentos alcanzando un total de 675 casos de cólera, con un promedio
semanal de 16 enfermos. En el periodo post-Mitch se notificaron 678 casos, cifra
semejante a la reportada en los diez meses anteriores, con promedio semanal de
75 casos. La confirmación bacteriológica en el período post-Mitch se logró en
256 casos (38%) del total de sospechosos. El número de fallecidos por esta causa
fue de 24 en el período pre-Mitch y de 11 en el período post-Mitch con letalidad
del 3,5% y 1,6% respectivamente. La fuente de infección más probable al igual
que en Guatemala se presentó en alimentos y agua contaminados por malas
prácticas sanitarias y en una alta frecuencia por alimentos ofertados por
vendedores ambulantes.
Comportamiento mensual del cólera,
Nicaragua, 1998
Las autoridades de salud consideran que en el periodo post-Mitch
y como producto del sistema de vigilancia activa desarrollado en la población
concentrada en albergues, se produjo un sobre registro de casos sospechosos.
La situación del cólera en el resto de los países mas afectados
por el huracán no presentó cambios importantes en el periodo anterior y
posterior a Mitch:
Honduras registró elevado número de notificaciones en los
meses de enero y febrero de 1998 (297 casos), producto de brotes, pero a partir
de abril y hasta el 30 de octubre no se notificaron casos de cólera en el país.
En el periodo post-Mitch, solo 2 casos fueron notificados en los meses de
noviembre/diciembre de 1998.
Comportamiento mensual del
cólera, Honduras, 1998
El Salvador no reportó casos de cólera en el periodo
pre-Mitch. En el periodo de noviembre a diciembre se notificaron 7 casos durante
las 3 primeras semanas de noviembre. En todos los casos la fuente de infección
estuvo probablemente relacionada con la ingestión de alimentos contaminados y en
varios de ellos existió una estrecha relación con casos importados de Guatemala
o personas del país que visitaron o estuvieron en contacto con casos de cólera
en aquel país.
Comportamiento mensual del
cólera, El Salvador, 1998
Belice notificó un total de 12 casos de cólera en el periodo
enero-octubre 1998. De ellos, 11 se diagnosticaron en los meses de mayo, junio y
julio relacionados con agua contaminada. Con posterioridad al Mitch, el país
notificó 5 casos en la segunda semana de noviembre (semana 45) y un caso semanal
en las semanas 47, 48 y 49 para un total de 8, de los cuales uno falleció. Estos
casos correspondieron a la ocurrencia de un brote en la localidad de Saint
Martin Village, Distrito del Cayo. Fue imputada como la fuente de infección al
agua de consumo humano, contaminada con vibrión colérico.
Comportamiento mensual del cólera,
Belice, 1998
Dengue
El dengue es endémico y periódicamente epidémico en los países
de Centroamérica. Más recientemente se ha producido un incremento de casos de
dengue hemorrágico en los países del área con la notificación de brotes severos.
En 1997, se reportaron 3,083 casos de dengue hemorrágico de los cuales el 88%
fueron notificados por Nicaragua, el 9% por El Salvador y el 1.6% por Honduras.
De enero al 30 de octubre de 1998, los países de Centroamérica
notificaron a la OPS 38,755 casos de dengue y dengue hemorrágico. Honduras
reportó el 47% de estos casos, con predominio del dengue tipo 3, y Nicaragua el
30% de los casos por diferentes serotipos.
Con posterioridad al huracán Mitch y en base a la información
recibida de las 9 semanas epidemiológicas (noviembre y diciembre) se pudo
observar que Honduras, con un promedio semanal de 423 casos de dengue
clásico correspondiente a las 43 semanas epidemiológicas del periodo pre-Mitch,
notificó un promedio de 399 casos semanales en el periodo post-Mitch. La
notificación fue irregular en el período Mitch, registró un descenso en la
semana 44, pero aumentó el promedio durante las semanas 45, 46, y 47 para
después descender por debajo de lo esperado en las 6 últimas semanas de 1998. En
cuanto al dengue hemorrágico. Honduras notificó 14 casos en el periodo pre-Mitch
y cero casos en las 9 semanas post-Mitch.
Comportamiento mensual del dengue
clásico Honduras, 1998
Nicaragua registró en 1998 un total de 18.168 casos de
dengue clásico en el periodo pre-Mitch, con un promedio semanal de 272 casos.
Una situación semejante a la observada en Honduras se presentó en el periodo
post-Mitch en el cual se notificaron 1,746 casos con un promedio semanal de 194
casos, inferior al promedio registrado de enero a octubre de ese año. Se destaca
también un incremento de casos concentrado en las tres primeras semanas de
noviembre y que después desciende por debajo incluso del promedio semanal
pre-Mitch. Situación similar se pudo observar con la notificación del dengue
hemorrágico.
Comportamiento mensual del dengue
clásico, Nicaragua, 1998
El Salvador notificó 1.393 casos de dengue clásico en el
periodo pre-Mitch y un promedio semanal de 32 casos. Este promedio desciende a
14 en el periodo post-Mitch, observándose que nunca estuvo por encima de las
cifras reportadas en el periodo pre-Mitch.
Comportamiento mensual del dengue
clásico, El Salvador, 1998
Guatemala tampoco registró un incremento notable en el
periodo post-Mitch. El promedio semanal de 99 casos fue muy semejante al
promedio de 85 casos semanales del periodo pre-Mitch.
La situación del dengue y dengue hemorrágico según lo informado
por los países más afectados por el huracán Mitch en el periodo del 1 de
noviembre al 31 de diciembre nos hace concluir que en base a las semanas
epidemiológicas del sistema de notificación de cada país, el dengue no tuvo un
comportamiento anormal tras el paso del huracán si lo comparamos con la
situación que venía observándose en los meses del año 1998 que precedieron a
Mitch. Es lógico pensar que la afectación del huracán a las unidades de salud
haya tenido su repercusión en la baja notificación de las primeras semanas por
una reducción brusca de las unidades notificantes, si bien es cierto que es
precisamente en estas semanas cuando se reportaron algunos incrementos,
posiblemente debido a la información generada en los albergues donde se
concentró una importante parte de la población.
Comportamiento mensual del dengue
clásico, Guatemala, 1998
Malaria
La situación de la malaria reportada por los 5 países mayormente
afectados por el Huracán Mitch se presentó sin grandes cambios durante el
período enero-octubre/98 (pre-Mitch) en 4 países de la subregión (Belice, El
Salvador, Guatemala y Honduras). Solamente en Nicaragua las cifras de casos
notificados semanalmente a partir del 1 de noviembre alcanzó un promedio de 868
casos, muy superior al promedio de 54 casos que se presentó en los diez primeros
meses del año 98.
Algo semejante a lo ya descrito con el comportamiento del
dengue, se observó también en el caso de la malaria en lo referente a un
incremento marcado de casos en las primeras 4 semanas post-Mitch (mes de
noviembre), para después disminuir en las últimas semanas del mes de diciembre.
En el informe anterior que sobre las enfermedades infecciosas post-Mitch hicimos
al cierre de la semana 47 (28 de noviembre), señalábamos que en el caso de la
malaria era de esperar, en los meses de diciembre 1998 y enero de 1999, un
incremento de la enfermedad como resultado del aumento de la población del
mosquito anopheles, debido sobre todo al deterioro de las condiciones sanitarias
de estos países y una disminución de las actividades de prevención y control de
la enfermedad por parte de los programas. Sabemos también que las inundaciones
provocadas por el paso del huracán y sus vientos producen un barrido de la
población de mosquitos y de sus criaderos que hace descender bruscamente la
población del vector influyendo decididamente en la transmisión de la
enfermedad. Las cifras notificadas por los Ministerios de Salud en las 5 últimas
semanas del año 1998 en las que el sistema de información semanal se había
parcialmente recuperado, señalan que no se produjo un aumento de casos, lo cual
puede ser explicado también por una subnotificación como producto de la
afectación a los servicios y al sistema de vigilancia epidemiológica en
particular. Sin embargo, es lógico pensar que a partir de enero de 1999 deba
reforzarse la vigilancia y acciones de control, pues se dan las mejores
condiciones para el incremento de la población de mosquitos, y por ende para el
aumento de la transmisión y la enfermedad en todos los países afectados por el
huracán Mitch.
Comportamiento mensual de la
malaria, Nicaragua, 1998
Comportamiento mensual de la
malaria, El Salvador, 1998
Comportamiento mensual de la
malaria, Guatemala, 1998
Comportamiento mensual de la
malaria, Honduras, 1998
Leptospirosis
En el período pre-Mitch ninguno de los países mayormente
afectados por el huracán habían notificado casos de leptospirosis. En 4 de ellos
(Honduras, El Salvador, Guatemala, Belice), la situación se mantuvo sin
notificación de casos después del paso del huracán. Solamente en Nicaragua la
leptospirosis se comportó de forma epidémica convirtiéndose en el problema
epidemiológico de mayor importancia para el país tras el paso del huracán Mitch.
En Nicaragua la leptospirosis ha sido reconocida como problema
de salud pública desde la epidemia de octubre de 1995 en la que se notificaron
cerca de 2000 casos y más de 50 fallecidos. Posteriormente no se habían
reportado otros brotes hasta el mes de noviembre de 1998 en que se informaron
los primeros casos y fallecidos en el Silais de Chinandega. En el periodo
post-Mitch la epidemia acumuló 868 casos con promedio semanal de 79 casos,
acumulados en las 6 semanas que siguieron a Mitch. Del total de los casos hubo
confirmación en 106, de los cuales 55 fueron de Chinandega, 38 de Esteli, 6 de
León, 2 de Madriz y los 5 restantes en otras 5 regiones.
Comportamiento mensual de la
leptospirosis, Nicaragua, 1998
El total de fallecidos fue 7, correspondiendo 3 al Silais
Chinandega y 4 a Esteli. La letalidad para el total de casos reportados fue de
0.8%. Es de destacar que si bien es cierto que fue Nicaragua el único país
afectado por la leptospirosis, la experiencia adquirida por el país con la
epidemia de 1995 permitió implementar precozmente una vigilancia activa de los
casos, con acciones de control que permitieron enfrentar con éxito y disminuir
al mínimo las consecuencias que hubiera tenido para el país un problema
epidemiológico de este tipo en condiciones de desastre natural. Sin embargo, es
difícil aceptar que en otros países donde los roedores y otros reservorios
constituyen un riesgo potencial de infección, dada su alta población, la
enfermedad haya permanecido sin notificación durante todo el año 1998.
Un hecho que puede explicar el comportamiento de la enfermedad
en los otros países y que quedó totalmente evidenciado tras el paso del huracán,
fue la debilidad del sistema de vigilancia para detectar, investigar y confirmar
casos de leptospirosis, así como el deficiente conocimiento y manejo de la
enfermedad en sus aspectos clínico/epidemiológicos, a lo que se suma una red de
laboratorio que tampoco está preparada para hacer frente al diagnóstico en los
casos con alta sospecha.
CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS
El huracán Mitch azotó Centroamérica en noviembre de 1998,
causando miles de muertes y destruyendo una buena proporción de la
infraestructura física de sus países. Se estima que el 30% de todos los
servicios de salud en la subregión fueron dañados. Se sabe que los desastres
naturales se asocian con aumentos en la incidencia de enfermedades infecciosas,
especialmente aquellas transmitidas por el agua y los alimentos. Además, a causa
de las fuertes lluvias, inundaciones y efectos del viento, se esperan cambios en
la población de animales salvajes, tanto vertebrados como invertebrados. Todos
esos factores - destrucción de hogares, hacinamiento temporal, contaminación de
fuentes de alimento y agua, migración humana y animal - contribuyen al aumento
del riesgo de transmisión de agentes patógenos que causan diarrea, infecciones
respiratorias, leptospirosis, malaria y dengue.
Después del paso del huracán Mitch, los países de Centroamérica
se han vuelto extremadamente vulnerables a la aparición de brotes de
enfermedades infecciosas, como el cólera, la malaria, el dengue y la
leptospirosis, además de otras enfermedades transmisibles por el agua,
constituyendo un riesgo significativo para los pueblos de Centroamérica. La
interrupción de la infraestructura de los servicios de salud ha contribuido al
aumento de riesgo de las epidemias.
Cólera
El cólera muestra un patrón de carácter endémico en
Centroamérica a partir del año 1991 en que se reportan casos en Belice y
Guatemala. Durante los años 1992-1994 el cólera se disemina por otros países de
la subregión reportándose brotes importantes en la mayoría de los mismos de tal
forma que aproximadamente el 15 al 20% de los fallecimientos por esta causa se
reportan en los países de la subregión, siendo Guatemala, Nicaragua y Honduras
los de mayor afectación en los últimos años.
Al analizar el año 1998 observamos que durante el período
pre-Mitch la situación epidemiológica más importante en los países
centroamericanos afectados por el huracán lo constituyó un importante incremento
en la notificación de casos de cólera durante todo el año en Guatemala y una
situación semejante pero más moderada en Nicaragua. En ambos países se apreció
un aumento de la notificación en el mes de octubre, aun dentro del período
previo al paso del huracán. Con posterioridad al Mitch se produce un incremento
de los casos informados en ambos países pero sobre todo en Guatemala. En
Honduras se registraron incrementos de las notificaciones en los meses de enero
y febrero, pero a partir de abril y hasta octubre no hubo notificación de casos
y solo 2 en el periodo post-Mitch. En Belice y en el Salvador se produjeron
pequeños brotes relacionados con casos importados que fueron posteriormente
controlados. La fuente infectaste más probable en los tres últimos países han
sido los alimentos contaminados, pero no se puede descartar el papel del agua de
consumo humano asociada a los alimentos como vehículo de riesgo para la
transmisión de la enfermedad.
En relación al control del cólera se pudo observar que las
condiciones que favorecen su propagación y permanencia están ligadas a factores
medio ambientales (sanitarias) y culturales adversos, las cuales no pueden ser
modificadas en el corto plazo en virtud de que dependen de cambios estructurales
importantes, donde juegan un importante rol la provisión de agua potable,
higiene familiar y doméstica, disposición de excretas y adecuada higiene y
manipulación de alimentos. Por esta razón gran parte de las medidas orientadas
para el control han estado dirigidas a la vigilancia epidemiológica y acción
rápida para evitar la extensión de brotes, acompañadas de un eficaz
funcionamiento en los servicios de atención de los pacientes para evitar muertes
por la enfermedad y una mayor educación/participación comunitaria en el marco de
una adecuada comunicación social.
Es necesario insistir sobre el hecho de que Centroamérica debe
considerarse como un grupo de países íntimamente relacionados por razones
geográficas, culturales, comerciales y sociales, lo que hace que un fenómeno
epidemiológico que haga aparición en uno de ellos se convierte en un riesgo
potencial para los demás. La situación que han presentado Guatemala y Nicaragua
con el cólera, debe servir de alerta a los países vecinos en los cuales pueden
ocurrir brotes de la enfermedad, en fechas no lejanas, en razón del deterioro de
condiciones sanitarias.
Dengue
El dengue es endémico y periódicamente epidémico en los países
de Centroamérica. Aunque hasta la fecha no se ha verificado la ocurrencia de
epidemias explosivas de dengue hemorrágico en Centroamérica, se han reportado
varios brotes importantes. De los 3.083 casos de dengue hemorrágico notificados
hasta 1997, el 88% correspondieron a Nicaragua, el 9% a El Salvador y el 1,6% a
Honduras. En 1995 se registraron casi 70.000 casos de dengue y dengue
hemorrágico en Centroamérica, lo que representa la incidencia más alta del
dengue en los años 80 y 90.
Hasta el 30 de octubre de 1998, los países de Centroamérica
habían informado a la OPS 38.755 casos de dengue y dengue hemorrágico. El 77% de
los casos fueron notificados por Honduras (47%) y Nicaragua (30%) quienes
presentaron también las tasas más altas por 100.000 habitantes; el dengue-3 fue
el principal responsable por los brotes de dengue en Honduras. Hasta la fecha la
incidencia del dengue y dengue hemorrágico en 1998 es aproximadamente la mitad
de la registrada en 1995. La mayoría de los casos de dengue hemorrágico siguen
siendo notificados por Nicaragua, aunque se observó un ascenso moderado en
Honduras.
A pesar de los esfuerzos de los países de Centroamérica en
fortalecer los sistemas de vigilancia de la enfermedad y la adopción de las
medidas de control epidémico, durante el año pasado la situación de la
enfermedad se deterioró previamente a la ocurrencia del huracán Mitch. Un
análisis epidemiológico de la situación reveló que en ningún año previo hubo
tantos casos de dengue hemorrágico en un período tan corto en la Región y que la
evolución de la enfermedad fue similar a la crisis observada hace 30 años en la
región asiática. Como resultado de este análisis se opinó que eran necesarias
operaciones de emergencia para combatir la epidemia en Nicaragua, Honduras y El
Salvador y acciones preventivas que impidieran la diseminación a otros
territorios en la Región.
Con la ocurrencia del huracán Mitch aparece una combinación de
factores sociales, ambientales y económicos, los cuales favorecen la
proliferación del vector y la diseminación de la enfermedad. Entre esos factores
se encuantran, principalmente, la destrucción de los servicios de salud, el
desplazamiento de trabajadores de salud comunitarios y la interrupción de las
actividades comunitarias en educación y salud. El análisis del deterioro
epidemiológico señalado previo al desastre, unido a los factores añadidos por el
paso del huracán, hacen pensar que la disminución de casos notificados por
algunos países en el período post-Mitch esté relacionada con la situación
ocurrida tras el paso del huracán. La actual situación de los países
centroamericanos nos lleva también a pensar que debemos esperar un aumento de
los casos en el año 1999 y que evaluada la situación dentro del contexto de los
programas existentes para el control del Aedes aegypti los esfuerzos futuros
deberían estar encaminados a:
1. Continuar trabajando para mejorar la vigilancia
epidemiológica con un criterio de estratificación de las áreas de riesgo con el
objetivo de detectar precozmente la aparición de brotes e implementar con mayor
rapidez medidas de control.
2. Dar una mayor prioridad, dentro de los planes nacionales, a
los aspectos relativos a la capacitación del personal, la comunicación social y
la educación sanitaria. Eso determinará una mayor participación comunitaria, que
actualmente, cuando existe, es mínima y transitoria.
3. Evaluar periódicamente el estado de la
implementación/ejecución del Plan Continental y de los planes estratégicos de
acción elaborados para el control del dengue en el próximo trienio.
Malaria
En el pasado, un número de factores han sido asociados con la
transmisión de la malaria en Honduras, Guatemala, Nicaragua, El Salvador,
incluidas entre otras la escasez de vivienda, condiciones de medio ambiente
pobres, niveles educativos bajos, migración, inaccesibilidad al diagnóstico y
facilidades de tratamiento, servicios epidemiológicos débiles, presupuesto
limitado y numerosos sitios de crecimiento del vector. Plasmodium vivax es la
causa principal de la malaria en Centroamérica. En 1997 un total de 145,598
casos causados por este parásito fueron notificados en Honduras (65.122),
Nicaragua (41.014), Guatemala (31.150), Belice (3.883) y El Salvador (2.448). En
comparación hubo sólo 3.530 casos de Plasmodium falciparum en los cinco países,
con un rango de 2 casos en El Salvador a 1807 casos en Nicaragua.
Como resultado del huracán Mitch la situación endémica de
malaria en estos países se ha deteriorado por la destrucción de la
infraestructura y la pérdida de equipos e insumos, desplazamiento de gran número
de personas, condiciones precarias de vivienda y la presencia de nuevos sitios
de criaderos de vectores. Esta situación, al igual que en el caso del dengue,
puede explicar entre otras causas la baja notificación de casos que se registra
en la mayoría de los países con excepción de Nicaragua en el período post-Mitch.
En estas condiciones, las recomendaciones a los países
estuvieron dirigidas a enfatizar la necesidad de:
1. Fortalecer las capacidades nacionales para
emprender medidas de control de emergencia: administración masiva de
medicamentos, tratamiento masivo de febriles y fumigación en casos especiales.
2. Trabajar en la fase de reconstrucción de servicios de:
diagnóstico, tratamiento, vigilancia epidemiológica, apoyo a actividades de
educación, información y comunicación social, así como al manejo de los casos y
del ambiente. Tal como se hizo notar en el caso del dengue y después del barrido
que producen en el vector y sus criaderos las inundaciones y vientos que
acompañaron a Mitch, debemos considerar que están presentes todas las
condiciones para un aumento de los casos de malaria en el primer semestre de
1999.
Leptospirosis
Leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial con
roedores salvajes y domésticos como reservorios. La infección humana típicamente
resulta de la exposición a orina infectada de animal ya sea por contacto directo
o exposición indirecta a través del agua. Excepto Nicaragua, donde la
leptospirosis ha sido notificada de forma epidémica en 1995, en el resto de
Centroamérica los casos notificados han sido muy pocos. La leptospirosis ha sido
reconocida como un problema de salud pública importante en Nicaragua desde la
epidemia en 1995. La magnitud real del impacto en la morbilidad y mortalidad en
Centroamérica no se conoce completamente debido a su débil registro, informes
tardíos, limitaciones en la capacidad de la red de comunicaciones y la cobertura
precaria de los servicios de laboratorio y respuesta limitada a los brotes.
Con la ocurrencia del huracán Mitch una combinación de
diferentes factores (sociales, ambientales, epidemiológicos) han favorecido la
transmisión y diseminación de la enfermedad. En razón de la situación creada y
la capacidad limitada que tienen los países para enfrentar futuros brotes hemos
considerado recomendar a los países encaminar sus esfuerzos a:
1. Entrenamiento en el diagnóstico y manejo de
casos:
·
Entrenamiento del personal de salud en la vigilancia, diagnóstico de diferentes
presentaciones clínicas de la enfermedad y tratamiento de los
casos.
·
Diseminación de lineamientos en prevención y control.
2. Investigación de brotes y control realizado de
una manera completa en el tiempo adecuado:
·
Establecimiento de un sistema de vigilancia centinela activo.
· Revisión de los lineamientos de
procedimientos.
· Entrenar trabajadores de
salud y voluntarios para la respuesta inmediata a
brotes.
3. Desarrollar la capacidad de diagnóstico de
laboratorio:
·
Implementación de la prueba de aglutinación en laboratorios
seleccionados.
· Implementación de técnicas
rápidas en áreas de alto riesgo.
·
Laboratorio nacional de referencia para cepas aisladas y control de calidad,
etc.
4. Reforzamiento de programas de educación e
información en salud:
· Grupos
de trabajos para periodistas, comentadores sociales, líderes comunitarios, etc.,
dirigidos a promover un mejor entendimiento de la enfermedad y su prevención y
control.
·
Producir material que proporcione información y educación en la prevención y
control de la enfermedad.
· Usar
todas las formas de medios masivos de comunicación en la difusión de
información.
