Introducción
CÓMO USAR ESTA GUÍA DE
CAPACITACIÓN
CUESTIONES FUNDAMENTALES DE LA
CAPACITACIÓN
La presente Guía de capacitación es el volumen que complementa
la publicación Salud mental para víctimas de desastres. Manual para
trabajadores; el cual servirá para capacitar y supervisar a las personas que
ayuden a los damnificados a reaccionar de manera eficaz a las consecuencias de
los desastres. En esta guía se hará referencia a los trabajadores de salud
mental como consejeros o trabajadores de socorro; ellos pertenecen a distintas
disciplinas; la gama abarca desde profesionales titulados hasta
paraprofesionales. La combinación de trabajadores en los equipos que se integran
después de un desastre variará según la región del mundo donde éste ocurrió y
los recursos humanos disponibles. Los instructores serán individuos preparados
para formar equipos multidisciplinarios; a su vez colaborarán con trabajadores
de otros organismos, por ejemplo, la Cruz Roja, los servicios de abuso de
alcohol y drogas, las iglesias y la defensa civil, cuando necesiten recursos
adicionales o enviar a los damnificados para que obtengan tratamiento.
En condiciones ideales, esta guía podría servir a los
instructores capaces de traducirla y adaptarla al idioma y las costumbres de una
región antes de un desastre. Asimismo, la podría usar un profesional de salud
mental que necesite preparar un equipo de socorro para que empiece a intervenir
de inmediato. Los instructores contratados para capacitar a los equipos de
socorro pueden disponer de material didáctico y añadir a estas páginas de la
guía sus propias versiones de los ejercicios, guiones y viñetas para la
escenificación de roles e informes de experiencias personales en sus propios
países. También se les podría pedir que eduquen y orienten después del desastre
a las comunidades afectadas. Para realizar estas actividades de manera
satisfactoria, la persona ha de estar debidamente adiestrada en estas técnicas
antes de un desastre, o podría reclutar “expertos” en distintos temas.
El objetivo de esta capacitación genérica de trabajadores de
socorro es tener un grupo preparado y capacitado para responder con eficacia a
las consecuencias de un desastre, que participe en los programas de salud mental
concebidos, organizados y elaborados desde el punto de vista administrativo para
atender a las personas en la comunidad en la cual viven. A fin de lograr este
objetivo, hay que planear la capacitación antes de que ocurra un desastre para
que los servicios sean ofrecidos por trabajadores adiestrados para entrar a la
zona de desastre con una noción clara de sus responsabilidades. Es también
importante incorporar y crear mecanismos apropiados para promover una relación
eficaz con los organismos de socorro en urgencias, que participan en tareas
comunitarias como parte de las actividades de capacitación en salud mental para
programas de socorro en su país.
Esta preparación para la etapa posterior al desastre exige que
los organismos encargados de los programas de orientación - educación, consulta,
extensión de la intervención en crisis y servicios de apoyo de salud mental -
tengan un programa de capacitación para sus trabajadores; a efectos de impartir
esta capacitación, se necesita obtener información sobre las necesidades de la
comunidad y las consecuencias de la desorganización de los servicios sociales. A
menudo, tal información es inexistente, inadecuada o dudosa, especialmente en
las primeras semanas. Como consecuencia, las decisiones de prestar servicios se
basan en hipótesis que obligan a una redefinición continua del apoyo a los
programas, apoyo que se reevalúa y redefine de manera constante como parte de la
capacitación en curso. Lo anterior se ajusta al principio fundamental de adaptar
el contenido básico genérico a las características específicas de los programas
oficiales para urgencias de la región, e impartir capacitación ininterrumpida en
las diferentes fases del periodo posterior al desastre.
DEFINICIÓN DE CAPACITACIÓN
“Capacitación” significa la enseñanza concreta que
puede requerirse (en contraposición a los procedimientos clínicos) para que los
trabajadores de socorro sean capaces de prestar asistencia en crisis a las
víctimas de un desastre grave o de sus consecuencias. La capacitación abarca
también la enseñanza que necesitan las demás personas que asisten a los
damnificados, los profesionales, los trabajadores de los organismos
gubernamentales y los especialistas en salud mental de los programas de
asistencia en casos de desastre para que se sensibilicen a los problemas de
salud mental que pudieran presentar los damnificados y sepan cuándo enviarlos a
los organismos de salud mental que prestan servicios a los programas de socorro.
Los instructores se encargan de organizar e impartir los cursos
de capacitación para los grupos que brindarán asistencia a los organismos y a
los damnificados que se estén recuperando de las secuelas de un desastre
natural.
Contar con instructores que capaciten equipos de socorro con la
ayuda de esta Guía para los programas de intervención después de los desastres,
satisface la necesidad de producir trabajadores adiestrados que se movilicen
después de un desastre. Los instructores organizarán e impartirán la
capacitación a participantes para quienes la intervención en la etapa posterior
a un desastre sea una tarea secundaria y nueva del trabajo y que no tendrán
suficiente tiempo para prepararse.
La organización de esta Guía de capacitación supone que los
instructores mismos tendrán las aptitudes, los conocimientos y la actitud que
necesitan para enseñar a los consejeros.
La capacitación en la intervención después de un desastre será
eficaz en la medida en la que el profesional experimentado que cumpla la función
de instructor sea competente en la aplicación de los métodos didácticos que se
ha demostrado que sirven para adiestrar adultos. Los instructores tienen que ser
capaces de enseñar a los participantes la metodología de intervención en la
etapa posterior al desastre, pero también de formular las estrategias de
capacitación que facilite la selección de métodos idóneos para el programa
dictado por los organismos. Los grupos destinatarios y los tipos de capacitación
que los trabajadores necesitarán dependerán del contexto particular de las
características de la situación después del desastre y de sus responsabilidades.
Se pretende que los instructores organicen e impartan cursos de
capacitación para diferentes grupos que variarán en composición, antecedentes,
etnia y nivel de formación; esto constituye uno de los desafíos de la
capacitación de equipos de socorro puesto que su diversidad dificulta, desde el
punto de vista educacional, la organización de métodos y contenido que
satisfagan las necesidades de capacitación de cada miembro del equipo. El curso
no sólo necesita tener sentido para el trabajador y serle útil, sino que debe
tener un contenido operativo dirigido a ayudar a las personas traumadas por el
desastre. Aunque ese contenido varía según los grupos, se emplean métodos
didácticos básicos similares y se consideran los mismos elementos para organizar
e impartir los cursos de capacitación; sin embargo, hay que adaptar la
capacitación a las características del desastre, las circunstancias de la
población y la magnitud del daño, y de la desorganización de la comunidad. Por
este motivo, la Guía para instructores y el Manual para trabajadores incluyen un
contenido básico que da lugar a cambios, creatividad e innovaciones en el número
de recursos, los ejercicios, las viñetas y los análisis. En la Guía para
instructores la presentación del contenido se ofrece en niveles variables para
que el instructor tenga opciones y seleccione el que convenga al nivel de
formación de los “estudiantes”.
OBJETIVOS DE LA CAPACITACIÓN
La capacitación permanente es la transmisión sistemática de
información y conocimientos nuevos a fin de que la persona se mantenga al día
con respecto a los conceptos, la metodología y la aplicación de los
conocimientos existentes para instrumentar un programa de socorro cuando sea
necesario. Este programa tiene por objeto ayudar a los individuos afectados por
las consecuencias del desastre, entre otras, la ruptura y fragmentación de las
estructuras de la comunidad, los refugios, sistemas de sostén de las funciones
vitales, empleo, etc. La capacitación ayuda a mejorar la eficiencia y la
eficacia del programa de asistencia de urgencia en casos de desastre, ya que es
parte integrante del proceso general de recuperación de las comunidades.
El objetivo de la capacitación en socorro es formar instructores
para que adiestren personal en todos los niveles, que tenga la información que
precisa para resolver los problemas a los que se enfrentarán. Una de las
características de dicho trabajo es su carácter, determinado por la
participación activa y multidisciplinaria de diversos organismos. Es evidente
que, en el momento de definir las necesidades, la participación de todos los
grupos que integran la comunidad, los organismos gubernamentales y no
gubernamentales y los encargados de adoptar las decisiones, ayuda a fijar la
atención en los tipos de asistencia de salud mental y a mejorar la calidad de
los servicios. Asimismo, en todas las etapas del proceso es útil que haya una
participación en conjunto y se compartan los conocimientos de intervención en
crisis a los damnificados, si se han de imponer y sostener las soluciones
aceptables a los problemas en todo el territorio de la zona afectada.
Puesto que la atención de salud mental en situaciones de
desastre trata problemas en el marco amplio del desarrollo social, económico y
de las comunidades, se precisa la orientación de muchas disciplinas: demografía
de la comunidad, sistemas sociales, ciencias de la conducta, políticas y gestión
gubernamentales en situaciones de desastre, medicina y psicología clínica. Cada
una de estas disciplinas ha confeccionado métodos especializados en un intento
por proporcionar información que apoye los programas de intervención en la etapa
posterior al desastre. Es cada vez más evidente que para resolver los problemas
que se tienen que manejar, hay que combinar las contribuciones de muchas
disciplinas y que los trabajadores de socorro necesitan adquirir aptitudes para
colaborar en equipos multidisciplinarios.
Las características principales de las intervenciones en la
etapa posterior al desastre son:
· énfasis en los
problemas más importantes para los damnificados;
· carácter interactivo y participatorio;
· orientación hacia la acción;
· énfasis en el aquí y ahora, y
· énfasis en las soluciones prácticas y
oportunas.
Si bien las metodologías para la atención a los damnificados
pueden aplicarse a diferentes regiones de un país, los procedimentos y enfoques
de los problemas variarán en función de las diferencias culturales, sociales y
económicas y las realidades políticas. En cada país, el componente de salud
mental de los programas de socorro se está integrando en la planificación
general del gobierno; este amplio campo de la planificación, organización y
prestación de servicios que vincula actividades federales, estatales y
municipales no se ha incorporado en este manual. Esta alternativa se eligió para
dar más flexibilidad al manual para que se use en diferentes estructuras de
programas de socorro, también porque el diseño y la organización siguen
evolucionando en los EUA y pueden ser distintos en otros países. A pesar de las
diferentes estructuras orgánicas en el mundo, se han observado reacciones
postraumáticas humanas muy similares, lo cual ha facilitado la aplicación de una
estrategia básica para aliviar el sufrimiento de las víctimas de muchos tipos de
traumas, siempre y cuando se adiestre al trabajador para reconocer los elementos
de las reacciones según los tipos de factores estresantes y sus consecuencias.
Incorporando las iniciativas en el desarrollo de medios de acción para los
trabajadores, se hace frente al desafío de preparar un manual de capacitación
para intervención en crisis en la etapa posterior al desastre que satisfaga las
necesidades. Se tiene en cuenta que en realidad no es práctico, ni viable
desarrollar una fuerza profesional activa y actualizada que se movilice en el
caso de un desastre fortuito y esporádico en alguna parte del país; en cambio,
parece factible formar a un grupo de instructores que, con ayuda de este manual,
podrían capacitar trabajadores quienes, a su vez, serán miembros de equipos que
trabajen en las zonas devastadas.
DEFINICIÓN DE INTERVENCIÓN DE SALUD
MENTAL DESPUÉS DEL DESASTRE
La intervención consiste en proporcionar asistencia en crisis
para aminorar las reacciones postraumáticas de los damnificados después del
desastre. Es un servicio de procedimientos planificados que facilitan el proceso
dinámico de los damnificados para resolver la crisis y adaptarse al nuevo
entorno, mejorando su capacidad de lidiar con la multiplicidad de problemas que
se presentan en la etapa posterior a un desastre.
Se aprovecha la oportunidad de centrarse en los mecanismos de
adaptación psicológica de la víctima. Los métodos que complementan las
intervenciones somáticas y las funciones más tradicionales de los profesionales
a quienes el consejero en crisis puede enviar a los damnificados para que
reciban este tipo de tratamiento, sirven para prevenir de manera oportuna las
secuelas psicopatológicas. Los programas de intervención en crisis para
damnificados pueden agregar una nueva dimensión a los servicios que prestan los
organismos de socorro en urgencias. El personal puede mejorar el programa de
atención de urgencias a la población damnificada, proporcionando un plan
apropiado para cada víctima en riesgo en la etapa posterior al desastre; tales
programas proporcionan un tipo de servicio que enseña a las víctimas a
reconstituir sus métodos de solución de crisis en el entorno en el cual se
encuentran y disminuye las posibilidades de disfunción y los trastornos
mentales. La capacitación alienta al consejero a confeccionar un plan
sistemático para fortalecer los mecanismos de adaptación del damnificado. Para
el personal de socorro, las consecuencias de este plan pueden ser: 1) comprender
mejor las respuestas normales al estrés en un desastre; 2) sentir más compasión
por los damnificados; 3) adquirir aptitudes de resolución de crisis y
comunicación; 4) volverse más capaces de dominar las situaciones problemáticas;
y 5) adquirir aptitudes de solución de problemas. Todas estas aptitudes ayudan a
mejorar en los damnificados su capacidad de pasar por el proceso de pérdida y
duelo en un mundo destruido por el desastre.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
La intervención en crisis es un método de asistencia en el que
se emplean técnicas que ayudan al damnificado:
1. a fortalecer los mecanismos de
adaptación;
2. a adquirir más conocimientos de lo que está
sucediendo;
3. a explorar actitudes y conductas alternativas en cada
fase del desastre, y
4. en los procesos de transición ocasionados por
el desastre para que logre resolver satisfactoriamente sus
problemas.
El objetivo de la intervención del trabajador es:
1. aumentar la comprensión de que es
previsible que aumente el estrés;
2. reducir al mínimo las repercusiones del trauma;
3. adquirir y mejorar aptitudes de comunicación;
4. adquirir y mejorar aptitudes de solución de problemas;
5. mejorar la resolución de la crisis y el funcionamiento
social en el sistema rápidamente cambiante de los programas de socorro;
6. apoyar las relaciones con otros damnificados y con
miembros del personal, y
7. estimular la resolución de la crisis y la adaptación a
los cambios en la comunidad, en la etapa posterior al desastre.
Las variables importantes en la intervención después del
desastre, que los trabajadores deben identificar son:
1. definición de la situación problemática;
2. duración de la intervención, mediante los métodos de
búsqueda activa de víctimas;
3. tamizaje para el acceso a los servicios que necesitan
los damnificados;
4. método que se emplea para ayudar a los damnificados;
5. función del consejero en crisis;
6. teorías e hipótesis de apoyo que guían la intervención
(crisis, pérdida y duelo, factores estresantes y respuesta al estrés para
resolver la crisis);
7. modelo de educación, prevención, orientación y
remisión;
8. criterios para identificar las respuestas a la crisis
del damnificado y elaborar planes apropiados de resolución de crisis;
9. énfasis en las aptitudes cognoscitivas y sociales de
la comunicación;
10. orientación basada en interacciones y dinámicas
actuales en el “aquí y ahora” y los sucesos recientes, centrada en la
prevención;
11. objetivos de ayuda al damnificado, aumentando
conocimientos, desarrollando aptitudes y asumiendo una actitud de apoyo para
manejar el punto de la crisis vital después del desastre, y
12. ayuda para identificar la conducta de resolución de
crisis no adaptativa.
UNA DEFINICIÓN DE DAMNIFICADO
El término damnificado en esta guía se refiere a las personas y
familias afectadas por un desastre y sus consecuencias. Las víctimas de los
desastres han experimentado un evento inesperado y estresante. El término denota
la capacidad de la persona victimizada por el desastre para sobrevivir haciendo
acopio de fuerza y aumentando su capacidad para adaptarse con el tiempo. Quizás
la mayoría de los damnificados hayan estado funcionando adecuadamente antes de
la catástrofe, pero el estrés de la situación puede haber deteriorado su
capacidad de resolución de crisis. Aunque los damnificados puedan presentar
síntomas de estrés físico o psicológico, no se ven a sí mismos como
personas con un trastorno mental, ni debieran hacerlo; están reaccionando de una
manera normal a una situación anormal. Los damnificados son de todas las edades,
clases socioeconómicas y grupos raciales o étnicos, ya que las catástrofes
afectan en forma indiscriminada a la población de la zona que sufre el impacto.
Es de suponer que las víctimas recobrarán sus funciones usuales si se les ayuda
y se les proporciona apoyo emocional e información conveniente.
Algunos damnificados pueden sufrir más que otros, según varios
factores conexos. Pueden ser particularmente susceptibles a las reacciones
físicas y psicológicas producidas por un desastre, quienes:
· son vulnerables
como resultado de vivencias traumáticas previas;
· están en riesgo a causa de
mala salud o enfermedades crónicas recientes (como cardiopatía o infección por
VIH);
· experimentan estrés intenso y
pérdidas catastróficas graves como consecuencia del desastre;
· pierden el apoyo social y
psicológico, y
· carecen de habilidades para
resolver crisis.
Los ancianos son un grupo que puede tener dificultades
particulares para enfrentar un desastre y sus consecuencias. Es frecuente
encontrar damnificados mayores que viven solos y aislados de sus sistemas de
apoyo; por tanto, suelen tener miedo de pedir ayuda. Los problemas
característicos en este grupo después del desastre son la depresión y una
sensación de desesperación. Lamentablemente, en algunas personas mayores es
común encontrar una falta de interés en rehacer sus vidas.
Los niños son otro grupo con necesidades especiales, ya que por
lo general no tienen la capacidad para comprender ni racionalizar lo que ha
sucedido; por consiguiente, pueden presentar problemas emocionales o de conducta
en el hogar o en la escuela. Los trastornos más prominentes notificados en los
niños después de un desastre suelen ser fobias, trastornos del sueño, pérdida de
interés en la escuela y conducta difícil.
Algunas personas que tienen antecedentes de enfermedades
mentales también pueden necesitar atención especial. El estrés que acompaña una
situación de desastre puede causar, en esta población, recaídas debidas a la
pérdida de los sistemas de apoyo o la incapacidad para obtener sus medicamentos
diarios.
Por último, otro grupo en riesgo que debe tener en cuenta el
trabajador es el de las personas que estaban pasando por alguna crisis en su
vida en el momento del desastre. Este grupo involucra a las personas que en el
pasado reciente se hayan divorciado o enviudado y los que se hayan sometido a
cirugía mayor. Estos damnificados pueden ser en particular vulnerables al estrés
generado por un desastre natural.
En resumen, aunque hay grupos en determinado riesgo que merecen
mucha atención del trabajador de socorro, hasta cierto punto todas las personas
en una zona de desastre son damnificadas.
ORGANIZACIÓN DE LOS CAPÍTULOS DE LOS
MÓDULOS DE CAPACITACIÓN
A continuación se describe la organización del contenido para el
programa de capacitación que se presenta en este manual. Los temas se dividen en
seis módulos, cada uno abarca:
· objetivos del
aprendizaje;
· sugerencias sobre los métodos
didácticos que se emplean en la presentación del módulo;
· resumen del contenido;
· recursos didácticos (transparencias o diapositivas y
folletos);
· guías para el trabajo o los
ejercicios en grupo, y
· una lista de
lecturas recomendada.
La Guía está dividida en cinco módulos estructurales de
capacitación que corresponden a cada capítulo. Cada módulo consta de un resumen
de los conocimientos fundamentales que contiene el Manual, que aumentan
gradualmente la capacidad de los consejeros de salud mental para participar en
los programas de asistencia de socorro y urgencia, en unísono con los demás
organismos gubernamentales pertinentes. El instructor al usar la Guía puede
elegir el número y la combinación de módulos para impartir la capacitación,
según la tarea a la que se enfrentará, que a su vez dependerá del nivel de
preparación de sus estudiantes. Esta posibilidad facilita la adaptación del
contenido para que sea tan general o específico, y complejo o sencillo como lo
dicten las circunstancias; o sea, al adaptar los módulos, esta guía puede
crecer, reducirse o ampliarse sin abandonar sus metas.
Cada módulo comprende las partes que se mencionan a
continuación.
1. Objetivos del aprendizaje: se describen los
conocimientos, las habilidades y la actitud que adquirirá el estudiante.
2. Contenido: en el contenido de cada módulo se ha
incorporado la síntesis de material, éste es mucho más amplio que el del Manual
para el trabajador. La intención fue dar al instructor suficiente contenido para
que seleccione tanto como necesite aprender por sí solo o adaptar a las
características de los miembros del equipo.
3. Recursos didácticos: la capacitación ayuda a presentar
el contenido. Cada módulo contiene páginas que se pueden volver transparencias o
diapositivas. El instructor elegirá algunas páginas y hará las diapositivas o
transparencias apropiadas para el nivel de conocimientos que ya tengan los
estudiantes, por ejemplo, los paraprofesionales. Los recursos didácticos varían
en complejidad, ofreciéndole al instructor varias opciones. Las cintas de vídeo
de desastres ayudan a ilustrar el contenido o a usar los ejercicios de grupo.
4. Trabajo/ejercicios de grupo: se incluyen varios
ejemplos que facilitan al instructor “operar” los principios que se
presentan en el contenido. Antes de asignar deberes, los “estudiantes”
y el instructor deben colaborar en la identificación de los objetivos del
aprendizaje y escribirlos.
5. Lista de lecturas: los artículos que se han
seleccionado aumentarán los conocimientos del trabajador, pero no representan la
bibliografía completa sobre los temas tratados. Cualquier interés especial en un
tema determinado se puede satisfacer mediante una búsqueda por computadora.
Manuales de capacitación y materiales
American Red Cross. Disaster Mental Health Provider’s
Course (ARC 3076A). 1991.
Faberow NL y Frederick CJ. Training Manual for Human Service
Workers in Major Disasters. National Institute of Mental Health. (ADM 86-538),
Rockville, Maryland: DHHS, 1978.
Field Manual for Human Service Workers in Major Disasters.
Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health. DHHS, (ADM 87-537),
1978.
Hartsough DM y Myers DG Disaster Work and Mental Health:
Prevention and Control of Stress Among Workers. Rockville, Maryland: National
Institute of Mental Health. DHHS, (ADM 87-1422), 1985.
Myers D. Disaster Response and Recovery: A Handbook for Mental
Health Professionals, U.S. Dept. of H.H.S., Centro de Servicios de Salud Mental.
DHHS, (SMA 94-3010), 1994.
Videos
Beyond the Ashes. División de Salud Mental de la Ciudad
de Berkeley, Departamento de Salud Mental de California, National Institute of
Mental Health y Federal Emergency Management Agency. 1992.
Children and Trauma: the School’s Response.
Departamento de Salud Mental de California, National Institute of Mental Health
y Federal Emergency Management Agency. 1991. (Solicítese a: Center for Mental
Health Services, 5600 Fishers Lane, Room 16C-26, Rockville, MD 20857.)
Disaster Psychology: Victim Response. Catonsville, MD:
Instructional Media Resources, Universidad de Maryland, Condado de Baltimore,
1985. (Cinta de vídeo de 30 minutos.)
Faces in the Fire: One Year Later. Departamento de Salud
Mental del Condado de Santa Bárbara y Federal Emergency Management Agency. 1991.
(Solicítese a: Center for Mental Health Services, 5600 Fishers Lane, Room
16C-26, Rockville, MD 20857.)
Human Response to Disaster: Training Emergency Service
Workers. Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health. 1984.
(Seis cintas de vídeo de 20 minutos.)
Hurricane Blues. Departamento de Salud Mental de Carolina
del Sur, National Institute of Mental Health y Federal Emergency Management
Agency. 1990. (Solicítese a: Center for Mental Health Services, 5600 Fishers
Lane, Room 16C-26, Rockville, MD 20857.)
