 |  |  | Vigilancia Epidemiológica Sanitaria en Situaciones de Desastre: Guía para el Nivel Local (Pan American Health Organization (PAHO) / Organización Panamericana de la Salud (OPS) - WHO - OMS, 2002, 56 p.) | |  | (introduction...) | | | Agradecimientos | | | Prólogo | | | Capítulo 1. Introducción | | | Capítulo 2. Condiciones bajo las cuales deben responder los servicios de salud y el personal local de salud en una situación de desastre | | | Capítulo 3. De la vigilancia epidemiológica nacional a la vigilancia epidemiológica sanitaria en el nivel local: concepto, objetivos y propósito | | | Capítulo 4. Manejo de la información en situaciones de desastre para la toma de decisiones en el nivel local | | | Capítulo 5. Centro de operaciones de emergencia/sala de situacion |  | | Capítulo 6. Formularios recomendados para la vigilancia epidemiológica sanitaria en situaciones de desastre | | | Capítulo 7. Los agentes biológicos, químicos, radiologicos y nucleares como causa de emergencia/desastre antropico | | | Bibliografía | | | Cubierta posterior |
|
Capítulo 6. Formularios recomendados para la vigilancia epidemiológica sanitaria en situaciones de desastre
(PARA EL NIVEL LOCAL)
Los formularios contenidos en este anexo son herramientas
resultantes de la sistematización de diversas experiencias locales, en la
atención de diferentes emergencias y desastres ocurridos en Centroamérica. Su
aplicación debe ser flexible, adaptada a las características, requerimientos,
desarrollo local, y complejidades de cada situación particular.
Además de realizar la vigilancia epidemiológica sanitaria, el
personal local de salud frecuentemente recibe la solicitud de elaborar la
evaluación de daños y análisis de necesidades (EDAN), citada en el capítulo 4.
Esta guía no incluye la parte de evaluación, ni los formularios recomendados,
porque serán parte de un nuevo documento OPS dedicado a ese tema esencial.
En la página siguiente se presenta un listado de todos los
formularios propuestos, para que sean seleccionados y utilizados de acuerdo a
las condiciones y experiencias locales.
Adicionalmente, se puede consultar información sobre mapas de
riesgos y mapas de recursos en la publicación: "El Personal local de salud y la
comunidad frente a los desastres naturales", publicado por la Organización
Panamericana de la Salud en colaboración con la Liga de Sociedades de la Cruz
Roja y de la Media Luna Roja en 1989.
Formulario Nº 1
Reporte diario del volumen de asistencia
|
|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
Categorías |
Lesionados y enfermos |
Observaciones |
|
< 1 año |
1 - 4 años |
5 - 14 años |
15 - 59 años |
>60 años |
Total |
|
|
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
|
|
Pacientes ambulatorios |
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
Pacientes referidos a establecimientos o centros de salud |
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
Pacientes referidos a centros hospitalarios |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pacientes internados en el día |
|
|
|
|
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|
|
|
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|
|
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|
Pacientes internos en cama |
|
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|
|
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|
|
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|
|
TOTAL |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
Formulario Nº 2
Reporte diario del volumen de asistencia según tipos y
causas de atención
|
|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
Causas y tipos de atención |
Lesionados y enfermos |
Observaciones |
|
< 1 año |
1 - 4 años |
5 - 14 años |
15 - 59 años |
>60 años |
Total |
|
|
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
|
|
Lesiones de cabeza, cuello y columna vertebral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lesiones de tórax, abdomen y pelvis |
|
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|
Lesiones de extremidades |
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|
Lesiones por quemaduras |
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|
|
|
|
Lesiones combinadas |
|
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|
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|
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|
Enfermedades transmitidas por vectores |
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|
|
Enfermedades infecciosas |
|
|
|
|
|
|
|
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|
Enferm. psico - afectivas y/o psiquiátricas |
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|
|
|
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|
Enferm. crónicas descompensadas |
|
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|
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|
|
|
Otras causas |
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|
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|
TOTAL |
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|
Formulario Nº 3
Reporte semanal *, consolidado, de fallecidos y
desaparecidos
|
|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
N/O |
Comunidad |
Fallecidos |
Desaparecidos |
Observaciones |
|
|
< 1 año |
1-4 años |
5-14 años |
15-59 años |
> 60 años |
TOTAL |
|
|
|
|
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
|
|
|
TOTAL
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Dependiendo del volúmen, puede aplicarse de forma
diaria.
Formulario Nº 4
Reporte semanal sobre situación sanitaria de albergues
temporales
|
|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
N/O |
Nombre del albergue |
Ubicación |
Capacidad prevista |
Procedencia de los afectados |
Damnificados ocupando el albergue |
|
Agua suficiente |
Alimentos higiénicamente preparados |
Disposición de excretas |
Disposición adecuada de basuras |
Hacinamiento |
|
|
|
|
|
< 1 año |
1-4 años |
5-14 años |
15-59 años |
> 60 años |
TOTAL |
TOTAL |
Suficiente |
Clorada |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
|
Si |
No |
Si |
No |
Si |
No |
Nº de letrínas |
Nº de inodoros |
Si |
No |
Si |
No |
|
TOTAL
|
|
|
|
|
|
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|
|
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|
|
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|
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|
NOTA: El primer reporte debe cumplirse en las
primeras 48 horas, posteriormente su periodicidad será semanal.
La capacidad prevista: Máxima =1.5 m2 por
persona/Ideal = 2.0 m2 por persona; calculando solamente área
bajo techo.
Formulario Nº 5
Reporte diario sobre las enfermedades sujetas a vigilancia
(ENO)
|
|
FECHA: / /
Población: |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
|
< 1 año |
1-4 años |
5-14 años |
15-59 años |
> 60 años |
TOTAL |
|
|
N/O |
Entidades sospechosas |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
TOTAL |
|
1 |
EDA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Cólera |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Fiebre tifoidea |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
IRA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Neumonía |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Difteria |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Tos ferina |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Meningitis meningococcica |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Meningitis viral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Meningitis tuberculosa |
|
|
|
|
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|
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|
11 |
Meningitis bacteriana |
|
|
|
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|
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|
|
|
|
12 |
Sarampión |
|
|
|
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|
|
|
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|
|
|
|
|
13 |
Dengue clásico |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
14 |
Dengue hemorrágico |
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
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|
15 |
Malaria (vivax) |
|
|
|
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|
16 |
Malaria (falsiparum) |
|
|
|
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|
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|
|
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|
17 |
Tétanos |
|
|
|
|
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|
18 |
Tétanos neonatal |
|
|
|
|
|
|
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|
|
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|
19 |
Hepatitis B |
|
|
|
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|
20 |
Leptospirosis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
Poliomielitis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
Rabia humana |
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
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|
Formulario Nº 6
Reporte diario de casos con sintomatología posiblemente
vinculada a enfermedades sujetas a vigilancia (solamente activistas de salud en
las comunidades)
|
|
FECHA: / /
Población: |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
N/O |
Síntomas o causas de atención |
< 1 año |
1-4 años |
5-14 años |
15-59 años |
> 60 años |
TOTAL |
|
|
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
|
1 |
Fiebre y tos |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Fiebre y diarrea |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Fiebre y rash (calentura y ronchas en la piel) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Fiebre y rigidez de nuca |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Fiebre y convulsiones |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Parálisis flácida (cuerpo flojo, sin poder moverse) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Diarrea y vómitos |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Diarrea con sangre |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Ictericia (color amarillo o verde de la piel y los ojos) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Sangrado |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Lesiones por animal transmisor de rabia |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Trastornos afectivos (tristeza, llanto, soledad) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
Trastornos afectivos (nerviosismo, intranquilidad) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Trastornos de la conducta (agresividad, inquietud) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Trastornos de la conducta (inactivo, silencioso) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
Trastornos del sueño (no duerme, pesadillas, etc.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
Otros comportamientos extraños |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Formulario Nº 7
Reporte semanal* sobre las causas de atención médica más
frecuentes
|
|
FECHA: / /
Población: |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
N/O |
Entidades patológicas |
< 1 año |
1-4 años |
5-14 años |
15-59 años |
> 60 años |
TOTAL |
TOTAL |
|
|
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
H |
M |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Dependiendo del volúmen, puede aplicarse de forma
diaria.
Formulario Nº 8
Reporte inmediato del surgimiento de brotes epidémicos
|
|
FECHA: / /
Población: |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
Tipo de brote |
Municipio |
Comunidad |
Síntomas |
Fecha de inicio de síntomas |
Número de personas afectadas |
Número de fallecidos |
Posibles causas |
Acciones que se ejecutan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Formulario Nº 9
Reporte inmediato de las afectaciones y daños sobre el
personal de salud durante una emergencia o desastre
|
|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
N/O |
Nombres y Apellidos |
Cargo |
Profesión u oficio |
Tipo de afectación al personal |
Ausencias por otras causas (describir) |
|
|
|
|
Enfermedad |
Lesión |
Muerto |
Desaparecido |
|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Formulario Nº 10
Reporte sobre los daños en los establecimientos de salud y
sus capacidades de servicio
|
|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
N/O |
Estructura |
Categorización de los daños |
Observaciones, descripciones, apreciación aproximada de los
costos de recuperación |
|
|
Sin daño |
Afectado |
Destruído |
Funciona |
No funciona |
Deficiente |
|
|
1 |
Edificio o local
a) Paredes
b) Muros y cercos
perimetrales
c) Techo
d) Cielo falso/raso
e) Ventanas
f)
Puertas
g) Piso
h) Sistema eléctrico |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Mobiliario y equipos de oficina |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Mobiliario y equipos médicos |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Equipos de laboratorio clínico |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Unidades dentales |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Curaciones y cirugía menor |
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Tecnología y equipos de comunicaciones |
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Equipos de lucha antivectorial |
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Unidades de transporte |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Servicios de agua potable |
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Servicios de alcantarillado |
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Servicios de energía eléctrica |
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
Servicios de telefonía |
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Otros recursos |
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NOTA: El primer reporte debe cumplirse en las
primeras 48 horas, posteriormente su periodicidad será semanal. En caso de no
haber modificaciones, se notificará: Sin modificaciones tras evaluación
inicial.
Formulario Nº 11
Reporte semanal consolidado de los daños en los
establecimientos de salud y sus capacidades de servicio (solamente para
autoridades municipales y departamentales de salud)
|
|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
N/O |
Tipo de establecimiento |
Localización |
Nombre del establecimiento |
Categorización de los daños |
Observaciones y descripciones |
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Sin daño |
Afectado |
Destruído |
Funciona |
No funciona |
Deficiente |
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NOTA: El primer reporte debe cumplirse en las
primeras 48 horas, posteriormente su periodicidad será semanal.
Formulario Nº 12
Reporte semanal sobre los daños a la infraestructura de
saneamiento ambiental en el territorio
|
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FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
Agua y distribución |
Sin daño |
Afectado |
Destruído |
Funciona |
No Funciona |
Deficiente |
Calidad del agua |
Solución local |
Ayuda externa |
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Aceptable |
No aceptable |
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|
Fuentes (presa, pozo, etc.) |
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Bocatoma |
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Tuberías de conducción |
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Almacenamiento |
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Desarenadores |
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Tanques |
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Cloradores |
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Tuberías madres |
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Redes de distribución |
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Alcantarillado: |
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Observaciones |
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Sistema de aguas negras |
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Sistema de aguas de lluvias |
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Descarga final |
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Otros: |
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Observaciones |
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Letrinas |
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Fosas sépticas |
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Rastros |
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Mercados |
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Basureros |
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|
Cementerios |
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NOTA: El primer reporte debe cumplirse en las
primeras 48 horas, posteriormente su periodicidad será semanal.
Formulario Nº 13
Reporte semanal sobre la existencia, distribución y estado
de las unidades de transporte de interés sanitario
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|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
N/O |
Ubicación (institución) |
Tipo de transporte |
|
|
Ambulancia |
Camión
(carga sólida) |
Cisterna o remolque
(carga líquida) |
Otros |
Observaciones |
|
|
B |
R |
M |
B |
R |
M |
B |
R |
M |
B |
R |
M |
|
|
TOTAL |
|
|
|
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Formulario Nº 14
Reporte semanal sobre las existencias de insumos y
suministros médicos
|
|
FECHA: / / |
|
Tipo de establecimiento de salud:..... |
Nombre:......................... |
Departamento/Provincia:............. |
|
Localidad:......................................... |
Elaborado por:............... |
Cargo:......................................... |
|
Población total:
Tipo de insumo: |
Norma establecida para cada 1.000 habitantes |
Requerimientos reales del territorio |
Existencias y/o reservas creadas en el territorio |
Necesidades a completar |
|
N/O |
Listado básico normalizado para desastres |
Presentación |
Cantidad |
Cantidad |
Cantidad |
Cantidad |
|
|
|
|
|
|
|
|
NOTA: Es conveniente calcular un formulario
para cada tipo de insumo (medicamentos, MRP, medios de lucha antivectorial,
etc.).
Formulario Nº 15
Formulario de vigilancia epidemiológica basada en la
comunidad
|
Nombre del Albergue:.................................. |
Ubicación:....................................................
|
|
Responsable de llenado:................................ |
De:........./........./........ |
A:........../......../.......... |
|
Día |
Mes |
Año |
Día |
Mes |
Año |
|
Dirección, ubicación de la persona en el albergue |
Síntomas |
Observaciones |
|
FIEBRE
Nombre y edad de la persona |
DIARREA
Nombre y edad de la persona |
TOS
Nombre y edad de la persona |
ERUPCION
Nombre y edad de la persona |
OTRAS
Nombre y edad de la persona |
|
|
Total
|
|
|
|
|
|
|
Formulario Nº 16
Formulario de reporte de vigilancia semanal (Proyecto
Esfera)*
|
Lugar:....................................................................................................................................
|
|
Responsable de llenado:................................ |
De:........./........./........ |
A:........../......../.......... |
|
Día |
Mes |
Año |
Día |
Mes |
Año |
1. Población afectada por el desastre
a) Población total al inicio de la
semana:.........................
b) Nacimientos en esta
semana:......................... Muertes esta
semana:.........................
c) Llegadas esta semana (si
aplica):......................... Salidas esta
semana:.........................
d) Población total al final de la
semana:.........................
e) Total de población < de 5
años:.........................
2. Mortalidad
|
Causa de muerte |
Edad
0 - 4 años |
Edad
mayores de 5 años |
Total |
|
Hombre |
Mujer |
Hombre |
Mujer |
|
|
Enfermedad respiratoria |
|
|
|
|
|
|
Diarrea |
|
|
|
|
|
|
Sarampión |
|
|
|
|
|
|
Malaria |
|
|
|
|
|
|
Factores relacionados con la madre |
|
|
|
|
|
|
Otros/desconocidos |
|
|
|
|
|
|
Total por edad y sexo |
|
|
|
|
|
|
Total menores de 5 años |
|
|
|
Tasa de mortalidad promedio: Hombres..................
Mujeres.................. Total:..................
(Muertes día promedio
semana/10,000 habitantes, por edad y sexo.
Tasa promedio de mortalidad en
menores de cinco años:
Hombres.................. Mujeres..................
Total:..................
(Muertes en menores de 5 años, día promedio
semana/10.000 menores de 5 años.
3. Morbilidad
|
Síntomas primarios Diagnóstico |
Edad
0 - 4 años |
Edad
mayores de 5 años |
Total |
|
Hombre |
Mujer |
Hombre |
Mujer |
|
|
Fiebre y tos |
|
|
|
|
|
|
Diarrea/deshidratacion |
|
|
|
|
|
|
Sarampión |
|
|
|
|
|
|
Fiebre presuntiva de |
|
|
|
|
|
|
malaria |
|
|
|
|
|
|
Trauma, accidentes |
|
|
|
|
|
|
Sospechoso de meningitis |
|
|
|
|
|
|
Sospechoso de cólera |
|
|
|
|
|
|
Otros/desconocidos |
|
|
|
|
|
|
Total por edad y sexo |
|
|
|
|
|
|
Total menores de 5 años |
|
|
|
|
|
4.
Comentarios
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nota: Este formulario solo resume información
oficial del sistema de salud. Puede ser aplicado con categorías de edad de:
<1 año, 1-4 años, 5-14 años, 15-44 años, 45 y +.
* El Proyecto Esfera, es una iniciativa internacional que apunta
a mejorar la efectividad y la capacidad de rendir cuentas en la respuesta a
desastres. Brinda estándares mínimos en agua y saneamiento, nutrición, ayuda
alimentaria, refúgios y servicios de salud.
Como instrumentos para esta guía, se han tomado de este, los
formularios de: 
reporte de vigilancia semanal, reporte de incidente de violencia sexual, y reporte de agua, saneamiento y ambiente.
Formulario Nº 17
Formulario de agua, saneamiento y ambiente (Proyecto Esfera
modificado por OPS)
|
Lugar:...............................................................................................................................
|
|
Responsable por:................................ |
De:........./........./........ |
A:........../......../.......... |
|
Día |
Mes |
Año |
Día |
Mes |
Año |
AGUA
|
Abastecimiento de agua |
No. de litros/día |
Población |
No. De litros persona/día |
Observaciones/objetivo |
|
|
|
|
|
|
Abastecimiento de agua |
No. de tomas de agua |
Población |
No. De personas/toma de agua |
Observaciones/objetivo |
|
|
|
|
|
|
Desinfección |
No. de recipientes estudiados |
No. de recipientes con cloro residual entre 0,02 y 0,05
ppm |
No. de recipientes sin clorar |
% de la población que cuenta con recipiente |
Observaciones/ objetivo y cloro |
|
|
|
|
|
|
Saneamiento
|
Letrinas |
No de letrinas |
Población |
No. de personas/letrina |
Observaciones/objetivo |
|
|
|
|
|
Hacinamiento
|
Hacinamiento |
Superficie del área de campamento en m2
|
Población |
m2 por persona |
Observaciones/objetivo |
|
|
|
|
|
En: Proyecto Esfera. De: MSF (1997), "Refugee
Health, An Approach to Emergency Situations". Macmillan. London.
Formulario Nº 18
Formulario de reporte de incidente de violencia sexual
(Proyecto Esfera)
FECHA: / /
Campamento:...............................................
Responsable
del reporte:..............................
1) Persona afectada
Código*:.................... Fecha de
nacimiento:.......................
Sexo:....................................
Dirección:.........................................................................................................................
Estado
civil:......................................................................................................................
Si
es menor, nombre de padres o
tutor:............................................................................
2) Incidente reportado
Lugar:..........................................
Fecha:.........................................
Hora:.......................
Descripción del incidente (especificar tipo de
violencia
sexual):........................................
.........................................................................................................................................
3) Acciones tomadas
Examen médico realizado (si) (no) ¿Por
quien?:..............................................................
Hallazgos
mayores y
tratamiento:.....................................................................................
Notificación
a personal que pueda protegerle (si) (no)
Si es no, ¿cuáles fueron las
razones?:..............................................................................
Si
es si, acciones
tomadas:...............................................................................................
Apoyo
psicosocial brindado (si) (no)
¿Por quién? y acciones
tomadas:.....................................................................................
4) Pasos propuestos a
seguir
.........................................................................................................................................
5) Plan de seguimiento
( ) Seguimiento
médico:..............................................................................................
(
) Apoyo
psicosocial:...................................................................................................
(
) Procedimientos
legales:...........................................................................................
* Primera letra del apellido y cuatro dígitos de
numeración
correlativa.
